Неонатална хипогликемия: причини, рискове и лечение

By Кристиано Антонино On Октомври 12, 2022

Новородените хора имат по-висок риск от хипогликемия, тъй като те изгарят много глюкоза като нови независими същества; също така, те често имат недостатъчни запаси, тъй като доставката на глюкоза от майката и плода „хранена с лъжица“ внезапно се прекъсва с прекъсване на пъпната връв

Следователно, по време на нормалния преход към извънматочен живот (при раждане), концентрацията на глюкоза в кръвта при новороденото в здрав термин спада през първите два часа след раждането, но обикновено не пада под 40 mg/dL.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Важно е да се разграничи този нормален физиологичен преходен отговор от абнормни разстройства, които водят до персистираща или повтаряща се хипогликемия, която причинява неврологично увреждане.

Причини за неонатална хипогликемия

Причините за неонатална хипогликемия попадат в две категории:

НАМАЛЕНО ДОСТАВЯНЕ НА ГЛЮКОЗА:

неадекватни запаси от гликоген, както при недоносени бебета;
нарушено производство на глюкоза, както при ендокринни и метаболитни нарушения;
ограничаване на растежа на плода от проблеми с плацентата, което води до малки новородени за гестационната възраст (SGA).

ПОВИШЕНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ГЛЮКОЗА:

хиперинсулинизъм.

Това се наблюдава при новородени от майки с диабет, отдавна свикнали с хипергликемия, причинена от високата кръвна захар на майка им. По-високите нива на инсулин на новороденото (поддържани преди раждането, за да се справят с повишеното натоварване) са все още там, за да действат срещу внезапно нормалните (и по-ниски!) нива на глюкоза след отделяне от майката.

Резултатът: по-високите нива на инсулин прекаляват с по-малко глюкоза от това, което бебето е свикнало да понася. Кръвната глюкоза се срива.

Колко хипогликемия е твърде много хипогликемия?

Въпреки че клинично значимата неонатална хипогликемия не може да бъде дефинирана с някакво точно число на кръвната захар, за целите на стратегиите за управление в тази област, неонаталната кръвна захар трябва да бъде > 70-80 mg/dL, а кръвна захар < 40-45 mg/dL показва хипогликемия.

(Отново, както по-горе, това трябва да се разграничи от нормалната преходна хипогликемия, наблюдавана при прехода към извънматочен живот.)

Неонаталната кръвна захар трябва да се проверява при всички новородени и ако се установи, че показанията на глюкозата са < 70-80 mg/dL, трябва да се правят повторни оценки на кръвната захар на всеки 30 минути до 1 час.

Риск от хипогликемия

SGA (малък за гестационна възраст);
LGA (голям за гестационна възраст);
недоносеност (<37 гестационна седмица);
бебета на майки с диабет;
бебета с перинатален стрес, като асфиксия при раждане, прееклампсия, синдром на аспирация на мекониум; и
хипертония на майката при майката

Ако гледате бебе, което е LGA (> 4 kg/8.8 lbs.), трябва да приемете, че майката е диабетик и да вземете кръвна захар на новороденото.

Няма отрицателна страна на това предположение и вашата реакция (получаване на кръвна захар)!

Признаци и симптоми на хипогликемия

Хипогликемичните новородени показват:

нервност/треперене;
изпотяване;
раздразнителност;
тахипнея (бързо дишане);
бледност или блед тен;
лошо сучене или хранене;
слаб или висок вик;
хипотония (накуцване или летаргия);
припадъци;
апнея, брадикардия, цианоза;
хипотермия.

При разглеждане на горния списък е очевидно, че има значително кръстосване между него и симптомите на хипотермия, хипоксия, брадикардия и неонатална треска.

Долната линия винаги се връща към ABC заедно с минимизирането на неонаталната загуба на температура:

►ABCs + Температурна поддръжка.

Лечение на неонатална хипогликемия

Лечението на неонатална хипогликемия включва

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

поддържане на дихателните пътища, дишането и кръвообращението („ABC“).

Така че,

глюкоза (D10 е правилната концентрация на лекарството за обръщане на хипогликемия при новородени), която се установява при кръвна захар от 40-45 mg/dL.

Не трябва да се прилага рутинно (т.е. без определяне на кръвната захар), в случай че диагнозата е неправилна, рискувайки ХИПЕРгликемия.

♦ ДОЗА: 0.5 до 1 g/kg глюкоза: 2 до 2.5 mL/kg 10% разтвор на декстроза.

По-високите концентрации могат да причинят локално увреждане на тъканите, ако екстравазират. Трябва да се прилага бавно със скорост 2-3 ml/min. Даването му бавно ще помогне да се избегне създаването на люлка към хипергликемия, която след това може да причини отскок на хипогликемия, побеждавайки цялата му цел.

Алтернативите по-долу осигуряват 0.5 до 1 g/kg глюкоза:

5-10 mL/kg D10W
Болус от 10-20 mL/kg D5NS или D5RL

Топли интравенозни течности могат да помогнат за затопляне

Условията на околната среда трябва да се поддържат между 24-26.5°C (75-78°F), но в случай на хипотермия, колкото е възможно по-близо до желаната вътрешна температура.

Транспортното съоръжение трябва да бъде оборудвано за транспортиране на високорискови новородени.