Тромб: причини, класификация, венозна, артериална и системна тромбоза

By Кристиано Антонино On Юли 8, 2022

Тромбът е твърда маса, съставена от фибрин, съдържаща тромбоцити, червени и бели кръвни клетки, която се образува от съсирването на кръвта в неразкъсана сърдечно-съдова система: това го отличава от съсирек, който се образува извън сърдечно-съдовата система, когато не е разкъсана, или в сърдечно-съдовата система след смъртта на индивида

Тромбите могат да се образуват навсякъде в сърдечно-съдовата система и винаги са закотвени към съдовата стена.

Образуването на тромб по същество има три основни предразполагащи промени, описани от така наречената триада на Вирхов:

Ендотелно увреждане (включително всеки тип ендотелна дисфункция). Това е единственият фактор в триадата, способен напълно и независимо да доведе до тромбоза. Увреждането на вътрешната повърхност на съд кара ендотелните клетки да отделят различни вещества, включително ендотелин (мощни вазоконстриктори, които действат в артериолите на нивото на лезията) и фактор на фон Вилебранд (vWF), протеин, който позволява адхезията на тромбоцитите чрез медииране на взаимодействието между тромбоцитите и открития извънклетъчен матрикс, който е тромбогенен. За да се индуцира образуването на тромби обаче, не е изключително необходимо физическо увреждане на ендотелните клетки; промените в тяхната про- и антитромботична активност, като повишено производство на фактори на кръвосъсирването или намалено производство на антикоагулантни фактори, са достатъчни. Разязвяването на атеросклеротичните плаки може да разкрие субендотелния матрикс и също да причини кръвен застой и турбуленция
Венозна стаза или турбулентност на кръвния поток. Турбуленцията може да причини увреждане или дисфункция на ендотела, противотокови потоци или зони на застой; застойът на кръвта от своя страна е най-важната причина за тромби. Стазата и турбулентността насърчават активирането на ендотела в прокоагулативен смисъл, довеждат тромбоцитите в контакт с ендотела, предотвратяват отстраняването и разреждането на активираните коагулационни фактори, както и притока на фактори, които инхибират коагулацията.
Хиперкоагулация (наричана още тромбофилия). Хиперкоагулацията е промяна в коагулационните пътища и е най-рядко срещаният фактор при тромбоза; може да се класифицира на първични (или генетични) и вторични (или придобити) форми.

Характеристики и класификация на тромбите

Артериалните или интракардиалните тромби обикновено възникват от ендотелно увреждане; венозните тромби възникват от стаза.

В зависимост от мястото им и обстоятелствата на тяхното развитие, тромбите приемат различни характеристики; те се класифицират според три признака: състав (корпускулни елементи и фибрин), размер и местоположение. В случай на венозни тромби, разпределението на протромботичните фактори става бавно и хомогенно по цялото тяло на тромба, което му позволява да расте в посока към сърцето. В случай на артериални тромби, стремителността на потока позволява на протромботичните фактори да действат само в горната част на тромба, т.е. в частта, която първа влиза в контакт с потока.

Три вида тромби се разграничават въз основа на техния състав, поради различните възможни ефекти от скоростта на кръвния поток и скоростта на коагулацията:

Бели тромби: образувани от тромбоцити, фибрин и няколко червени кръвни клетки и няколко бели кръвни клетки; те са характерни за артериите, където бързият поток не позволява да се уловят червените кръвни клетки;

Червени или „застойни“ тромби: образувани от тромбоцити, фибрин и много червени кръвни клетки и много бели кръвни телца; те са характерни за вените, поради бавния поток;
Пъстри тромби: представят редуващи се ясни и червени участъци (стрии на Zahn), дължащи се на бавен процес на агрегация на тромбоцитите, който е уловил някои червени кръвни клетки по време на ниска скорост на кръвния поток (състояние, което възниква, например, след всяко свиване на нивото на сърцето и първата част на аортата).

В зависимост от размера си те се делят на тромби:

обструктивни: които запушват целия лумен на съда;
париетални: които не запушват целия съд;
кавал: разположен на шпора на бифуркация.

И накрая, тромбът все още може да бъде разделен по място:

артериални: това са тези, които причиняват инфаркти; те се образуват особено в коронарните артерии, церебралните артерии и тези на долните крайници;
венозни: винаги оклузивни, те се образуват на мястото на разширяване на съда (варици) или язви; 90% от тях се образуват в долните крайници, но могат да засегнат и горните крайници, простатата, яйчниковите и маточните вени;
интракардиален: разположен по-специално в предсърдията
аневризматичен: разположен във фалшивия лумен на артериалните аневризми.

Муралните тромби се наричат още стенообразни тромби: тези, образувани в сърдечните кухини или в аортата.

Класификация на тромбозите

А) Венозна тромбоза

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Флеботромбоза
Дълбока венозна тромбоза
тромбофлебит
Синдром на икономическа класа
Синдром на Paget-von Schroetter

Б) Артериална тромбоза

Възходяща тромбоза на коремната аорта: възниква, когато атеросклеротична плака хронично засяга карфура на аортата или общите илиачни артерии. Докато колатералните циркулатори поддържат потока към крайника, като избягват големи симптоми, нагоре по течението на атеросклеротичната стеноза има турбулентен поток и застой на кръвта, причиняващ тромбоза. Последният се издига както „капилярно“, т.е. изкачвайки се нагоре по стените на аортата, така и „хоризонтално“ с припокриващи се слоеве. Това води до:
Синдром на Leriche, характеризиращ се с липса на китки на двата крайника, клаудикация на глутея и импотентност при мъжете.
Когато тромбозата достигне долната мезентериална артерия и я блокира, колатералните кръгове, които доставя долната мезентериална артерия, се компрометират.
Докато се издига, той също блокира лумбалните артерии, което води до гръбначен исхемия на връвта и параплегия.
Може да достигне до бъбречните артерии, причинявайки остра бъбречна недостатъчност.