Перитонит: определение, причини, симптоми, диагноза, видове и лечение
Перитонитът е възпаление на серозата (наречена „перитонеум“), която покрива вътрешностите и коремната кухина, обикновено поради бактериално замърсяване
Отличава се в:
- първичен перитонит (когато няма данни за локализирано инфекциозно огнище);
- вторичен перитонит (поради бактериална инвазия или действие на химични агенти, започващи от инфекциозно огнище на храносмилателния тракт, хепато-билиарно-панкреатична система, уро-генитален апарат; поради некроза или перфорация на кухи вътрешни органи; поради закрита или открита травма ).
Какви са причините за перитонит?
Основната причина за бактериален перитонит е вътрешната перфорация на стомашно-чревния тракт, която води до замърсяване на коремната кухина със стомашен сок и/или чревно съдържимо.
Перитонеумът реагира на всеки стимул и се защитава срещу инфекция, като ограничава всеки възпалителен процес.
Перитонитът има сериозни общи последици, които могат да бъдат обобщени като хиповолемия (загуба или секвестрация на течност) и сепсис (генерализирано инфекциозно състояние).
Хиповолемията възниква поради загуба на хидро-електролит в червата, което причинява чревна блокада или пареза („паретичен илеус“); изтеглянето на течности от екстрацелуларния компартимент влошава дехидратацията и хиповолемията.
Образува се трансудат, който понякога преминава в ексудат, образувайки масивни секвестри на течност и протеини.
Сепсисът (генерализирано инфекциозно състояние) и натрупването на абсорбирани от организма токсични вещества могат по този начин да проявят своето действие, причинявайки тежка хемодинамична нестабилност (промени в кръвното налягане и сърдечната функция) до явна картина на шок.
Какви са симптомите на перитонит?
Симптомите на остър перитонит са:
- болка (интензивна, пронизваща, локална или дифузна), много пъти принуждаваща пациента да остане в поза на плода, ограничавайки движението колкото е възможно повече;
- реакция на коремната стена (повишен мускулен тонус или контрактура);
- треска (> 38°C);
- гадене;
- повръщане.
Диагностика на перитонит
За поставяне на диагнозата перитонит е важно провеждането на правилно обективно изследване, съчетано с лабораторни изследвания и образна диагностика (рентген, компютърна томография, ултразвук).
Променените лабораторни стойности са:
- повишен хематокрит,
- повишена азотемия,
- хипосодукемия,
- неутрофилна левкоцитоза,
- намален креатининов клирънс,
- хипоалбуминемия,
- намалени коагулационни фактори,
- повишени индекси на клетъчна некроза (GOT, GTP, LDH),
- хипербилирубинемия,
- повишена гамаглутаминтрансфераза,
- алкална фосфатаза,
- хипоксемия,
- дихателна алкалоза,
- метаболитна ацидоза, когато настъпи хиповолемичен или септичен шок.
Терапията в повечето случаи е хирургична и се основава на отстраняване на конкретните причини, довели до острия перитонит.
В допълнение, всички хидро-електролитни дисбаланси ще бъдат коригирани.
В тежки случаи може да се наложи дори операция.
Прочетете също
Палпация при обективния преглед: какво е това и за какво е?
Остър корем: причини, симптоми, диагноза, проучвателна лапаротомия, терапии
Остър корем: причини и лечение
Коремни региони: семеотика, анатомия и съдържащи се органи
Натрупване на течност в перитонеалната кухина: възможни причини и симптоми на асцит
Какво е емпиема? Как се справяте с плеврален излив?
Асцит: какво представлява и на какви заболявания е симптом
Абдоминални здравни спешни случаи, предупредителни знаци и симптоми
Абдоминален ултразвук: как да се подготвим за изпита?
Спешни случаи с болки в корема: Как се намесват спасителите в САЩ
Абдоминопластика (прибиране на корема): какво представлява и кога се извършва
Оценка на коремна травма: инспекция, аускултация и палпация на пациента
Остър корем: значение, история, диагноза и лечение
Коремна травма: Общ преглед на областите на управление и травма
Раздуване на корема (раздут корем): какво представлява и от какво се причинява
Аневризма на коремната аорта: Симптоми, оценка и лечение
Спешни случаи при хипотермия: Как да се намесим на пациента
Спешни случаи, как да подготвите своя комплект за първа помощ
Гърчове при новороденото: спешен случай, който трябва да бъде решен
Спешни случаи с болки в корема: Как се намесват спасителите в САЩ
Първа помощ, кога е спешна помощ? Малко информация за гражданите
Управление на болката при тъпа гръдна травма
Остър хипервъзпалителен шок, открит при британски деца. Нови симптоми на детско заболяване Covid-19?
Маневра и положителен или отрицателен Rovsing знак: какви са те и какво показват?
Точка на Morris, Munro, Lanz, Clado, Jalaguier и други коремни точки, показващи апендицит