Остеопороза: определение, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Февруари 5, 2023

3драве плъзгача

Остеопорозата кара костите да стават слаби и чупливи, така че падане или дори лек стрес, като навеждане или кашляне, може да причини фрактура

Какво е остеопороза?

Остеопорозата се класифицира като метаболитно заболяване на костите.

Остеопорозата възниква, когато създаването на нова кост не е в крак с отстраняването на старата кост.
Остеопорозата кара костите да станат слаби и чупливи, така че да се счупят след падане или дори незначителни натоварвания като огъване или кашляне.

Остеопорозата може да бъде класифицирана в два вида:

Първична остеопороза. Първичната остеопороза се появява при жените след менопаузата и при мъжете по-късно в живота, но тя не е просто следствие от стареенето, а по-скоро от неуспеха да се развие оптимална пикова костна маса по време на детството, юношеството и младата зряла възраст.
Вторична остеопороза. Вторичната остеопороза е резултат от лекарства или други състояния и заболявания, които засягат костния метаболизъм.

Патофизиология

Остеопорозата се характеризира с намаляване на костната маса, влошаване на костния матрикс и намаляване на архитектурната здравина на костта.

Намаляване на общата костна маса. Нормалният хомеостатичен костен обмен се променя; скоростта на костна резорбция, поддържана от остеокластите, е по-голяма от скоростта на костно образуване, поддържана от остеобластите, което води до намаляване на общата костна маса.
Прогресия. Костите стават порести, крехки и ронливи; те се счупват лесно при натоварвания, които не биха счупили нормалната кост.
Постурални промени. Постуралните промени причиняват отпускане на коремните мускули и изпъкнал корем.
Загуби, свързани с възрастта. Калцитонинът и естрогенът намаляват с възрастта, докато паратироидният хормон се увеличава, увеличавайки костния обмен и резорбцията.
Последица. Последицата от тези промени е чиста загуба на костна маса с течение на времето.

Причините за остеопороза и тяхното въздействие върху костите включват:

Генетика. Белите жени с малко телосложение, които не страдат от затлъстяване, са най-застрашени; Азиатките със слабо телосложение са изложени на риск от ниска пикова костна минерална плътност; Афро-американските жени са по-малко податливи на остеопороза.
Възраст. Остеопорозата се среща при мъжете по-рядко и в по-късна възраст, тъй като се смята, че тестостеронът и естрогенът са важни за постигането и поддържането на костна маса, така че рискът от остеопороза се увеличава с напредването на възрастта.
Хранене. Ниският прием на калций, ниският прием на витамин D, високият прием на фосфати и неадекватният прием на калории намаляват хранителните вещества, необходими за костното ремоделиране.
Упражнение. Заседналият начин на живот, липсата на движение, ниското тегло и индекс на телесна маса увеличават риска от остеопороза, тъй като костите се нуждаят от стрес, за да се поддържат.
Избор на начин на живот. Прекомерната консумация на кофеин и алкохол, тютюнопушенето и лошото излагане на слънчева светлина намаляват остеогенезата при костното ремоделиране.
лекарства. Приемът на кортикостероиди, антиепилептични лекарства, хепарин и хормони на щитовидната жлеза засяга усвояването и метаболизма на калция.

Честите признаци и симптоми, наблюдавани при пациенти с остеопороза, включват:

Фрактури. Първата клинична проява на остеопороза могат да бъдат фрактури, най-често възникващи като компресионни фрактури.
кифоза. Постепенното срутване на прешлена е асимптоматично и се нарича прогресивна кифоза или „овчарска гърбица“, свързана със загуба на височина.
Намаляване на калцитонина. Калцитонинът, който инхибира костната резорбция и насърчава образуването на кост, е намален.
Намален естроген. Естрогените, които инхибират разграждането на костите, намаляват с възрастта.
Повишаване на паратироидния хормон. Паратироидният хормон се увеличава с възрастта, увеличавайки костния обмен и резорбцията.

За предотвратяване на първична и вторична остеопороза трябва да се прилагат мерки като следните:

Идентификация. Ранното идентифициране на юноши и млади възрастни в риск може да предотврати остеопорозата.
Диета. Диета с по-висок прием на калций укрепва костите и предпазва от фрактури.
Дейност. Участието в редовни упражнения с тежести осигурява отлично поддържане на костите.
Начин на живот. Промените в начина на живот, като намаляване на употребата на кофеин, цигари, газирани напитки и алкохол, могат да подобрят остеогенезата за костно ремоделиране.

Оценка и диагностични резултати

Остеопорозата може да не бъде открита чрез рутинни рентгенови лъчи, докато не настъпи 25%-40% деминерализация, което води до радиопрозрачност на костите.

Двуенергийна рентгенова абсорбция (DXA). Остеопорозата се диагностицира с DXA, която предоставя информация за BMD на гръбначния стълб и бедрото.
КМП тест. BMD тестът е полезен за идентифициране на остеопенични и остеопоротични кости и за оценка на отговора към терапията.
Лабораторни изследвания. Лабораторни изследвания като серумен калций, серумен фосфат, серумна алкална фосфатаза, екскреция на калций в урината, хематокрит, скорост на утаяване на еритроцитите и радиографски изследвания се използват, за да се изключат други възможни нарушения, допринасящи за загуба на костна маса.

Медицинското лечение на пациент с остеопороза включва:

Диета. Диета, богата на калций и витамин D през целия живот, с повишен прием на калций през юношеството, младата зряла възраст и средните години, предпазва от деминерализация на скелета.
Упражнение. Редовните упражнения с тежести насърчават формирането на костите, напр. препоръчват се аеробни упражнения от 20-30 минути, три пъти седмично.
Лечение на фрактури. Остеопорозните компресионни фрактури на прешлените се лекуват консервативно; фармакологичните и диетични лечения имат за цел да увеличат гръбначната костна плътност и за пациенти, които не реагират на подходи от първа линия, се лекуват с перкутанна вертебропластика или кифопластика (инжектиране на полиметилметакрилатен костен цимент във фрактурирания прешлен, последвано от надуване на балон под налягане до възстановяване на формата на засегнатия прешлен).

Първа линия и други лекарства, използвани за лечение и профилактика на остеопороза, включват:

Калциеви добавки с витамин D. За да се осигури адекватен прием на калций, може да се предпише калциева добавка с витамин D, която да се приема с храна или с напитка с високо съдържание на витамин С, за да се насърчи усвояването, но тези добавки не трябва да се приемат в същия ден, когато бифосфонати.
Бифосфонати. Бифосфонатите, които включват ежедневни или седмични перорални препарати на алендронат или ризедронат, месечни перорални препарати на ибандронат или годишни интравенозни инфузии на золедронова киселина, увеличават костната маса и намаляват костната загуба чрез инхибиране на функцията на остеокластите.
Калцитонин. Калцитонинът директно инхибира остеокластите, като намалява загубата на костна маса и увеличава костната минерална плътност; прилага се чрез назален спрей или подкожна или интрамускулна инжекция.
Селективни модулатори на естрогенни рецептори (SERM). SERM, като ралоксифен, намаляват риска от остеопороза чрез запазване на костната минерална плътност без естрогенни ефекти върху матката.
Терипаратид. Терипаратид е анаболен агент, прилаган подкожно веднъж дневно; подобно на рекомбинантния ПТХ, той стимулира остеобластите да изграждат костна матрица и улеснява цялостното усвояване на калций.

Хирургично управление

Фрактурите на тазобедрената става, които възникват в резултат на остеопороза, се управляват хирургично чрез:

Смяна на ставата. Смяната на става е операция за заместване на цялата или част от ставата с изкуствена става, наречена протеза.
Затворена или отворена редукция с вътрешна фиксация. Отворената редукция с вътрешна фиксация включва прилагането на импланти за насочване на лечебния процес на кост и отворена редукция или фиксация на костта, докато затворената редукция е процедура за фиксиране или намаляване на счупена кост без операция.

Лечението на пациент с остеопороза се състои от сестрински процес

Оценка на кърменето

Промоцията на здравето, идентифицирането на лица, изложени на риск от остеопороза и разпознаването на проблемите, свързани с остеопорозата, формират основата на оценката на медицинските сестри.

анамнеза. Анамнезата включва въпроси относно появата на остеопения и остеопороза и се фокусира върху фамилната анамнеза, предишни фрактури, консумация на калций с храната, модели на упражнения, начало на менопауза и употреба на кортикостероиди, алкохол, кофеин и тютюнопушене.
Симптоми. Изследват се всички симптоми, които пациентът изпитва, като болки в гърба, запек или променен образ на тялото.
Физически тест. Физическият тест може да разкрие фрактура, кифоза на гръдния кош или нисък ръст.

Сестринска диагноза

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Въз основа на данните от оценката, основните сестрински диагнози за пациент с остеопороза могат да включват:

Слабо познаване на остеопоротичния процес и режима на лечение.
Остра болка, свързана с фрактурата и мускулен спазъм.
Риск от запек, свързан с неподвижност или развитие на илеус.
Риск от нараняване: допълнителни фрактури, свързани с остеопороза.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели за пациента могат да включват

Познаване на остеопорозата и режима на лечение.
Облекчаване на болката.
Подобряване на елиминирането на червата.
Избягване на допълнителни счупвания.

Сестрински интервенции

Подходящите сестрински интервенции за пациент с остеопороза са:

Насърчаване на разбирането на остеопорозата и режима на лечение. Обучението на пациента се фокусира върху факторите, влияещи върху развитието на остеопорозата, интервенциите за спиране или забавяне на процеса и мерките за облекчаване на симптомите.
Облекчаване на болката. Посъветвайте пациента да почива в леглото в легнало или странично положение няколко пъти на ден; матракът трябва да е твърд и да не е увиснал; сгъването на коленете увеличава комфорта; периодичните локални масажи на топлина и гръб насърчават мускулната релаксация; сестрата трябва да насърчава добрата стойка и да преподава механика на тялото.
Подобрете движението на червата. Ранното въвеждане на диета с високо съдържание на фибри, увеличаването на течностите и използването на предписани омекотители помагат за предотвратяване или минимизиране на запека.
Предотвратяване на наранявания. Медицинската сестра насърчава ходенето, добрата механика на тялото и стойката и ежедневната дейност за носене на тежести на открито, за да се увеличи производството на витамин D.

Оценка

Очакваните резултати за пациента могат да включват

Придобиване на знания за остеопорозата и режима на лечение.
Облекчаване на болката.
Демонстрация на нормална елиминация на червата.
Няма нови счупвания.

Насоки за изписване и домашни грижи

След завършване на инструкциите за домашни грижи пациентът или болногледачът ще могат да прилагат следното:

Диета. Идентифицирайте храни, богати на калций и витамин D и обсъдете калциевите добавки.
Упражнение. Извършвайте ежедневна физическа активност с тежести.
Начин на живот. Променете избора на начин на живот: избягвайте пушенето, алкохола, кофеина и газираните напитки.
Поза. Демонстрирайте добра механика на тялото.
Ранна диагностика. Участвайте в скрининг за остеопороза.

Насоки за документация

Документацията трябва да се фокусира върху:

Индивидуални резултати, включително стил на учене, идентифицирани нужди, наличие на учебни блокове.
План за обучение, методи, които да се използват и лица, участващи в планирането.
Учебен план.
Отговор на клиента/SO на плана за обучение и предприетите действия.
Описание на реакцията на клиента към болката, спецификата на описа на болката, очакванията за управление на болката и приемливо ниво на болка.
Текущ модел на червата, характеристики на изпражненията, използвани лекарства и билки.
Прием на храна.
Упражнение и ниво на активност.
Текущи физически резултати.
Разбиране на клиента/болногледача на индивидуалните рискове и проблеми с безопасността.
Наличие и използване на ресурси.
Постижение или напредък към желаните резултати.
Промени в плана за грижи.