Какво представлява позицията на Тренделенбург и кога е от съществено значение?
Позицията на Тренделенбург (TP) е клинична техника, при която тялото се накланя в легнало положение, така че главата да е по-ниско от тялото и краката
Лекарите обикновено прилагат РТ под ъгъл от около 16°.(1)
Модифицираният Положение в Trendelenburg (mTP) е наклон на цялото тяло, при който главата и тялото са равни, а краката са леко повдигнати.(2)
Всъщност полезна ли е позицията на Тренделенбург?
В действителност това е разгорещен дебат в медицинската общност от много години.
История и ранни употреби
Създаването на позицията Тренделенбург се приписва на Фридрих Тренделенбург, немски хирург от 19 век.
Първоначално хирурзите са използвали тази техника, за да подобрят излагането и видимостта на тазовите органи (3).
По време на Първата световна война Уолтър Кенън, американски физиолог, беше защитник на PT като лечение на шок.
След войната техниката става широко използвана.
С течение на времето лекарите започнаха да използват PT за предотвратяване на въздушна емболия по време на централна венозна канюлация и за повишаване на ефективността на гръбначен анестезия.3
По-късно Кенън отмени препоръката си за PT, която въпреки това остана популярна в медицинската общност.
Аргументи в полза на използването на позицията на Тренделенбург
Дори днес мнозина използват ПТ като незабавна интервенция за подобряване на хипотонията и хиповолемичния шок.2
В допълнение, привържениците твърдят, че PT е полезно за увеличаване на венозното връщане към сърцето.
Следователно позицията увеличава сърдечния дебит чрез насърчаване на притока на кръв от долните крайници.2
Хирурзите също използват PT на операционната маса по време на операции в долната част на корема и поставяне на централни венозни катетри.
В допълнение, PT често се използва при гинекологични и пикочно-полови процедури.1
Възражения срещу използването на позицията на Тренделенбург
Въпреки че някои лекари продължават да се хвалят с предимствата му, някои смятат, че позицията на Тренделенбург е остаряла техника, която не намира приложение в съвременната медицина.
Разглеждайки проучванията, остава трудно да се стигне до ясен отговор.
През цялата история изследванията на позицията на Тренделенбург показват в най-добрия случай незадоволителни резултати.
Например, проучване от 1967 г. на Тейлър и Уейл тества ефективността на техниката върху шест пациенти с хипотония и петима нормотензивни контролни участници.
От тези единадесет пациенти, девет не са получили полза от позицията на Тренделенбург.3
Проведени са по-скорошни проучвания; обаче преглед на литературата от 2012 г. предполага, че размерът на извадката е твърде малък и положителните ефекти са минимални и временни.2
Проучванията също са непоследователни при прилагането на TP и/или mTP. Това в най-добрия случай води до неясни резултати.2
В допълнение към липсата на клинични доказателства, някои експерти предупреждават за сериозните рискове от използването на позицията на Тренделенбург.
Например, рисковете могат да включват подхлъзване, срязване и наранявания при натиск.
В допълнение, има загриженост относно дихателния обем и белодробния комплайънс, венозна стагнация към главата, мозъчен оток, отлепване на ретината, парализа на брахиалния нерв, намален белодробен капацитет и дори аспирация.3, 4
Освен това експертите съветват да не се използва позицията на Тренделенбург при хора със затлъстяване и болестно затлъстяване.1
Полезна ли е наистина позицията на Тренделенбург?
Докато някои практикуващи твърдят, че позицията на Тренделенбург действително изпълнява своите клинични обещания, други смятат, че научните доказателства говорят друго и че рисковете са значителни.
Всеки практикуващ лекар трябва да комбинира научните изследвания със собствения си клиничен опит, за да оцени нуждите на всеки отделен пациент.
С приключването на по-нататъшни проучвания се надяваме да имаме окончателен отговор относно клиничната валидност на употребата на РТ.
Позиция на Тренделенбург: кога се препоръчва?
Позицията на Тренделенбург се нарича още антишокова.
Причината? Използва се, когато пациентът е в шок по време на операция, но не само: има много ситуации, които изискват пациентът да лежи по този начин и днес искаме да ги изясним.
Позиция на Тренделенбург: кога се използва и от какво се състои? Кратко резюме
Позицията е кръстена на немския лекар Фридрих Тренделенбург, син на едноименния философ, и е необходима, по мнението на значителна част от лекарите, в различни ситуации
- когато се налага операция при пациент в шок
- по време на определени радиологични изследвания
- по време на някои гинекологични и коремни операции
Във всички тези случаи пациентът трябва да лежи така, че главата да е по-ниско от таза и коленете.
Целта е да се използва силата на гравитацията за по-голяма перфузия (пристигане на повече кръв) към така наречените благородни органи, т.е. мозъка, сърцето и бъбреците.
Следователно това движение е необходимо винаги, когато кръвта циркулира трудно в човешкото тяло и това може да доведе до загуба на съзнание или хеморагичен шок.
В допълнение, TP се използва и в изображенията.
Наистина, по време на рентгенова снимка с контрастна среда, изследваща възможен гастро-езофагеален рефлукс.
И накрая, той е показан и когато естественото раждане се характеризира с намалено разширение на шийката на матката или нероденото дете е седалищно.
Във всички тези случаи TP е много полезен за успешен тест и операция.
Библиографски препратки
- Steris Healthcare. (2020 г., 15 октомври). Най-доброто ръководство за позицията Тренделенбург. Позиция Тренделенбург: Предимства и кога да се използва [със снимки] | Център за знания. Изтеглено на 3 декември 2021 г. от https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- Здравен център на Университета Макгил: Отдел за изследване на медицински сестри и библиотеки на MUHC. (2015, октомври). Резюме на доказателства за бърз преглед: Използване на Trendelenburg за хипотония. Здравен център на Университета Макгил. Изтеглено на 2 декември 2021 г. от https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Джонсън, С. и Хендерсън, С. (2004). Мит: Позицията на Тренделенбург подобрява кръвообращението в случаи на шок. Канадски вестник за спешна медицина, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020 г., 21 декември). Митът за позицията на Тренделенбург. Вестник за спешни медицински науки. Изтеглено на 3 декември 2021 г. от https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
Прочетете също
Тренделенбург (противошок) позиция: какво представлява и кога се препоръчва
Най-доброто ръководство за позицията на Тренделенбург
Носилки във Великобритания: кои са най-използваните?
Действително ли работи позицията за възстановяване при първа помощ?
Обратна позиция на Тренделенбург: какво представлява и кога се препоръчва
Носилки: Кои са най -използваните видове в Бангладеш?