филмова рентгенова снимка на цялото тяло на бебето

Педиатрия, заболявания, свързани с недоносеност: некротизиращ ентероколит

By Кристиано Антонино On Май 24, 2023

Некротизиращият ентероколит е сериозно чревно заболяване, свързано с недоносеността. Симптомите се появяват през втората седмица от живота

Лечението е медикаментозно или хирургично в зависимост от тежестта

Некротизиращият ентероколит (NEC от Necrotizing EnteroColitis) е тежко чревно заболяване на новороденото.

„Ентеро“ означава чревен.

„Колит“ означава възпаление на дебелото черво.

„Некротизиране“ означава увреждане и клетъчна смърт на червата.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Некротизиращият ентероколит (NEC) е стомашно-чревното заболяване с най-висока смъртност в неонатална възраст

Засяга около 1 на 1000 живородени деца и може да засегне до 7% от новородените с много ниско тегло.

Той е причина за смърт при приблизително 15-30% от засегнатите недоносени деца.

Това е заболяване, свързано с недоносеността.

Доносените бебета, които развиват некротизиращ ентероколит, обикновено имат рискови фактори като вродено сърдечно заболяване, септицемия или хипотония (ниско кръвно налягане).

Основните причини не са напълно известни и вероятно са множество.

Смята се, че некротизиращият ентероколит е възпалително заболяване, което се отключва, когато ентерално хранене започва през втората седмица от живота, което често се използва при бебета с ниско тегло при раждане.

Чревната лигавица на тези бебета е атакувана от силно намаляване на кръвоснабдяването, което води до лезии на вътрешната повърхност на червата.

Тези лезии могат да се инфектират до степен на обширна некроза, която може да изисква отстраняване на засегнатите чревни сегменти.

Обикновено исхемичната атака настъпва на нивото на илеума (крайната част на тънките черва), но всъщност може да бъде засегнат всеки сегмент от стомашно-чревния тракт.

Некротизиращият ентероколит се класифицира според тежестта на клиничните увреждания според стадия на Bell (модифициран от Walsh и Kliegman)

Етап I (съмнение за некротизиращ ентероколит);
Стадий II (дефиниран стадий на некротизиращ ентероколит);
Етап III (напреднал стадий на некротизиращ ентероколит).

В ранния стадий симптомите на некротизиращ ентероколит (НЕК) са

Непоносимост към орално/ентерално хранене;
Стомашна стагнация;
Раздуване на корема;
Билиар повръщане;
Макроскопска (видима с просто око) или скрита кръв във фекалиите.

Във втория етап некротизиращият ентероколит се проявява със следните симптоми

Стегнат корем и болка при палпация;
Храносмилателни симптоми;
Летаргия (състояние на дълбок сън);
Апнея (моментно спиране на дихателните движения);
Сърдечно-съдови проблеми, които може да изискват прибягване до интензивно лечение.

Всеки етап от заболяването отговаря на различно лечение

Некротизиращият ентероколит (NEC) в повечето случаи може да се управлява само с медикаментозна терапия, но има 20-40% вероятност да се наложи да се прибегне до операция (индикацията за хирургична намеса е налице в напреднал стадий на заболяването).

Това са именно случаите, при които непосредствената смъртност е най-висока (до 50%), особено ако новороденото е с ниско тегло.

Некротизиращият ентероколит (NEC) също води до чревна хирургия и е отговорен за значителна дългосрочна заболеваемост, свързана с появата на синдром на късото черво (SBS).

Синдромът на късото черво (SBS), който е обширно патологично състояние, има нарастваща честота (корелирана с повишени нива на недоносеност) и дългосрочно лечение, включващо хранителна и хирургична техника и мултидисциплинарен подход.

Прегледът подчертава изброените по-горе симптоми.

Необходимите лабораторни изследвания са

CBC тест показва повишено бели кръвни телца и нисък брой на тромбоцитите;
Киселинно-базов баланс, показващ метаболитна ацидоза;
Кръвна захар, която може да бъде висока (хипергликемия) или ниска (хипогликемия);
Електролити.

Необходими са и инструментални изследвания

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Рентгенова снимка на корема показва наличието на хидроаерични нива. Впоследствие може да възникне чревна пневматоза (наличие на газ в червата) и въздушна портограма (наличие на газ в порталната венозна система). Развитието на пневмоперитонеума (наличие на въздух в перитонеума, т.е. в корема извън червата) предполага еволюция към чревна перфорация.
Бебетата с некротизиращ ентероколит (НЕК), които не се нуждаят от операция (медицинска НЕК), имат подобни дългосрочни резултати като недоносените бебета, които нямат некротизиращ ентероколит (НЕК).
При съмнение за некротизиращ ентероколит (стадий I на болестта на Bell), кърмачетата се оставят на гладно (чревна почивка) и им се прилага чревна декомпресия (слабо интермитентно орогастрално изсмукване) и широкоспектърна антибиотична терапия.
Може да се наложи допълнителна терапия, включваща сърдечно-съдова подкрепа (кръвно налягане, обем), белодробна подкрепа (кислород, вентилация) и хематологична подкрепа (кръвопреливане), ако е подходящо.
Ако клиничното протичане и резултатите от радиологични и лабораторни изследвания остават в съответствие със съмнение за некротизиращ ентероколит или болест на Bell в стадий I, продължителността на медицинското лечение обикновено се определя от клинична преценка.
При съмнение за некротизиращ ентероколит (НЕК) (стадий I) и определено НЕК (стадий ІІ) медикаментозното лечение трябва да продължи 7-14 дни и да се наблюдава внимателно за възможна еволюция до стадий III (напреднал НЕК).

Основата при лечението на медицински некротизиращ ентероколит (НЕК) (фаза I и II) (и превенцията на хирургичния НЕК) е

а) Правилно управление на приема на течности;
б) Хранене;
в) Предотвратяване на инфекции и подходяща антибиотична терапия;
г) Управление на болката;
д) Текуща оценка, разследване и управление.

В някои случаи се налага операция.

Индикациите за операция включват клинично влошаване, перфорация, перитонит, обструкция и коремна маса.

Насочването към хирургични услуги трябва да стане незабавно след диагностицирането на прогресиращо заболяване.

Когато се налага резекция на червата (етап III по Бел или хирургична NEC), важно е да запомните как хирургичният акт силно влияе върху прогнозата и бъдещото управление на храненето, така че операцията трябва да има за цел 3 основни цели

За да се щади колкото е възможно повече чревна тъкан: дължината на резецирания чревен тракт и следователно на остатъчното черво има значителни дългосрочни последици.

а) Това е толкова важно, че днешната литература и хирургическа практика предвиждат на първо място резекция, ограничена само до червата с очевидна некроза и след това, при последващи множество лапаротомии, преминаване към допълнителни резекции, само ако не се подобри. Целта е точно: да се спести колкото се може повече тъкан.

б) Минимизиране на увреждането на чернодробната тъкан: особено недоносените бебета с много ниско тегло при раждане имат изключително крехък чернодробен паренхим и дори относително тривиални наранявания при ретракция могат да причинят голям кръвоизлив с катастрофални последици.

в) Осигурете стабилен венозен достъп за медицинско управление и прилагане на парентерално хранене (NP).

Прилагането на кърма или дарено кърма е от решаващо значение както за превенцията на некротизиращ ентероколит (NEC), така и за лечението на хирургичен некротизиращ ентероколит (NEC) (етап III, напреднал NEC).

За съжаление нямаме хранителни стратегии, които да са ефективни за предотвратяване на некротизиращ ентероколит (NEC), но доказателствата, които имаме, предполагат, че е безопасно да се започне ентерално хранене в рамките на 96 часа след раждането, да се увеличи бързо и да се използва болус хранене.

Като се има предвид голямата променливост, наблюдавана в стратегиите за хранене, се препоръчва поне всяко отделение за интензивно лечение на новородени да има стандартизиран протокол за започване на хранене, за да се осигурят адекватни доставки и да се сведат до минимум усложненията.

Необходими са допълнителни проучвания на

Специални популации от кърмачета (бебета с тегло под 1000 g и с гестационна възраст между 28 и 32 седмици);
Възможни маркери за тежест и прогресия на заболяването;
Ефект на специфични хранителни вещества върху процеса на чревна адаптация.

По отношение на тази последна точка има доказателства, макар и неубедителни, за благоприятния ефект от диета с високо съдържание на мазнини, използването на хидролизирани формули и защитния и превантивен ефект на смесени или чисти формули, съдържащи рибено масло като източник на липиди чрез парентерално приложение срещу холестаза и черния дроб беда свързани с чревна недостатъчност.