Синдром на късо черво: причини, лечение, диета
Синдром на късо черво (синдром на късо черво или „SBS“ или „късо черво“) е състояние, характеризиращо се с малабсорбция поради чревна недостатъчност, често причинена от вроден дефект, чревен инфаркт или обширна хирургична резекция на червата (следоперативно късо черво)
Състоянието е с честота 1-9/100000 200 и води до функциониращо тънко черво с дължина под XNUMX cm.
Синдромът на вроден дефект на късото черво засяга педиатричната възрастова група, докато другите видове късо черво засягат главно възрастните.
Тъй като йеюнумът е основното място за храносмилане и усвояване на повечето хранителни вещества, резекцията на йеюнума води до загуба на област на абсорбция, което значително намалява неговата функция: възниква малабсорбция на мазнини, мастноразтворими витамини и витамин В12, което води до недохранване, и неабсорбираните жлъчни киселини в дебелото черво причиняват секреторна диария.
Синдромът на късото черво, в зависимост от причината, може да бъде разграничен на два основни вида
- вроден синдром на късо черво: дефектът вече е наличен при раждането;
- вторичен синдром на късото черво: дефектът не присъства при раждането и възниква по-късно.
Вторичният синдром на късото черво обикновено се причинява или улеснява от:
- обширна хирургична резекция, обикновено когато се отстранят повече от две трети от дължината на тънките черва (следоперативно късо черво);
- Болест на Крон;
- чревен мезентериален инфаркт;
- актиничен ентерит;
- чревни неоплазми;
- повтаряща се чревна травма;
- чревен волвулус.
Симптоми
Симптоматологията зависи от дължината и остатъчната функция на останалото тънко черво.
Симптомите и признаците са най-общо
- дори тежка диария
- малабсорбция на витамин В12 и мазнини;
- хранителни дефицити;
- болка в корема;
- недохранване по подразбиране;
- анорексия (загуба на тегло);
- дилатация на червата;
- променена подвижност;
- плаващи, мазни, миришещи изпражнения.
ЗАБЕЛЕЖКА: Тежка диария и малабсорбция на жлъчни киселини възникват, когато дължината на илеума е 100 cm (1 метър) или повече е резецирана.
Възможните усложнения на синдрома на късото черво са тежко недохранване по подразбиране и анорексия (загуба на тегло)
Резекцията на терминалния илеум и илеоцекалната клапа може да предразположи към бактериален свръхрастеж с по-висок риск от инфекция.
В някои случаи може да се стигне до чревна оклузия, чревна исхемия, чревен инфаркт и смърт на пациента, ако нормалната васкуларизация не се възстанови бързо.
Диагноза
Диагнозата се подозира въз основа на анамнеза и обективен преглед и се потвърждава главно от радиологични изследвания като абдоминална рентгенография и компютърна томография.
Терапия
Лечението се състои в борба с диарийните прояви (с прилагане на лоперамид или подобен, алтернативно холестирамин 2-4 g, който се прилага само след хранене).
Може да се развие киселинна стомашна хиперсекреция, която инактивира панкреатичните ензими; поради тази причина повечето пациенти приемат анти-Н2 или инхибитори на протонната помпа.
Чревна трансплантация се препоръчва при пациенти, които не са кандидати за дългосрочно тотално парентерално хранене и при които не е постигната адаптация.
Следоперативна терапия на късо черво
В непосредствения следоперативен период диарията обикновено е тежка със значителна загуба на електролит.
Пациентите обикновено се нуждаят от пълно парентерално хранене и интензивно проследяване на течности и електролити (включително Ca и Mg).
Изоосмотичен перорален разтвор на Na и глюкоза се въвежда бавно в следоперативната фаза, когато пациентът се стабилизира и фекалиите му са < 2 L/ден.
При пациенти с обширна резекция (< 100 cm оставащ йеюнум) и такива с прекомерна загуба на течности и електролити е необходимо пълно парентерално хранене през целия живот. Пациенти с > 100 cm оставащ йеюнум могат да имат адекватно хранене чрез орално хранене.
Прочетете още:
Повръщане на кръв: Кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт
Инвазия с острици: Как да лекуваме педиатричен пациент с ентеробиаза (оксиуриаза)
Чревни инфекции: Как се заразява с Dientamoeba Fragilis?
Стомашно-чревни нарушения, причинени от НСПВС: какво представляват, какви проблеми причиняват
Чревен вирус: какво да ядем и как да лекуваме гастроентерит
Тренирайте с манекен, който бълва зелена слуз!
Гастроентерит: какво е това и как се заразява ротавирусната инфекция?
Разпознаване на различните видове повръщане според цвета
Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят
Мозъчен кръвоизлив: причини, симптоми, лечение
Реанимация при удавяне за сърфисти
Вътрешен кръвоизлив: определение, причини, симптоми, диагноза, тежест, лечение
Физиологичният отговор на кървенето
Стомашно-чревно кървене: какво е, как се проявява, как да се намесим