Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

Васкулит: симптоми и причини за артериит на Хортън

By Кристиано Антонино On Септември 23, 2022

Артериитът на Хортън е форма на васкулит: възпаление на кръвоносните съдове, най-често при по-възрастни хора с изчислена честота в най-засегнатите страни от Северна Европа от 17-18 случая на 100,000 50 над XNUMX години

Какво представлява артериитът на Хортън

Артериитът на Хортън (AH), от лекаря, който го описва за първи път през 1937 г., наричан също гигантски клетъчен артериит или темпорален артериит, е възпаление, което засяга определени големи и средни артерии на тялото, по-специално, и по-често, определени артерии, които напояват:

глава (времеви артерии);
очи и околоочна област (офталмологични, задни цилиарни);
шия и багажника (вертебрални артерии).

Възпалението образува агломерати (грануломи), съставени от различни елементи, като клетки на имунната система и фрагменти от съединителна тъкан, които инфилтрират главно средния слой на кръвоносния съд (средна тонака), но могат да засегнат и 3-те слоя на стените на артерията (интима , средна тонака и адвентиция тонака).

Симптоми на гигантоклетъчен артериит

Клиничните прояви на заболяването могат да бъдат разнообразни и разнообразни, но със системна симптоматика, установена при повечето пациенти.

Сред основните симптоми на заболяването са

главоболие: приблизително 90% от пациентите имат интензивно главоболие, което може да бъде локализирано в различни области като:
темпорална област (отстрани на очите, по посока на ухото);
горната част на главата;
тилната област (частта на главата, разположена над задната част на врата);
болка в скапуларната мускулатура: в 15-30% от случаите придружена от главоболие и с характеристики, насложени върху ревматична полимиалгия (PMR), възпалително заболяване, причиняващо болка и скованост на ставите в областта на врата, раменете и тазовия пояс
треска: присъства в прибл. 15% от случаите, рядко надвишаващи 39°C;
болка по време на дъвчене (накуцване на дъвкателните мускули), поради исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на дъвкателните мускули. В тези случаи болката може да се излъчва към: лицето; уши; език, уста и устна кухина;
кашлица с неизвестна причина;
периферен артрит, засягащ големи стави като:
коляно;
лакът;
глезените;
китка на ръка;
периферни невропатии: прибл. 15% от пациентите са с увреждане и разстройство на периферните нерви (множествени мононеврити, полиневропатии и др.);
други редки симптоми като церебрална исхемия; гръбначен инфаркт на връвта; деменция; некроза на скалпа.

При обективен преглед около 50% от пациентите показват болка при докосване на темпоралната артерия, която изглежда удебелена и/или с възли, така че често не е възможно да се открие артериалният пулс.

Артериитът на Horton може също да се прояви в някои случаи с очни симптоми, включително:

слепота: най-тежката клинична проява, която засяга около 20 процента от случаите, е загубата на зрение от едната или от двете страни, свързана главно с оклузия на задните цилиарни артерии. Първоначално тази слепота може да бъде преходна и може би едностранна, но без подходящо лечение може да стане постоянна в рамките на няколко седмици, което за съжаление се случва в около 30% от случаите;
двойно виждане (диплопия), в 2-15% от случаите;
без очни прояви: между 5-40% от случаите, със значителен риск от очни усложнения.

Причините за патологията

Възпалението, причинено от артериит на Horton, е резултат от активиране на вродената и придобита имунна система с отключващи причини, които обаче все още не са известни, какъвто е случаят с повечето васкулити.

Все пак може да се говори за генетична предразположеност.

Кой го засяга

Изглежда, че темпоралният артериит засяга жените 2 до 6 пъти повече от мъжете, като вероятността от развитие на заболяването нараства с възрастта, така че на 90-годишна възраст рискът е 20 пъти по-висок, отколкото на 50/60-годишна възраст.

Населението на Северна Европа и Съединените щати има най-голям брой случаи, като според някои данни се увеличава, но това може да се дължи и на нарастващата осведоменост за болестта, която изглежда много рядка при азиатците и чернокожите.

Диагностика на гигантоклетъчен артериит

При съмнение за артериит на Хортън лекарят предписва кръвни изследвания (СУЕ и С-реактивен протеин), за да установи наличието или отсъствието на възпалителни маркери.

В допълнение към тях златният стандарт за диагностика досега е биопсията на темпоралната артерия: проба с дължина най-малко 2 cm, взета от анатомичното място, където са открити основните нарушения.

Това обаче е инвазивна процедура, която като такава също може да носи рискове; освен това отрицателният резултат не изключва напълно наличието на заболяването.

Ултразвукът като бъдещето на диагностиката?

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ултразвукът на темпоралните артерии може да представлява еволюция на биопсията, която, особено в острите фази и при условие, че се извършва от опитен персонал, би изглеждала особено чувствителна.

Не цялата научна общност обаче е съгласна с това.

За да се допълни диагностичната картина, PET (позитронно-емисионна томография) с флуородезоксиглюкоза също може да се използва за оценка на наличието или отсъствието на артериит на ниво аортни клонове.

Лечение на артериит на Horton

Терапията за артериит на Horton по същество включва прилагане на кортикостероиди първоначално във високи дози (0.5/1 mg на kg от субекта), като ги намалява едновременно с намаляването на възпалението.

В рамките на няколко месеца при повечето пациенти има добър отговор на лечението, което може да доведе до окончателното му спиране или неопределено, но нискодозово поддържане.

В случаите, когато обаче няма подобрение или настъпят рецидиви, други терапии включват прилагане на вещества, които инхибират рецептора Interluchin 6; отговорен за възпалението и следователно може да позволи ремисия на заболяването, както и да ограничи употребата на кортикостероиди и ефектите от тяхната хронична употреба.

Значението на навременността при артериит на Horton

Артериитът на Хортън е заболяване, което днес може да бъде ефективно управлявано, ако се диагностицира рано, което е необходимо, за да можем да предотвратим по-големи увреждания като слепота чрез лекарства.

Ето защо е от първостепенно значение хората да бъдат информирани за необходимостта да посетят лекар възможно най-скоро, ако получат симптоми, които могат да бъдат проследени назад до показания.