Затруднена дефекация: как се проявява и как да се лекува тази форма на хроничен запек

By Кристиано Антонино On Ноември 21, 2022

Затруднената дефекация е форма на хроничен запек (с продължителност повече от 6 месеца), която се проявява поради пречка за правилното изхвърляне на изпражненията с твърда консистенция

Потърсете съвет от добър специалист, който ще разбере проблема и веднага ще изготви терапевтично действие, е най-правилният подход при този тип разстройство.

Какво представлява затруднената дефекация

При затруднената дефекация проблемът се дължи на трудностите на лицето да изхвърли редовно пристигналите изпражнения.

Това е проблем, който засяга предимно жени.

Тази неизправност се проявява чрез някои специфични симптоми като затруднена дефекация с продължително и прекомерно понзаменто (интензивно коремно усилие за евакуация) в опит за изхвърляне на изпражненията (с доста твърда консистенция), което най-често се случва непълно и на части.

След изключване на органични причини, като например колоректален рак, усложнена дивертикуларна болест, хронични възпалителни заболявания, е необходимо да се изследва дали има обструкция за дефекация на нивото на ректума, последният тракт на червата.

Причини

Затрудненията при експулсиране обикновено се причиняват от наличието на пролапс на ректума в самия ректум.

Може да се оприличи на телескоп: колкото повече се затваря, толкова повече намалява свободният лумен.

По този начин, тъй като свободният лумен на ректума става все по-малък и по-малък, евакуацията става по-трудна и фекалиите застояват и излизат разпокъсано и непълно.

Всичко това, съчетано с усилията на пациента да се изхожда, води до сплескване на предната стена на ректума, което се нарича ректоцеле, т.е. херния на ректума към влагалището (нещо като торбичка), в която се събират фекалиите стагнират, което заедно с пролапса допринася за запушването.

Много пъти пролапсът на ректума е свързан и с уро-гинекологичен пролапс и често лечението на последния също коригира пролапса на ректума.

Затова е задължително посещението при специалист, за да се изследват и лекуват по най-правилния начин подобни патологии.

Понякога затруднението при изхвърлянето може да бъде причинено и от функционална патология, т.е. от неадекватно отпускане на мускулите на тазовото дъно, които, когато пациентът настоява за дефекация, вместо да отпуснат и отворят аналния канал, за да изпуснат изпражненията, се свиват и затвори го.

Когато пациентът свие коремните мускули за дефекация, но се сблъска със значителна некоординация на мускулите на тазовото дъно, които вместо синергично да насърчават изтласкването, го възпрепятстват, настъпва дисинергия на тазовото дъно.

Това не може да бъде решено хирургически, но с цикли на физиотерапия на тазовото дъно, които превъзпитават тазовото дъно за правилна функция.

Симптоми на обструкция

Пациентът започва да се оплаква, че вече не може да изхвърля изпражненията.

След това казва, че може да се изхожда по няколко пъти, т. е. частично до 3 и повече пъти на ден.

Той съобщава, че все още се чувства сит след ходене до тоалетната, след това откровено усещане за непълна дефекация, до болезнено усещане за тежест в ануса.

В най-екстремните случаи пациентът е принуден да упражнява натиск с пръсти около ануса, за да накара фекалиите да се върнат в правилната позиция, за да излязат.

Когато има запушване на нивото на изхода на фекалиите поради пролапс, няма смисъл хронично да се прибягва до лаксативи, които не решават патологията, а е необходимо да се отблокират.

Как се диагностицира затруднената дефекация

За правилна диагноза на затруднената дефекация, след преглед от специалист, първо се използва колпоцистодефекография, много просто рентгенологично изследване, при което в ректума на пациента се поставя малка клизма с контрастно вещество.

След това той е накаран да седне на радиопрозрачно гърне и с помощта на рентгеново изследване, докато той поставя и изхвърля, наблюдаваме

колко пролапс („кантус“) се образува;
дали има ректоцеле и степента му;
дали е налице диссинергия;
преди всичко колко остатъчен контраст остава след като пациентът е завършил дефекацията.

В допълнение към това винаги трябва да се извършва колоноскопия, която е полезна, за да се изключи наличието на по-сериозни органични причини на червата, и евентуално също аноректална манометрия, ако се подозира дисинергия.

Как да се лекува

Ако имаме диссинергична обструкция, физиотерапията е достатъчна; ако, от друга страна, имаме пролапс-ректална обструкция, се налага да се прибегне до деструктивна хирургия.

Ако пролапсът и/или ректоцеле е придружен и от диссинергия, ще се използва комбинация от операция и физиотерапия.

Ако ректалният пролапс е свързан с уро-гинекологичен пролапс, мултидисциплинарният специализиран подход ще вземе решение само за уро-гинекологично, ректално или комбинирано решение.

Затруднена дефекация, хирургия

Хирургията за лечение на затруднена дефекация по ректален път е рутинна и проста.

Състои се от отстраняване на ректоцеле и пролапс чрез механично зашиване.

Оперативната рана се затваря с малки метални скоби, които се изхвърлят спонтанно от пациента с дефекация в рамките на 6 месеца.

Хирургическата рана се поставя вътре в аналния канал, в зона, която не е инервирана и следователно не е болезнена.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Няма външни рани и не се поставят досадни тампони.

Пациентът се нахранва веднага и може редовно да ходи до тоалетна.

Престоят в болница е максимум 2 дни, след което пациентът може да се прибере у дома без болка, само с лек дискомфорт.

Той може да яде и да ходи до тоалетна без проблем и възобновява дейността си незабавно с проста проверка след 7 дни.

Как да предотвратим рецидиви

Въпреки операцията винаги трябва да се прилагат всички правила, които се прилагат при запек, за да се избегнат рецидиви и по този начин за превантивни цели.

Сред тях най-важните са

поддържане на позицията на 35 градуса по време на дефекация;
разнообразна диета, богата на течности (особено през топлите месеци) и отпадъци (плодове и зеленчуци);
адекватна физическа активност, избягване на заседналия живот, доколкото е възможно.

Правилната позиция за дефекация

Трябва да се знае, че ние, западняците, имаме навика да се евакуираме, като обикновено поддържаме 90° седнало положение.

Това е неправилна позиция, тъй като не улеснява правилното изтичане на фекалиите.

Идеалната позиция би била под остър ъгъл, 35°, със свити крака над торса.

Позицията 35° е позиция, която отпуска мускулите на тазовото дъно, особено pubo rectus, който обикновено е мускул, който участва в континенцията чрез затваряне на ректума.