Какво е ларингектомия? Преглед

By Кристиано Антонино On Юли 29, 2022

Ларингектомията е хирургична процедура, която се състои в отстраняване на ларинкса или част от него. Целта на операцията е лечение на злокачествени туморни заболявания на ларинкса

Ларингектомия: в зависимост от отстранената част от ларинкса различаваме

супраглотична ларингектомия (хоризонтална супраглотична ларингектомия): включва отстраняването на целия супраглотичен ларинкс до дъното на вентрикула и се извършва за неоплазми, включващи фалшивите гласни струни, ларингеалното лице на епиглотиса, хио-тиро-епиглотичното пространство или ариепиглотични гънки
субтотални реконструктивни ларингектомии: включват отстраняване на части от ларинкса с реконструкция чрез песация (закрепване) до приблизително между крикоидната и хиоидната кост или между крикоидната, хиоидната кост и супра-хиоидната част на епиглотиса (крико-йоид-песи или crico-ioid-epiglottis-pessy)
тотална ларингектомия: състои се от отстраняване на ларинкса в неговата цялост, включително първите трахеални пръстени и, ако е необходимо, разширение до съседни структури като хипофаринкса или основата на езика.

Как се извършва ларингектомията?

Операцията се извършва от оториноларинголог (специалист ръководител и шия хирург) и се извършва под обща анестезия.

Достъпът се осъществява чрез разрез на кожата на шията, през който се отстранява ларинкса или част от него заедно с лимфните възли (латероцервикално изпразване) и/или други структури на шията (мускули, съдове и нерви).

Частичните ларингектомии (супраглотична и субтотална реконструктивна) изискват временно отваряне на трахеята на нивото на кожата (трахеотомия) и имат предимството, благодарение на запазването на крико-аритеноидните единици (едната или по-рядко и двете), да позволяват фонация и храненето да се възстанови по естествен път.

Тоталната ларингектомия, от друга страна, включва окончателно отделяне на дихателните пътища от храносмилателния тракт и следователно включва създаването на постоянен отвор на трахеята на нивото на кожата (трахеостома).

В редки случаи може да се наложи транспониране на ламбо на ларинкса (обикновено ламбо на гръден мускул) за по-добра реконструкция на хирургичния дефект.

След като патологичната тъкан бъде отстранена, тя се изпраща в Патологичната анатомия за получаване на окончателна хистологична диагноза.

Продължителността на операцията е променлива и зависи от вида на предложената операция и хирургичните трудности, възникнали по време на операцията. По същия начин продължителността на болничния престой и всяко допълнително следхирургично лечение също са силно променливи.

Как протича следоперативният курс?

Престоят в болницата продължава средно 15-20 дни.

Храненето първоначално се извършва с помощта на назогастрална сонда, която след това се отстранява от лекаря на отделението след извършване на тестове за гълтане (FEES, фиброоптична ендоскопска оценка на гълтането).

FEES се състои в приемане под ендоскопски контрол на храна с различна консистенция (течна, полутечна, полутвърда, твърда), чието преминаване се наблюдава по време на акта на преглъщане, за да се оцени наличието на застой или възможно наличие на фалшиви пътища. В избрани случаи може да се наложи извършването на перкутанна гастростомия (PEG), за да се гарантира, че пациентът получава адекватно хранене.

По време на болничния престой пациентът ще бъде инструктиран от медицинския персонал как да почиства и управлява трахеалната канюла.

Последният обикновено се отстранява преди изписването при пациенти, подложени на частична ларингектомия, докато се запазва на място доста след датата на изписване (месеци) при тези, подложени на тотална ларингектомия, за да се избегне образуването на белези на трахеостомата.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Отстраняването на част от ларинкса неизбежно води до първоначално затруднение от страна на пациента както във фонацията (гласът може да се промени), така и в храненето (защитната функция на ларинкса е частично загубена).

Това води до риск, че повече или по-малко видима част от погълнатата храна и течности може да бъде отклонена в дихателните пътища с последваща кашлица и с риск от развитие на бронхит или аспирационна бронхопневмония.

Следователно в следоперативния период е необходимо да се започне функционална рехабилитация, насочена към възстановяване на преглъщането и вербалното изразяване.

След като се възстанови способността за хранене през устата, пациентът, претърпял реконструктивна ларингектомия, може да бъде изписан с индикация да премине на мека диета.

Пълното отстраняване на ларинкса, от друга страна, изисква окончателна трахеостома, през която вдишаният въздух достига директно до белите дробове, без преди това да се филтрира, нагрява и овлажнява.

Поради това е необходимо въздухът да се филтрира с марля или специални филтри. Освен това е от съществено значение да се предотврати навлизането на вода в трахеостомата, поради което пациентът вече не може да се потапя във вода и също трябва да внимава при душ.

Докато отделянето на дихателните пътища от храносмилателния тракт позволява преглъщане без риск от вдишване, то води и до първоначални затруднения при словесното изразяване.

Възстановяването на гласа след тотална ларингектомия може да се извърши по различни начини:

езофагеален (или еригмофоничен) глас: въздухът, съхраняван в хранопровода, се изригва, което води до вибрация на горния езофагеален сфинктер и разположените над него структури, което води до вербална артикулация;
фонаторна клапа: след установяване на комуникация между трахеята и хранопровода (трахео-езофагеална фистула) се поставя клапа, която, когато се затвори с пръст, позволява на издишвания въздух да премине към надлежащите структури (по този начин позволява вербална артикулация), но предотвратява рефлукс на слюнка и храна от хранопровода към долните дихателни пътища;
ларингофон (сега не се използва): прилагането на инструмента в супрахиоидната област произвежда вибрация, която симулира тази на гласните струни и се предава през тъканите на дъното на устната кухина, като по този начин позволява вербално изразяване.