Папиломен вирус (HPV): симптоми, причини, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 7, 2023

Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) е изключително разпространена сред населението и се предава предимно по полов път

В повечето случаи е преходно и без изразени симптоми, но в някои случаи може да се прояви чрез доброкачествени лезии на кожата и лигавиците (като кондиломи, брадавици или папиломи).

В по-редки случаи, когато имунната система не е в състояние бързо да унищожи вируса, папиломът може да предизвика предракови клетъчни трансформации (дисплазии), които, ако не се лекуват по подходящ начин, могат да еволюират в рак на шийката на матката.

Инфекцията с HPV се счита за най-важният рисков фактор за появата на това новообразувание, при жените вторият по честота след рака на гърдата.

В ранните етапи ракът на шийката на матката често не причинява признаци или симптоми.

Патологията обаче се характеризира с бавна еволюция, което я прави лечима, ако се диагностицира навреме.

Следователно е ясно, че е от основно значение да се подлагат на редовни гинекологични посещения и скринингови тестове (като Pap тест и HPV тест), полезни за идентифициране на предракови лезии, свързани с папилома вирусна инфекция, и намеса, преди те да еволюират в карцином.

HPV папиломен вирус: различните щамове

Има над 100 щама на HPV и не всички от тях имат онкогенен потенциал.

Някои серотипове (така наречените нискорискови) са отговорни само за появата на доброкачествени лезии на кожата и лигавиците, докато някои щамове, наречени високорискови, са способни на обща дисплазия, която от своя страна, ако не се лекува, може еволюира допълнително в тумор.

От 12-те щама, класифицирани като високорискови, два (HPV 16 и 18) се оказаха главните архитекти на туморната еволюция на инфекцията, докато сред нискорисковите щамове, които обикновено генерират генитални лезии с по-нисък риск от злокачествени трансформация, само серотипове 6 и 11 са отговорни за около 90% от гениталните брадавици.

Що се отнася до разпространението на HPV инфекцията, както вече споменахме, то е наистина много широко: изчислено е, че около 80% от сексуално активните жени се заразяват с инфекцията поне веднъж в живота си – още по-уместна цифра между 25 и 35 години – и че приблизително 50% влизат в контакт с „високорисков“ серотип.

По-конкретно, какво означава заразяване с папиломен вирус?

В повечето случаи инфекцията може да генерира лезии или други невидими, но преходни прояви, които остават за няколко месеца и след това изчезват спонтанно, без да причиняват проблеми.

По-рядко, някои форми на инфекция, от друга страна, имат невидими и преходни прояви, но които, ако са упорити и не се лекуват, всъщност могат да доведат до риск – във всеки случай в малък процент и за доста дълъг период от време – да се развият до стадия на тумора.

Папилома вируси и тумори

Това е причината, поради която много жени са заразени с папиломен вирус, докато само някои развиват тумори.

Освен това е важно да се подчертае, че идентифицирането на високорискови щамове не означава непременно бъдеща поява на рак на маточната шийка.

Всъщност в повечето случаи това е преходна инфекция, която продължава няколко месеца и преминава спонтанно без усложнения: около 90% от жените, диагностицирани с високорисков HPV, вече са отрицателни в рамките на една година.

Около 1% от HPV позитивните жени с висок онкогенен риск развиват рак на маточната шийка; от момента на заразяване до появата на цервикална неоплазия има латентен период от няколко години, количествено измерим в най-малко едно десетилетие.

През този период жената обикновено не съобщава за определени симптоми, поради което идентифицирането първо на ранната инфекция, а след това на предраковите лезии, чрез пап-тест и HPV ДНК тест, позволява на лекарите да се намесят преди появата на рака .

HPV симптоми

Симптомите варират според пола.

При мъжете инфекцията много често остава безсимптомна и само в редките случаи, когато причинява уретрит или простатит, се появяват признаци като:

оскъдно или умерено отделяне от уретрата
парене по време на уриниране и еякулация

На нивото на шийката на матката HPV не дава очевидни прояви, за разлика например от кондиломи (предизвикани от нискорискови серотипове). Мутациите на гениталната лигавица често са асимптоматични.

Това обстоятелство обаче улеснява разпространението му, тъй като повечето от засегнатите лица не знаят за протичащата инфекция. Симптомите, причинени от HPV, се влияят от референтния серотип и произтичащите от него лезии.

Симптоми при нискорискови щамове

След ранните етапи, почти винаги безсимптомно, инфекцията обикновено се проявява с появата на брадавици в гениталната област на шийката на матката, вулвата, вагината, перинеума или ануса, или екстрагенитално на нивото на носа, устата или ларинкса.

Понякога тези лезии могат да се проявят като израстъци дори с големина от няколко сантиметра и с външен вид, подобен на гребен на петел (така наречените заострени кондиломи).

Обикновено безвредни, в някои случаи брадавиците и кондиломите могат да причинят лек сърбеж, дискомфорт и болка.

Наличието на кондиломи или брадавици е често срещано явление и не трябва да се счита за сравнимо с повишен риск от поява на тумор.

Симптоми при високорискови щамове

Налице са субклинични прояви, т.е. неразпознаваеми с невъоръжено око, а доказуеми само чрез ad hoc тестове.

Ракът на маточната шийка може да бъде напълно асимптоматичен или да има толкова леки симптоми, че да останат незабелязани.

С напредването на заболяването обаче могат да се появят клинични признаци като:

кървене след полов акт
лека болка по време на проникване
воднисто или кърваво вагинално течение (понякога с неприятна миризма)
вагинално кървене извън менструалния период или след менопаузата.

Причини за папилома вирус

HPV се заразява през кожата и лигавиците: половият път се счита за основен и най-вероятен път.

Трудно е да се определи от кого сте се заразили: папилома вирусът може да е предаден от настоящия ви партньор или от предишни партньори.

Инкубационният период всъщност може да бъде много дълъг и да продължи няколко години.

Предаването става чрез вагинален, анален и по-рядко чрез орален полов акт.

Въпреки това, както вече беше споменато, проникването не е необходимо за заразяване, така че презервативът намалява риска от излагане на инфекция, но не го отменя.

В сравнително наскоро време бяха демонстрирани и други пътища на предаване, въпреки че те са доста редки и спорадични:

използването на заразено бельо
предаване от майката на плода по време на раждането
зараза на места като плувни басейни, фитнес зали, обществени тоалетни и др

Как да излекуваме папилома вируса?

Понастоящем няма фармакологични лечения, способни да елиминират вируса от тялото.

Ако инфекцията не регресира спонтанно, кондиломите и брадавиците могат да се лекуват с кремове с антивирусно или имуномодулиращо действие (т.е. способни да променят имунния отговор), които обикновено са много ефективни.

Като алтернатива е възможно да се пристъпи към отстраняване на израстъците чрез локално хирургично лечение като лазерна терапия, диатермокоагулация или криотерапия.

Видове операции:

Хирургичното отстраняване се използва и при предракови лезии, локализирани в матката шия, процедура, която осигурява отлични резултати, без да засяга репродуктивните функции на жената.
необичайната област, идентифицирана чрез колпоскопия, се елиминира с техники, които използват топлина, като диа-термо-коагулация (DTC) и лазерна вапоризация. В този случай говорим за “деструктивно лечение”, тъй като тъканта е разрушена и следователно не може да бъде подложена на хистологично изследване.
анормалната област, идентифицирана чрез колпоскопия, се отстранява с електрически бримки (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), с лазер или все по-рядко със скалпел. Тази процедура позволява да се извърши хистологично изследване на отстранената тъкан, поради което лечението се нарича „ексцизионно лечение“.

При по-голямата част от цервикалните дисплазии, дори и при тежки лезии, е възможно операцията да се извърши в клиниката и под местна анестезия.

Последното, практикувано върху шийката на матката, може да предизвика дискомфорт или лека болка по време на инжектирането.

Операцията е доста кратка, около 10-20 минути, и жената може веднага да се прибере у дома.

Ако, от друга страна, установеното състояние е истински тумор, очевидно ще се използват други лечения, които ще варират в зависимост от тежестта: отстраняване (частично или пълно) на матката, химиотерапия, лъчетерапия.

Какви изпити да правя?

Възможно ли е да се предотврати възможната еволюция на предраковите клетки до туморен стадий? Има ли начин да се предотврати свиването на HPV инфекцията нагоре по веригата?

Ракът на шийката на матката може да бъде ефективно предотвратен както чрез ранна диагностика и придържане към програми за скрининг, така и чрез ваксиниране срещу HPV.

Цитологичният анализ на цервикална тъкан (Pap тест) всъщност е в състояние да намали смъртността от този тумор с до 80%, докато HPV-ДНК тестът, който идентифицира възможното присъствие на вируса, разкрива ситуация с повишен риск от развитие на предраково заболяване, позволява да се идентифицира патологията в много ранен стадий.

Като общо правило, освен ако не е посочено друго, PAP тестът трябва да се извършва на всеки 3 години от 25 до 64 годишна възраст.

След скрининг теста, в случай на аномалии, ние пристъпваме към колпоскопия, амбулаторен преглед, който ни позволява да идентифицираме всички промени на нивото на шийката на матката чрез увеличен изглед на тъканите.

Ако е необходимо, на този етап се извършват и целеви биопсии, за да се получат по-задълбочени изследвания.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Значението на ваксинацията

Без съмнение най-ефективният и безопасен начин за борба с риска от HPV инфекция е ваксинацията.

Днес има три налични ваксини: двувалентна, четиривалентна и от 2017 г. 9-валентна.

Всички предпазват от щамове 16 и 18, отговорни за образуването на неопластични лезии в шийката на матката.

В допълнение към гарантирането на тази защита, четиривалентните и 9-валентните ваксини предотвратяват образуването на мъжки и женски генитални брадавици, причинени от съответните вирусни щамове (HPV 6 и 11).

Идеалното условие е да се приложи ваксината на субекти, които все още не са започнали сексуална активност: предлаганата защита намалява значително, ако субектът вече е влязъл в контакт с един от щамовете, срещу които е насочена ваксината.

В допълнение към тези доказателства, резултатите от клиничните изследвания свидетелстват за значителна превантивна ефикасност на ваксините (около 98%). Ваксинационният профил се допълва от високо ниво на безопасност и поносимост.

Във всеки случай е важно да продължите да се подлагате на редовни гинекологични прегледи и скрининг.

Човешки папилома вирус

Много често говорим за HPV по отношение на жените, но какво означава папилома вирусът за мъжете?

Най-честата инфекция, предавана по полов път при мъжете, в повечето случаи не причинява никакви симптоми.

И с течение на времето може да бъде изчистено от имунната система, без дори да го осъзнава.

Въпреки това е ясно, че разпространението на инфекцията е отговорно за увеличаването на броя на „здравите носители“: риск за жените, които имат полов акт с тях, без да използват презерватив (който в никакъв случай не предпазва 100 % в този случай) и ваксината.

Допреди няколко години вниманието към папилома вируса беше насочено почти изключително към връзката между HPV и рака на шийката на матката, с оглед предотвратяване на рака при жените.

В действителност доказателствата, според които човешкият папиломен вирус също има влияние върху човешкото здраве, се увеличават и непрекъснато се актуализират.

Често се случва при хората проблемът да се подценява, тъй като в повечето случаи инфекцията протича безсимптомно.

Въпреки това – въпреки че това са редки случаи – HPV може да причини заболявания и тумори, които засягат и мъжете (анус, пенис и орофарингеална област).

Какви изпити да правя?

Това, което наказва мъжете, е най-вече липсата на скрининг тест за инфекции, подобен на този, който се предлага за жените (Pap тест / HPV тест).

Аноскопия, анален тампон, тест за оцетна киселина и пенископия са възможни тестове, но те почти винаги се извършват при клинично подозрение.

В заключение, оптималният подход трябва да включва и двата пола, като не забравяме необходимостта от предоставяне на пълна и точна информация на мъжете за рисковете от инфекция с папилома вирус и за възможността да се предпазят по съзнателен начин.