Вестибуларна рехабилитация на световъртежни пациенти

By Кристиано Антонино On Септември 26, 2022

Вестибуларна рехабилитация: През 1940 г. английски отоларинголог, д-р Которн, забеляза, че световъртежните пациенти, които движат главите си рано, се подобряват и оздравяват много по-бързо от тези, които ограничават такива движения; затова той помоли физиотерапевт на име Кукси да разработи серия от упражнения, които да насърчат пациентите да движат главите си все по-бързо и по-бързо

Оттогава вестибуларната рехабилитация се развива с индивидуални протоколи и анекдотични препратки

Едва през последните години той е систематизиран с протоколи, базирани на анатомо-физиологични изследвания и статистически преглед на резултатите.

За да разберем как работи този тип рехабилитация и какво стои зад коригиращите механизми, стимулирани от упражненията, е необходимо да си припомним някои понятия от анатомо-физиологията.

Вестибуларната рехабилитация използва адаптивни, заместващи и обичайни стратегии, изолирани или допълващи се, за да предизвика компенсация, когато не е имало спонтанно

Адаптивните стратегии са тези, които трябва да бъдат предпочитани, тъй като те са единствените, които, действайки върху усилването на дефицитния рефлекс, му позволяват да възобнови напълно своята функционалност.

Някои концепции, свързани с вестибуларната адаптация, са особено важни:

Първо – адаптацията е специфична за честотата; опитът показва, че упражненията за адаптиране, изпълнявани при определена честота на стимул, подобряват печалбата само за тази използвана честота, с малка промяна за останалите. Ето защо е от съществено значение, когато се планира рехабилитация, да се включат упражнения с широк честотен спектър: адаптирането на VOR и VSR трябва да се постигне първо с упражнения в седнало положение, след това в изправено положение и след това с ходене първо бавно и след това по-бързо.

Второ – промените в печалбата на VOR първоначално са непостоянни; въпреки че тези промени настъпват в рамките на няколко минути, отнема много време, за да станат устойчиви. Следователно трябва да се насрочат няколко рехабилитационни сесии с междинни оценки на постигнатия напредък и дистанционни проверки, за да се потвърди тяхната необратимост.

Трето – Не всички движения на главата водят до адаптация. Промени в усилването на VOR са демонстрирани за хоризонтални (НЕ) и вертикални (ДА) движения на главата, но не и за ротационни движения, които не променят вестибуларните реакции в дългосрочен план.

Стратегиите за заместване не могат напълно да реинтегрират намалена или загубена лабиринтна функция, тъй като рецепторите и заместващите рефлекси, колкото и да са подобрени, все още действат в по-ограничен честотен диапазон от VOR и VSR.

Бързите движения на очите или сакадите не могат да бъдат валидна алтернатива на VOR, тъй като те улавят изображението само в края, но не и по време на движение на очите.

Бавното проследяване или преследване също не е ефективен заместител, тъй като работи с твърде скромна скорост от около 20°-30°/сек.

По-валиден, макар и недостатъчен, заместител може да се получи от цервико-окуломоторния рефлекс, който при отсъствието на лабиринтната функция увеличава своето усилване и покрива честотен спектър над неговата физиологична граница от 0.3 Hz и за тази употреба обикновено се нарича като втория лабиринт.

VSR първоначално се заменя от зрителни рефлекси, които обаче нямат голяма стойност, тъй като при липса на стабилизиращия ефект на лабиринта, те се задействат от зрителна цел, която сама по себе си е нестабилна; с течение на времето преобладава замяната с проприоцептивни рефлекси с мускулно-сухожилно или мускулно отклонение, които обаче имат достатъчен ефект в статичните аспекти, но малко в динамичните.

Тогава навикът е практически отказ от истинската вестибуларна рехабилитация, тъй като тя е насочена към премахване на дискомфорта, произтичащ от функционалното увреждане, но не и към подобряване на ефективността на цялостната система.

Има многобройни проучвания, демонстриращи ефективността на вестибуларната рехабилитация с по-голям успех при използване на протоколи, контролирани от терапевт, отколкото при самостоятелно управление у дома.

Във вестибуларната рехабилитация се използват инструментални и неинструментални техники

Първите са запазени за съоръжения, оборудвани с терапевтично наблюдение, вторите могат да се използват и управляват самостоятелно директно у дома от пациента.

Най-правилният протокол предвижда начална част от рехабилитацията в квалифицирани заведения, където се извършват инструментални и неинструментални упражнения под наблюдението на терапевта и обучение в домашни упражнения, а след това, със защитено изписване, преминаване към самоконтрол в домашни условия на научените упражнения и редовни проверки за оценка на устойчивостта на получените резултати.

Кандидати за вестибуларна рехабилитация са всички пациенти, страдащи от хроничен световъртеж поради декомпенсация или липсваща или частична компенсация на моно- или двустранни периферни лабиринтопатии; добри успехи, дори и по-скромни, също са постигнати със стабилизирани резултати от централни патологии като менингит, васкулопатии и болест на Паркинсон.

Подобни публикации