Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Рак на белия дроб: симптоми, диагностика и профилактика

By Кристиано Антонино On Октомври 13, 2022

Ракът на белия дроб обикновено започва с лезия на бифуркацията на бронхите в резултат на повтарящи се инсулти с течение на времето от дразнители

На нивото на бифуркацията епителът, покриващ бронхите, е особено податлив на нараняване, а самата бифуркация благоприятства отлагането на канцерогени (тютюнев дим, боя, замърсяване и др.).

Първоначалното дразнене, което следва, води до растеж на отделящи слуз клетки, като опит за защита, но с течение на времето тези клетки се заместват от стратифицирани сквамозни клетки и тяхната еволюция неизменно води до дезорганизация на бронхиалната лигавица, с появата на повече или по-малко очевидна атипия (метаплазия).

Ако цялата дебелина на лигавицата е засегната от това разрушаване, се говори за „карцином in situ“, първият стадий на самия тумор, който след това прелива от бронхиалната лигавица и нахлува в околния паренхим.

Този етап (от първоначалното възпаление до екстрамукозно развитие) продължава 10-20 години и агентите, които го причиняват, са всички вещества, признати за канцерогенни: преди всичко тютюнев дим, след това азбест, ароматни въглеводороди, никел, хром, бои и всички екологични и професионални замърсители.

Рак на белия дроб: епидемиология

Ракът на белия дроб е първата причина за смърт от рак при мъжете над 35 години и втората при жените на възраст 35-75 години, с постепенно нарастване през годините при последните, така че ако нещата не се променят, ще също се превръщат в първата причина за смърт от рак при жените с течение на времето.

Линията на смъртност е паралелна с тази на заболеваемостта, тъй като 5-годишната преживяемост на пациент с рак на белия дроб е не повече от 15%, като се има предвид, че 70% от пациентите вече имат лимфни възли или далечни метастази към момента на поставяне на диагнозата.

Признаци и симптоми на рак на белия дроб

Когато ракът на белия дроб започне да расте локално и да нахлуе в тялото, възникват обективно очевидни признаци и симптоми, изпитвани от пациента, които се различават в зависимост от начина на разширяване на туморната маса и могат да бъдат изброени, както следва:

Поради централен (ендобронхиален) растеж:

кашлица поради дразнене на лигавицата на дихателните пътища;
хемоптиза (изпускане на кръв при кашлица);
респираторни хрипове;
респираторен стридор;
диспнея от бронхиална обструкция;
обструктивна пневмония (с треска и катарална кашлица).

Поради периферен растеж:

болка от инфилтрация на плеврата или гръдната стена;
кашлица при компресия на дихателните пътища;
рестриктивна диспнея (причинена от компресия на белия дроб, а не от бронхиална обструкция);
белодробен абсцес.

Поради засягане на регионалните лимфни възли или далечни метастази:

запушване на трахеята от компресия от увеличени лимфни възли;
компресионна дисфагия на хранопровода;
дисфония от парализа на рецидивиращ нерв;
диспнея и повдигане на диафрагмата от парализа на диафрагмалния нерв;
Синдром на Bernard-Horner от парализа на симпатиковия нерв (стесняване на римата на клепача, енофталм, миоза);
Синдром на Pancoast при тумори на върха на белите дробове (интензивна болка в рамото и горния крайник, по хода на улнарния нерв) от инфилтрация на осми шиен нерв и първи торакален нерв;
синдром на горна празна вена (подуване и цианоза на лицето и шия вени) от съдова компресия;
аритмии и сърдечна недостатъчност от инвазия в сърцето;
плеврален излив от лимфна обструкция.

За съжаление, докато симптомите са очевидни и туморът може да бъде документиран рентгенологично, пациентът вече е бил атакуван с образуването на регионални или далечни метастази, както се разкрива от аутопсията на пациенти, починали след ексцизия, считана за „лечебна“ на рак на белия дроб: при аутопсия туморните клетки много често се откриват дори на разстояние от мястото на първичния тумор, в много случаи на нивото на коремната кухина.

Рак на белия дроб: диагноза

Проблемът с диагностицирането е сложен, но по същество се свежда до откриването на предполагаем белодробен образ чрез рентгенография на гръдния кош, което, въпреки че изисква допълнително изследване при симптоматичен или високорисков пациент, може да създаде затруднения в случай на асимптоматично лице, чиято рентгенова снимка е била направена по други причини: неговата или нейната семейна анамнеза, лична анамнеза, възраст, навик за пушене, излагане на канцерогени от околната среда или на работа, излагане на инфекциозни заболявания, които биха могли да причинят образуването на белодробен възел, общ трябва да се вземат предвид здравословното състояние, хирургическият риск и психологическата ситуация.

Ако всичко това доведе до по-нататъшно изследване, първата стъпка е биопсия с анатомо-патологичен анализ, съчетан с цитологичен анализ на храчките

Стандартното рентгеново или компютърно сканиране е най-важното изображение.

Важно е да имате стари рентгенови снимки на пациента (ако има такива), тъй като стабилността на възела във времето е много важен фактор за вероятна доброкачественост.

Друг благоприятен елемент е наличието на големи калцификации в рамките на възела, особено ако те придобият концентричен вид, като се има предвид обаче, че ракът може да се развие в близост до калцификациите, така че увеличаването на обема за кратко време предполага неблагоприятен прогностичен характер.

Цитологичната диагноза е най-малко инвазивното средство за диагностика, с чувствителност от 60%-70% за централни лезии, но за съжаление много по-малко за малки периферни лезии.

Докато получаването на храчка не е трудно, надеждността на това изследване за съжаление не е абсолютна, така че често се прибягва до по-инвазивно вземане на проби, или чрез биопсия чрез бронхоскопия, или през гръдната стена: в този случай, ако лезията се вижда директно в бронхи диагностичната чувствителност е 95%, докато за периферните лезии тя отново пада до около 60%-70%.

Стадиране на рак на белия дроб

Стадирането на рак на белия дроб е незаменимо за определяне на прогнозата и избор на най-ефективната терапия.

Внимателната анамнеза и точният физикален преглед трябва да бъдат придружени от лабораторни тестове (основна кръвна картина, чернодробна функция, серумна доза калций) и, разбира се, от точно радиологично изследване, използващо традиционната радиология, CT и MRI.

Най-често използваната класификация е методът TNM, при който туморът (T), лимфните възли (N) и всички метастази (M) са обозначени с абревиатура.

Пълната схема е следната:

тумор

Tx – няма тумор

Tx – положителна цитология, но туморът не се открива;

T1S – карцином in situ;

Т1 – тумор

Т2 – тумор

T3 – диаметър ³ 3 cm с разширение към висцералната плевра или стената на гръдния кош или възникващ на по-малко от 2 cm от карината на трахеята

Т4 – инвазия на сърцето, големите съдове, хранопровода, трахеята, прешлените, плеврата.

Лимфни възли

N0 – не се засяга;

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

N1 – засегнати перибронхиални или ипсилатерални хиларни лимфни възли;

N2 – засегнати медиастинални лимфни възли;

N3 – засегнати медиастинални или контралатерални хиларни лимфни възли; всеки засегнат супраклавикуларен лимфен възел.

метастази

M0 – липсва;

M1 – присъства.

Терапия за пациенти с рак на белия дроб

Терапията се основава основно на хирургично отстраняване на тумора, комбинирано с лъчетерапия за контролиране на местната ситуация.

Използването на химиотерапия, друг основен крайъгълен камък в борбата с рака, е противоречиво в случая с белите дробове, тъй като проучванията дават противоречиви резултати.

От наличните данни обаче изглежда, че комбинацията от лъчетерапия и химиотерапия удължава преживяемостта на пациентите.

Превенция на рак на белия дроб

Най-важната форма на превенция е възпирането на навиците за пушене, особено при младите хора: проблемът не е само медицински, но и социален, икономически и политически, и ако не искаме да причиним смъртта на около 34,000 XNUMX италианци всяка година, драстични решения трябва да се вземат мерки, които засягат не маловажни икономически аспекти.

Почти невъзможно е напълно да се избегне пасивното пушене, но забраните, наложени на обществени и работни места, особено в присъствието на деца, трябва да се спазват по всяко време.

За съжаление е обезсърчаващо да видиш млади майки да бутат количка с малкото си дете, докато тихо пушат цигара!

И накрая, начинът на живот също има значение: упражненията и здравословната диета (много плодове и зеленчуци) са основни крайъгълни камъни в превенцията на много заболявания, включително рак.

От известно време скринингът чрез спирален компютърен томограф (специална система за компютърна томография, при която кушетката се движи непрекъснато в синхрон с апарата, като по този начин успява да получи много по-резки и „неподвижни“ изображения въпреки дихателните и сърдечните движения) беше предложено, но резултатите все още се обсъждат, тъй като ефективността на скрининга по отношение на намаляването на смъртността не е недвусмислена: публикувани проучвания съобщават за значително увеличение на диагнозите на рак на белия дроб благодарение на този тест, но не винаги свързано с последователни намалява смъртността.

Например, едно италианско проучване от 2009 г. не показа полза за общата смъртност, докато резултатите от най-голямото американско проучване (NSLT: Национално скринингово изследване на белите дробове = 53,000 2011 настоящи или бивши пушачи), публикувано през 20 г., показаха, че скрининг на субекти в продължение на три години със спирална КТ в сравнение с конвенционалния рентгенов скрининг доведе до 6.9% намаление на специфичната смъртност от рак на белия дроб, но само XNUMX% намаление на общата смъртност.

Проучването на IEO (Европейски институт по онкология) също даде резултати, които сочат в същата посока, добавяйки идентифицирането на определени молекулярни маркери (микро-РНК), които биха могли да увеличат потенциала на скрининга.

Понастоящем индикацията е не цялата популация да бъде подложена на спирален компютърен томограф, а само избрана категория лица: мъже, над 50 години, настоящи или бивши пушачи.

И накрая, важно е да запомните един факт: спирането на пушенето е най-добрата възможна превенция и въздържанието от тютюнопушене в продължение на седем години постига същото намаляване на смъртността, както се постига чрез скрининг със спирала КТ.

Докато хората не се убедят, че пушенето е най-лошият враг на тяхното здраве, ракът на белите дробове (заедно с много други ракови заболявания) ще продължи да убива безмилостно.