24038802 - новородено бебе под ултравиолетова лампа в кувьоза, грижа за ръцете на лекар за болно новородено в педиатричния отдел

Неонатален хепатит: симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Ноември 14, 2022

Неонатален хепатит е възпаление на черния дроб, чиято причина често остава неизвестна. Най-честите признаци и симптоми включват жълтеница, треска и увеличен черен дроб и далак

Терминът неонатален хепатит се отнася до възпаление на черния дроб, което възниква през първия или втория месец от живота

Честотата на неонаталния хепатит се оценява на около 1 на 2500 живородени деца.

Причините за неонаталния хепатит не са добре разбрани.

Приблизително 20% от бебетата с неонатален хепатит са заразени с вирус като цитомегаловирус, вирус на морбили, вирус на рубеола, ентеровирус и вирус на хепатит (A, B и C).

Някои невирусни инфекции като сифилис и токсоплазмоза също могат да причинят неонатален хепатит

В останалите 80% от случаите причината може да е метаболитен дефект, генетична промяна или инфекция с вирус, който все още не можем да идентифицираме.

Новородените имат незряла чернодробна функция.

Дори жлъчката, която обикновено тече от черния дроб в червата през жлъчните пътища, има тенденция да застоява (холестаза) през първите няколко дни от живота.

В допълнение, всяко увреждане на черния дроб на новороденото води до допълнително обостряне на стагнацията на жлъчката с повишени нива на билирубин в кръвта.

Това увеличение се проявява с появата на жълтеница, т.е. жълтеникаво оцветяване на кожата и склерите (бялото на очите).

Хепатитът може да се появи без никакви прояви.

Когато симптомите се появят, те включват:

Жълтеница;
Треска;
Черен дроб и далак са увеличени по размер (хепатомегалия и спленомегалия);
Слаб растеж (тегло);
Повишени стойности на чернодробните ензими (трансаминази);
Болка в корема;
Намален прием на храна и повръщане;
Диария, глинести изпражнения (хипоколични).

При по-тежки случаи на неонатален хепатит може да се наблюдава следното:

Ехимоза (натъртване), причинена от лошо производство на фактори на кръвосъсирването от черния дроб;
Асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Първата стъпка е ранното разпознаване на жълтеницата. Освен това може да има увеличение на черния дроб или далака.

Следователно, всяко новородено, проявяващо жълтеница на възраст над 14 дни, трябва да се подложи на кръвни изследвания (анализ на чернодробни ензими и коагулационни фактори, тестове за възможна вирусна причина).

Структурата на черния дроб, каналите и околните кръвоносни съдове може да се оцени, макар и грубо, с ултразвук.

Чернодробна биопсия е от съществено значение.

По време на биопсията се използват игла и спринцовка за отстраняване на малка проба от чернодробна тъкан, която след това се изследва под микроскоп.

Биопсията доста често показва четири или пет чернодробни клетки, комбинирани в една голяма клетка, която все още функционира, но не като нормална чернодробна клетка.

Този тип неонатален хепатит се нарича гигантоклетъчен хепатит.

Чернодробната биопсия позволява да се изключат други чернодробни заболявания като атрезия на жлъчните пътища, която дава симптоми, много подобни на неонаталния хепатит.

И накрая, използването на генетични тестове е от съществено значение, благодарение на все по-изчерпателните, надеждни и възпроизводими панели.

Ако неонаталният хепатит не се лекува правилно, това може да доведе до различни усложнения:

Енцефалит: често се причинява от цитомегаловирус, характеризира се с лошо развитие на мозъка и церебрална парализа;
Чернодробна цироза: почти 20% от децата, които се заразяват с хепатит при раждането, са изложени на риск от развитие на хронично чернодробно заболяване и цироза на по-късна възраст;
Недостиг на витамини: усвояването на витамин А, витамин D, витамин Е и витамин К е прекъснато, което води до здравословни проблеми като намален растеж на теглото и ръста, рахит, намалена зрителна острота, кожни лезии и намалена способност за зарастване на рани;
Кожни заболявания: намалената способност на черния дроб да елиминира токсините чрез жлъчката може да причини продължително дразнене на кожата;
Чернодробна холестаза: може да доведе до намалена способност на червата да абсорбира витамини.

Няма специфично лечение за неонатален хепатит.

Лечението е насочено към облекчаване на симптомите.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Специално внимание трябва да се обърне на хранителните нужди и диета на новородените.

Може да се предпише специална формула за кърмачета.

Например малабсорбцията на мазнини може да бъде коригирана с формули, които съдържат лесно смилаеми средноверижни триглицериди (MCT).

Добавките с мастноразтворими витамини (витамини A, D, E и K) обикновено се предписват, защото те могат да помогнат за насърчаване на растежа и развитието на бебето.

Сърбежът, причина за раздразнителност при кърмачето, може да бъде частично контролиран от урсодезоксихолева киселина, която подобрява чернодробната функция, както и рифампицин, който улеснява детоксикацията на жлъчните киселини и елиминирането на билирубина.

Отделна глава засяга профилактиката при наличие на HBV инфекция на майката чрез прилагане на имуноглобулини и анти-HBV ваксина на бебето в първите часове от живота.

В повечето случаи хепатитът има тенденция да се подобрява през първите шест месеца от живота.

Но ако инфекцията е причинена от вируса на хепатит B или C, има вероятност да доведе до цироза с необходимост от чернодробна трансплантация, задължителен хирургичен избор за деца, които развиват чернодробна недостатъчност, която не може да бъде излекувана с лекарства или по-проста операция.