Педиатричен хепатит B: предаване от майката на плода
Хепатит В, заразените майки имат много голяма вероятност да заразят плода по време на бременност. Инфекцията може да се предотврати с ваксина и имуноглобулини веднага след раждането
Хепатит B е инфекция, причинена от вируса на хепатит B (HBV)
Инфекцията с вируса на хепатит В може да бъде остра или хронична.
Определя се като хронично, когато продължи повече от 6 месеца. Вирусът на хепатит В се предава главно чрез контакт със заразена кръв, а при възрастни - по полов път.
Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че в света има приблизително 257 милиона души с хронична инфекция с вируса на хепатит В.
При децата хепатит В обикновено има доброкачествено развитие
В някои случаи обаче може да бъде особено тежко.
Най-честата трансмисия е между майката, заразена с вируса на хепатит В, и детето, което носи (вертикално предаване).
Повече от 90% от децата, които се заразяват при раждането, стават хронични носители на вируса на хепатит В.
Ако инфекцията настъпи по-късно, в предучилищна възраст, рискът от хронично носителство пада до 25-60%.
Ако инфекцията настъпи в по-късна възраст, рискът спада допълнително до 5%, както в зряла възраст.
Инфекцията може да се диагностицира чрез изследване на кръвта за вещество, наречено HBsAg.
Това вещество, наречено повърхностен антиген, е част от вируса на хепатит B
Наличието му в кръвта показва, че има текуща инфекция с хепатит В.
Най-ефективната мярка за предотвратяване на инфекция е ваксинацията. В Италия ваксинацията срещу хепатит B е задължителна от 1991 г.
Ваксинацията е намалила риска от рак на черния дроб със 70%.
Има 3 възможни начина за предаване на инфекцията от майка на дете, които могат да възникнат преди или непосредствено след раждането (перинатално предаване):
- Трансплацентарно in utero (вътрематочно предаване): инфекцията преминава от кръвта на майката в кръвта на детето през плацентата;
- По време на раждане (интрапартално предаване);
- Постнатално (рядко), напр. по време на кърмене, ако има рагади или други кървящи лезии на зърното (постнатално предаване).
При липса на подходящо лечение статусът на хронично носителство на вируса не показва признаци на носителство.
С течение на времето обаче хроничните носители на вируса могат да развият тежко увреждане на черния дроб.
30-40 години след инфекцията може да се появи цироза и тумори (хепатокарцином).
Следователно рискът е толкова по-голям, колкото по-рано е настъпила инфекцията.
С други думи, рискът от цироза и тумори е най-голям при възрастни, които са се заразили като бебета.
Деца, родени от майка, хронично заразена с вируса на хепатит B, трябва да получат първа доза ваксина срещу хепатит B в рамките на 12 до 24 часа след раждането.
Едновременно с ваксината, на тези бебета трябва да се даде специфичен имуноглобулин срещу вируса на хепатит B (HBIG)
След това ваксинационният цикъл трябва да бъде завършен с 3 допълнителни дози на 4 седмици, на 8 седмици и на 11-12 месеца.
За предпочитане е 1-3 месеца след последната доза да се провери имунният отговор към ваксината (търсене на антитела, насочени срещу вируса на хепатит B), за да се провери дали детето е защитено срещу инфекция.
Малък брой бебета, родени от майки, които са хронични носители на вируса на хепатит В, се заразяват въпреки правилната профилактика с ваксина и имуноглобулини, извършени при раждането.
Това може да зависи от броя на копията на вируса в кръвта на майката (виремия).
При инфектирани бременни жени, ако виремията е висока (HBV ДНК >200,000 24 IU/mL), е показано да се започне профилактика с антивирусни лекарства (тенофовир) между 28-та и XNUMX-та седмица от бременността, за да се намали броят на вирусите в кръвта и по този начин се гарантира, че профилактиката с имуноглобулин и ваксинация, извършена при раждането на новороденото, може да бъде ефективна.
Ето защо скринингът за вируса на хепатит В (HBsAg) през първия триместър на бременността се препоръчва на бременни жени.
Що се отнася до начина на раждане, няма доказателства, че раждането чрез цезарово сечение е по-добро от вагиналното раждане за избягване на риска от предаване на инфекция с вируса на хепатит В от майка на новородено.
Бебета, които са получили ваксина и имуноглобулини, могат да бъдат кърмени от майката
Поради това кърменето трябва да се насърчава, стига да няма нито рагади, нито кървене от зърната.
Основната цел на антивирусната терапия, както при възрастни, така и при деца, е да се намали рискът от цироза и рак на черния дроб (хепатокарцином).
Интерфероните и антивирусните средства (ламивудин, тенофовир и ентекавир) са доказали своята ефективност при лечението на хроничен хепатит.
Антивирусната терапия трябва да се провежда само по лекарско предписание от специализирани центрове.
Прочетете също
Неонатален хепатит: Симптоми, диагностика и лечение
Хепатит А: какво представлява и как се предава
Хепатит С: Причини, симптоми и лечение
Хепатит D (Делта): Симптоми, диагностика, лечение
Хепатит Е: какво представлява и как възниква инфекцията
Хепатит при деца, ето какво казва италианският национален институт по здравеопазване
Остър хепатит при деца, Маджоре (Bambino Gesù): „Жълтеница е сигнал за събуждане“
Нобелова награда за медицина на учени, открили вируса на хепатит С.
Чернодробна стеатоза: какво е това и как да се предотврати
Остър хепатит и бъбречно нараняване поради консумация на енергийни напитки: Доклад за случая
Различните видове хепатит: профилактика и лечение
Остър хепатит и бъбречно нараняване поради консумация на енергийни напитки: Доклад за случая
Случаи на остър хепатит при деца: научаване за вирусен хепатит
Чернодробна стеатоза: причини и лечение на мастен черен дроб
Хепатопатия: неинвазивни тестове за оценка на чернодробно заболяване
Черен дроб: Какво е неалкохолен стеатохепатит