Какво представляват миомите? Преглед на този доброкачествен тумор на женския таз
Маточните миоми или фиброиди са най-често срещаният доброкачествен тумор на женския таз, който се открива при повече от 35% от жените над 30-годишна възраст
Всъщност само 1-4 от 1000 пациенти, подложени на операция за миоми, имат хистологична диагноза злокачествен тумор (лейомиосарком).
Миоми, рискови фактори
Рискови фактори за развитие на миоми са възрастта, продължително излагане на ендогенен естроген (ранно менархе), фамилна анамнеза за миоми, етническа принадлежност, затлъстяване, нераждаемост и диета.
Миомите често протичат безсимптомно, но в 40% от случаите наличието им е причина за оплаквания (обилен или кратък цикъл, подуване на корема, болки в таза, повтарящи се аборти или безплодие), които компрометират здравето и качеството на живот на жената.
Лечението е необходимо само когато миомите са симптоматични, а най-често използваните терапии са хирургични, състоящи се от отстраняване на цялата матка (хистеректомия) или отделни фиброиди (миомектомия).
През последните десетилетия обаче терапевтичният избор за жени със симптоматични миоми се разшири значително с появата на ефективна нехирургична алтернатива, емболизация на маточната артерия.
Миоми и плодовитост
Наличието на субмукозни миоми, които изкривяват маточната кухина, намалява плодовитостта: мета-анализ на литературата показва, че този тип миома намалява шансовете за бременност със 70%.
Хирургичното отстраняване на миомните възли позволява възстановяване на нормалния фертилитет.
Субмукозните миоми, които деформират маточната кухина, водят до повтарящи се спонтанни аборти, вероятно чрез промени в кръвоносните съдове, които водят до намаляване на доставката на кислород и хранителни вещества към ендометриума, като по този начин възпрепятстват имплантирането и развитието на ембриона.
В допълнение, те могат да доведат до безплодие по други механизми, като запушване на вътрематочната част на фалопиевите тръби или локално производство на биологични фактори, които пречат на ембрионалния транспорт на ниво тръба.
Обратно, нито интрамуралните, нито субсерозните миоми изглежда променят женския фертилитет и тяхното отстраняване не повишава плодовитостта.
Миоми и бременност
Бременността има различни и непредвидими ефекти върху растежа на миомните възли.
Тази променливост вероятно зависи от индивидуалните различия в генетиката, в циркулиращите растежни фактори и в нивата на естрогенните и прогестероновите рецептори на нивото на миомните възли.
Увеличаване на обема на миомните възли е налице при 30-35% от бременните жени, като това увеличение настъпва предимно през първия триместър на бременността.
При 5-9% от бременните жени с миоми ултразвуковото сканиране показва процес на коликвация на миомата.
Това явление е следствие от бързото нарастване на бременната матка, което намалява кръвоснабдяването на миомните възли.
От клинична гледна точка, коликвацията на миомните възли може да предизвика появата на коремна болка, изискваща хоспитализация и медикаментозна терапия (болкоуспокояващи, антибиотици).
Едно скорошно проучване (Qidwai 2006) сравнява изхода от бременността при 401 жени с ултразвуково тествани миоми срещу 15104 бременни жени без миоми.
Бременните жени с миоми показват увеличение на преждевременните раждания (19% спрямо 12%), предлежание на плацентата (3.5% спрямо 1.8%), следродилни кръвоизливи (8.3% спрямо 2.9%) и броя на цезаровите сечения (49.1% спрямо 21.4%).
Медицинско лечение
Аналозите на GnRH (които създават състояние на фармакологична менопауза) намаляват обема на матката, миомите чрез намаляване на нивата на естроген и прогестерон.
Тези ползи обаче са временни и ограничени до времето на аменорея, причинена от аналозите.
След преустановяване на лечението цикълът се възстановява след 4-8 седмици, а обемът на матката се връща до нивата преди лечението след 4-6 месеца.
Страничните ефекти са налице при 95% от пациентите, лекувани с аналози: около 80% от пациентите имат горещи вълни, около 30% вагинална сухота, около 55% главоболие.
Хипоестрогенното състояние, предизвикано от аналозите, също води до значителна загуба на костна маса след 6 месеца терапия.
RU-486 блокира прогестероновите рецептори и намалява обема на матката, но причинява ендометриална хиперплазия в 30% от случаите.
Прочетете още:
Синдром на поликистозните яйчници: признаци, симптоми и лечение
Тотална и оперативна хистеректомия: какво представляват, какво включват
Симптоми, диагностика и лечение на рак на пикочния мехур
Лъчетерапия: за какво се използва и какви са ефектите
Pap тест или Pap намазка: какво е и кога да го направите
Лекарства, използвани в спешни акушерски случаи за промяна на маточните контракции
Синдром на поликистозни яйчници (PCOS): Какви са симптомите и как да се лекува