কার্ডিওভাসকুলার উদ্দেশ্য পরীক্ষা সম্পাদন: গাইড
কার্ডিওভাসকুলার অবজেক্টিভ পরীক্ষা নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট স্তরে একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ, যেহেতু প্রাথমিক বা মাধ্যমিক ভিত্তিতে আইসিইউতে ভর্তির প্রয়োজন হয় এমন অনেক রোগে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম নিজেই জড়িত।
এটি বোঝা যায় যে কীভাবে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের শারীরিক মূল্যায়নের জ্ঞান ফিজিওলজিতে এবং সর্বোপরি, প্যাথোফিজিওলজিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
এই অধ্যায়ে, আমরা ক্লিনিকাল কার্ডিওভাসকুলার বিজ্ঞানের বিশাল ক্ষেত্রটি শেষ করতে চাই না, তবে ক্লিনিকাল স্থিতিশীলতা এবং ধমনী এবং শিরাস্থ ভাস্কুলার সিস্টেমের বিষয়ে রোগীর পদ্ধতিগতভাবে বিশ্লেষণ করার জন্য একটি সরঞ্জাম সরবরাহ করতে চাই।
কার্ডিওভাসকুলার উদ্দেশ্য পরীক্ষা: পরিদর্শন
কার্ডিওলজিকাল অবজেক্টিভ টেস্টের সময়, পরীক্ষক রোগীর ডানদিকে দাঁড়িয়ে থাকে, যখন রোগী সুপিন থাকতে পারে, বাম দিকে শুয়ে থাকতে পারে বা বসে থাকতে পারে (বিছানার ডান দিকে বা হেডবোর্ড উঁচু করে); সাধারণত আইসিইউ-তে রোগীকে সংকীর্ণ ব্যবধানে সুপাইন অবস্থায় রাখা হয়।
সাধারণ মূল্যায়ন রোগীর সুপাইন দিয়ে সঞ্চালিত হয়, যখন বাম দিকের অংশটি একটি punctal icterus বা একটি mitral ভালভুলার মুরমার উপস্থিতির ভাল মূল্যায়নের জন্য সংরক্ষিত থাকে; বসার অবস্থানে, একটি মহাধমনী গুনগুনের বৈশিষ্ট্যগুলি আরও ভালভাবে মূল্যায়ন করা হয়।
শ্বাস প্রশ্বাস: কার্ডিও-শ্বাসযন্ত্রের প্যাথলজি নির্দেশ করার জন্য ট্যাকিপনিয়ার উপস্থিতি সবচেয়ে সংবেদনশীল লক্ষণগুলির মধ্যে একটি; শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের ফ্রিকোয়েন্সি, ছন্দ এবং গভীরতা অবশ্যই মূল্যায়ন করা উচিত (এগুলি রোগীর জন্য অচেতনভাবে মূল্যায়ন করা হয়, অন্যথায় প্রবণতা হাইপারভেন্টিলেট করা হয়)। অর্থোপনিয়া এবং/অথবা ডিসপনিয়ার উপস্থিতিও মূল্যায়ন করা হয়।
স্কিন: হেমোডাইনামিক্সে, ত্বক হল এমন একটি অঙ্গ যা সবচেয়ে দৃশ্যমানভাবে রঙ, জগুলার টার্গর এবং চাপের স্পন্দনের জন্য মূল্যায়ন করা হয়; এই বিষয়ে ত্বক বিশ্লেষণের উপযোগিতা সম্পর্কে আরও বিস্তারিত জানার জন্য শক অধ্যায় (অধ্যায় 6) দেখুন।
পূর্ববর্তী খসড়া: সমগ্র precordial এলাকার পাঁজর খাঁচা থেকে protrusion; জন্মগত হৃদরোগ/প্রাথমিক জীবন নির্দেশ করে, যখন বুক এখনও বিকৃত থাকে।
কার্ডিওভাসকুলার অবজেক্টিভ পরীক্ষায় প্যালপেশন
রুটিন ক্লিনিকাল সেটিংয়ে কার্ডিয়াক প্যালপেশন খুব কম কাজের বলে মনে হয় এবং তাই খারাপভাবে সঞ্চালিত হয়; এটি সাধারণত 2টি আঙুল সমতল (সাধারণত তর্জনী এবং মধ্যম আঙ্গুল) সহ ইটো-টিপের স্বাভাবিক স্থানে হাতের তালু বাম প্যারাস্টারনাল লাইনে অবস্থিত সহ করা হয়।
প্যালপেশন বিশ্লেষণের মাধ্যমে, ইটো-টিপের সাইট/আকার মূল্যায়ন করা হয়।
কয়েক দশক আগে পর্যন্ত, এটি এপিকোকার্ডিওগ্রাম (এপিজি) এর মাধ্যমে অধ্যয়ন করা যেত, যা বুকের দেয়ালে টিপ ইচথাইটোর সংক্রমণ থেকে প্রাপ্ত বিভিন্ন তরঙ্গের ইতিবাচক/নেতিবাচক বিচ্যুতিকে মূল্যায়ন করে।
ডগা ইছথিতো: বুকে প্রাচীর মাধ্যমে interventricular সেপ্টাম এর সংকোচনের সংক্রমণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়; এটির আকার সাধারণত একটি মুদ্রার মতোই থাকে এবং এটি কার্ডিয়াক এপেক্সের সামনের দিকে অবস্থান করে; এর স্থানিক পরিবর্তন এবং সূচনার বিভিন্ন সময়ের মাধ্যমে, কার্ডিয়াক চেম্বারের তথ্য পাওয়া যেতে পারে।
সর্বোচ্চ বীটের সময়:
সিস্টোল: স্বাভাবিক ক্ষেত্রে, স্বাভাবিক স্পন্দন সিস্টোলের শুরুতে ত্বকের একটি স্বল্প-সময়ের বহির্মুখী নড়াচড়া দেখে, সিস্টোলের শেষে বেসলাইন অবস্থানে ফিরে আসে।
হাইপারকাইনেটিক স্পন্দনের ক্ষেত্রে, বৃহত্তর প্রশস্ততা এবং সাধারণত হাইপারডাইনামিক কার্ডিওভাসকুলার পরিস্থিতিতে (যেমন হাইপারকাইনেটিক সিনড্রোম) এর কারণে হয়। একটি লিফটিং ইচথাস সহ একটি দীর্ঘস্থায়ী স্পন্দন হতে পারে, দীর্ঘ সময়ের, যা সর্বদা একটি কার্ডিয়াক প্যাথলজি নির্দেশ করে (যেমন একটি বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি বা একটি ভেন্ট্রিকুলার অ্যানিউরিজম) বা পুনঃপ্রবেশকারী স্পন্দনকে punctal ichthus এর একটি উল্লেখযোগ্য পুনঃপ্রবেশ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। , যা সিস্টোলের শেষে সনাক্ত করা হয়; এই ক্ষেত্রে, কনস্ট্রিক্টিভ পেরিকার্ডাইটিস/ প্লুরোপেরিকার্ডিয়াল অ্যাডেসন (বিস্তৃত পুনঃপ্রবেশ সহ) এবং ভেন্ট্রিকুলার ওভারলোড (পরিবর্তিত পুনঃপ্রবেশ সহ) এর মধ্যে একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস দেখা দেয়।
প্রেসিস্টোল: একটি প্রাক-সিস্টোলিক টিপ ইচথিস অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটারের কারণে হয়, যা সাধারণত ভেন্ট্রিকুলার টেলিডিয়াস্টোলিক চাপ উন্নত হয় এমন পরিস্থিতিতে আইভি টোনের স্পর্শকাতর সমতুল্য প্রতিনিধিত্ব করে।
সাধারণত এগুলি ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, ভেন্ট্রিকুলার অ্যানিউরিজম, আর্টারিয়াল হাইপারটেনশন এবং/অথবা ভালভুলার/সাবভালভুলার অ্যাওরটিক স্টেনোসিসের পরিস্থিতি।
প্রোটোডিয়াস্টোল: সাধারণত ভেন্ট্রিকলের অতিরিক্ত ভরাট হওয়ার কারণে, এটি মাইট্রাল অপ্রতুলতা, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার/ইন্টারট্রিয়াল ত্রুটি এবং/অথবা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের মতো গুরুতর ভেন্ট্রিকুলার প্যাথলজির ক্ষেত্রে টোন III এর স্পর্শকাতর সমতুল্য।
ictus cordis এর অবস্থান:
সাধারণ ictus cordis: 5ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে স্থানীয়করণ করা হয়েছে, বাম হেমিক্ল্যাভিকুলার লাইনের 1 সেন্টিমিটার মধ্যবর্তী, যার উৎপত্তি এপিকাল অঞ্চলের (বাম ভেন্ট্রিকেলের সাথে সম্পর্কিত), সিস্টোলের সূচনায় ঘটে (সর্পিল কারণে) পূর্ববর্তী এবং ডানদিকে মোচড়ানো থেকে মায়োকার্ডিয়াল ফাইবারের বিন্যাস)।
বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি: যদি এটি বিবেচনাযোগ্য হয়, সেপ্টাম তার প্রধান অক্ষের উপর ঘড়ির কাঁটার বিপরীত দিকে ঘোরে (যাতে বাম প্রকোষ্ঠগুলি আরও অগ্রবর্তী হয়ে যায়); ঘনকেন্দ্রিক হাইপারট্রফির ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক ইকটাস আরও বিশিষ্ট হয়ে ওঠে, স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি বিস্তৃত হয়, অন্যদিকে উন্মত্ত হাইপারট্রফির ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক ইকটাস বাম দিকে এবং নিকৃষ্টভাবে স্থানান্তরিত হয়।
ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রোপমি: সেপ্টাম প্রধান অক্ষের উপর ঘড়ির কাঁটার দিকে ঘোরে (ডান প্রকোষ্ঠগুলি আরও অগ্রবর্তী হয়ে যায়), ডান নিলয়ের অগ্রবর্তী প্রাচীর দ্বারা উত্পন্ন একটি বাম প্যারাস্টেরনাল/এপিগ্যাস্ট্রিক ইমপালস সহ, যা হাতের টেনার এমিনেন্স দ্বারা সর্বোত্তমভাবে ধাবমান হয় ( বাম প্যারাস্টারনাল স্তরে অবস্থিত)।
কার্ডিওভাসকুলার অবজেক্টিভ পরীক্ষা, পারকাশন:
কার্ডিও-ভাস্কুলার ক্ষেত্রে, পারকিউসিভ কৌশলটি ব্যবহার করা হয় না কারণ এটি একটি ভাল উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা থেকে প্রাপ্ত কোনও অতিরিক্ত ক্লিনিকাল তথ্য যোগ করে না, এটিও ভুল এবং সন্দেহজনক ডায়াগনস্টিক উপযোগিতা।
উচ্চারণ:
কার্ডিওভাসকুলার ক্ষেত্রে, শ্রবণশক্তি রক্তের অশান্ত গতির উপলব্ধি এবং হার্টের ভালভ এবং/অথবা ধমনীর দেয়ালের বিরুদ্ধে এর কম্পনের উপলব্ধির উপর ফোকাস করে যাতে ফোনেন্ডোস্কোপ (বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সিতে) দ্বারা অনুভূত হয়।
auscultation foci হল সর্বাধিক তীব্রতার বিন্দু যেখানে একটি নির্দিষ্ট ভালভ থেকে আওয়াজ শোনা যায়; মাইট্রাল ফোকাস টিপের ইটোতে অনুভূত হয়, বাম প্যারাস্টেরনাল লাইনের বাম V ইন্টারকোস্টাল স্পেসে ট্রাইকসপিডাল ফোকাস, ডান হেমিক্ল্যাভিকুলার লাইনের ডান II ইন্টারকোস্টাল স্পেসের স্তরে মহাধমনী ফোকাস এবং পালমোনারি ফোকাস বাম হেমিক্ল্যাভিকুলার লাইনে বাম II ইন্টারকোস্টাল স্পেসের স্তর।
উপরন্তু, Erb এর এলাকা আছে, বাম অর্ধ-ক্ল্যাভিকুলার লাইনের বাম III ইন্টারকোস্টাল স্পেসের স্তরে অবস্থিত (পালমোনারি ফোকাসের অবিলম্বে নীচে), যেখানে কিছু মহাধমনীর প্যাথলজিগুলি আরও ভালভাবে অনুধাবন করা যেতে পারে।
শ্রবণ এলাকা হল বিভিন্ন পেরিফেরাল ডিস্ট্রিক্ট যেখানে প্রথমে বিভিন্ন কার্ডিয়াক টোন পৌঁছে যায়; প্রতিটি শব্দ তার নিজস্ব দক্ষতার ক্ষেত্রগুলিতে প্রসারিত হতে পারে (বিশেষত মাইট্রাল শব্দগুলি ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়তে সক্ষম), তাই শুধুমাত্র বিয়োগ প্রভাব দ্বারা এটি অনুমান করা যেতে পারে যে অক্ষীয় অঞ্চলে একটি বচসা মাইট্রাল সক্ষমতার এবং একটি বচসা ঘাড় স্তরটি মহাধমনী ভালভের একচেটিয়া দক্ষতার।
কার্ডিওভাসকুলার অবজেক্টিভ পরীক্ষা: প্রথম টোন
প্রথম কার্ডিয়াক টোনটি মিট্রাল/ট্রিকাসপিড ভালভের রক্তের শাব্দিক শক্তির রূপান্তরকে প্রতিনিধিত্ব করে (কিছু লেখকের মতে এটি দুটি ভালভের সংমিশ্রণে দেওয়া হয়, অন্য লেখকদের মতে এটি নয়) যা সিস্টোলের শুরু নির্ধারণ করে; এটি তিনটি উপাদান দ্বারা গঠিত: একটি প্রথম নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি উপাদান, তারপরে একটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি এবং উচ্চ প্রশস্ততা সহ একটি প্রধান উপাদান এবং শেষ নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি উপাদান দিয়ে শেষ হয়।
প্রথম স্বরের গঠনকে ট্রাইফাসিক বলা হয়।
I পর্যায়: ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীরের প্রথম নড়াচড়ার প্রতিনিধিত্ব করে, যা অসংকোচনীয় ইজেকশন ভলিউমের চারপাশে দ্রুত টান দেয়;
দ্বিতীয় পর্যায়: ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের কারণে চাপ বৃদ্ধির প্রতিনিধিত্ব করে, অ্যাট্রিও-ভেন্ট্রিকুলার ভালভের সাথে যুক্ত কম্পন যা উচ্চ এবং তীব্র ফ্রিকোয়েন্সি তৈরি করে (আসলে, এটি প্রথম স্বরের প্রধান উপাদানকে প্রতিনিধিত্ব করে);
পর্যায় III: বড় জাহাজের মধ্যে প্রবাহিত চাপ বৃদ্ধির প্রতিনিধিত্ব করে, তাদের শিকড়ের দোলন সহ;
প্রথম টোনের তীব্রতা সংযুক্ত থাকে এবং সরাসরি সম্পর্কযুক্ত পদ্ধতিতে ইনোট্রপিজম (ΔP/Δt) এর উপর নির্ভর করে, ভালভ কাসপসের দৃঢ়তার উপর (মিট্রাল স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে, একটি ক্লোজিং পপ তৈরি হতে পারে) এবং ভালভের উপর অবস্থান, প্রকৃতপক্ষে, একটি বৃহত্তর তীব্রতা দূরবর্তী ভালভ লিফলেটের টেলিডিয়াস্টলে উপস্থিতি নির্দেশ করে (যেমন টাকাইকার্ডিয়ার সময়) এবং কম তীব্রতা কাছাকাছি ভালভ লিফলেটের টেলিডিয়াস্টলে উপস্থিতি নির্দেশ করে (ব্র্যাডিকার্ডিয়ার মতো)।
প্রকৃতপক্ষে, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে ডায়াস্টোলের প্রথম পর্যায়ে মিট্রাগ্লিও/ট্রাইকাসপিডাল ভালভুলার আন্দোলন সর্বাধিক খোলার হয় এবং তারপর ধীরে ধীরে শেষ পর্যায়ে আসে; টাকাইকার্ডিয়ার ক্ষেত্রে এটি অদৃশ্য না হওয়া পর্যন্ত এই দেরী পর্যায়টি হ্রাস পায়।
তাই হৃদস্পন্দনের সাথে সম্পর্কিত প্রাক্তনের তীব্রতা সম্পর্কে আগে যা বলা হয়েছিল তা বোঝা।
কার্ডিওভাসকুলার অবজেক্টিভ পরীক্ষা, দ্বিতীয় টোন
দ্বিতীয় টোনটি অ্যাওর্টিক (বা পালমোনারি) ভালভের রক্তের শাব্দিক শক্তির রূপান্তরকে প্রতিনিধিত্ব করে, যা ডায়াস্টোলের সূত্রপাত নির্ধারণ করে; দ্বিতীয় স্বরে প্রথম স্বরের চেয়ে উচ্চতর পিচ রয়েছে, উপরের শ্রবণ কেন্দ্রে অনেক বেশি তীব্র।
রিলিজ পর্বের সময় ভেন্ট্রিকেলে চাপ কমে যাওয়ার কারণে রেট্রোগ্রেড স্রোত দ্বারা উত্পন্ন সেমিলুনার ভালভের বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণে, যার ফলে ভাস্কুলার দেয়ালের কম্পন হয়।
স্বরের তীব্রতা বিভিন্ন ভালভ সেগমেন্টে থাকা চাপের মানের উপর নির্ভর করে; অতএব, মহাধমনী উপাদান সাধারণত অনেক বেশি তীব্র হয়।
শারীরবৃত্তীয় বিভাজন: এটা স্বাভাবিক যে শ্বাস নেওয়ার সময় A2 এবং P2 এর মধ্যে দূরত্ব প্রায় 0.04 সেকেন্ড হয়, যখন শ্বাস ছাড়ার সময় A2 P2 এর সাথে সিঙ্ক্রোনাস ফিরে আসে।
এই ঘটনাটি ডান চেম্বারে অনুপ্রেরণামূলক পর্যায়ে রক্তের একটি বৃহত্তর শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয় (অধ্যায় 2.7.2 দেখুন), এইভাবে দীর্ঘ ভেন্ট্রিকুলার খালি করার সময় প্রয়োজন।
শারীরবৃত্তীয় দ্বিগুণ একটি ধ্রুবক পদ্ধতিতে উচ্চারিত হতে পারে (বিশেষ করে পালমোনারি স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে) অথবা এটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে পরিবর্তনযোগ্য হতে পারে, তবে ক্রমবর্ধমান উচ্চারণ হতে পারে (যেমন ডান শাখা ব্লকের ক্ষেত্রে)।
স্থির বিভাজন: স্থির বিভাজনকে সংজ্ঞায়িত করা হয় যখন A2 এবং P2 এর মধ্যে একটি টোন দূরত্ব থাকে (সাধারণত প্রায় 0.03-0.08 সেকেন্ড); এই প্রক্রিয়াটি বাম-ডান শান্টের উপস্থিতির সাথে যুক্ত, ডান চেম্বারগুলির বর্ধিত ভরাট শ্বাস ছাড়ার সময় উপস্থিতির সাথে (যেমন বোটালো নালীর পেটেন্সির ক্ষেত্রে, একটি আন্তঃ-অলিন্দ ত্রুটি, ইত্যাদি)।
অতএব, শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যায়ে, শারীরবৃত্তীয় দ্বিগুণ হওয়ার 'ক্লাসিক' প্রক্রিয়া ঘটে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যায়ে, ডান চেম্বারে চাপ হ্রাস (শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের হ্রাসের কারণে) একটি শান্টের দিকে নিয়ে যায় যার ফলস্বরূপ স্থানীয় বৃদ্ধি ঘটে। দ্বিগুণ হওয়ার প্রবাহ এবং অধ্যবসায়, যা শ্রবণে স্থির থাকে।
প্যারাডক্সিক্যাল স্প্লিটিং: এটিকে একটি বিভাজন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যেখানে অনুপ্রেরণার সময় A2 P2 এর সাথে সিঙ্ক্রোনাস হয়ে যায়, যখন শ্বাস ছাড়ার সময় P2 এবং A2 এর মধ্যে দূরত্ব প্রায় 0.04 সেকেন্ড পর্যন্ত লম্বা হয়।
এটি মহাধমনী ভালভের বিলম্বিত বন্ধের সাথে সম্পর্কিত একটি ঘটনা যেমন মহাধমনী ভালভ স্টেনোসিস, চিহ্নিত উচ্চ রক্তচাপ, বাম ভেন্ট্রিকুলার ক্ষয় ইত্যাদির ক্ষেত্রে।
কার্ডিওভাসকুলার অবজেক্টিভ পরীক্ষায় তৃতীয় স্বর:
তৃতীয় টোনটিকে নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি প্রোটোডিয়াস্টোলিক টোন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, ভেন্ট্রিকুলার চেম্বারে (বিশেষ করে বাম থোরাসিক মার্জিনে) একটি নিস্তেজ আওয়াজ হিসাবে শ্রবণযোগ্য, দ্বিতীয় টোনের প্রায় 0.12-0.15 সেকেন্ড পরে ঘটে (এভাবে, এটি সাধারণত ভালভাবে শোনা যায়) , যার উপস্থিতি একটি প্রোটোডিয়াস্টোলিক গলপ (ভেন্ট্রিকুলার উত্সের) চেহারার দিকে পরিচালিত করে।
তৃতীয় টোনের গঠন দুটি সম্ভাব্য উত্সের সাথে একটি অ্যাট্রিও-ভেন্ট্রিকুলার চাপ পার্থক্যের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়:
ভালভুলার উৎপত্তি: অ্যাট্রিও-ভেন্ট্রিকুলার ভালভ খোলার সময় অতিরিক্ত চাপের কারণে কর্ডে টেন্ডিনিয়ার স্ন্যাপ হয়; এই আকস্মিক স্ন্যাপ (অত্যন্ত অনমনীয় কাঠামোর সাথে সংযুক্ত বা বিপরীতভাবে খুব আলগা) শব্দ উৎপন্ন করবে।
পেশীগুলির উত্স: দ্রুত এবং আকস্মিকভাবে ভরাট হওয়ার কারণে বাম ভেন্ট্রিকুলার পেশীতে কম্পন ঘটে (যেমন ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা বা গুরুতর সিস্টোলিক কর্মহীনতার ক্ষেত্রে)।
শারীরিক পরিশ্রমের পরে তরুণদের মধ্যে তৃতীয় স্বরের উপস্থিতি প্যারাফিজিওলজিকাল হতে পারে, যেখানে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি প্রায় সবসময়ই ভেন্ট্রিকুলার অপ্রতুলতার সাথে ডায়াস্টোলিক উত্সের ভেন্ট্রিকুলার ওভারলোড নির্দেশ করে।
কার্ডিওভাসকুলার অবজেক্টিভ পরীক্ষা, চতুর্থ স্বর:
চতুর্থ টোনকে যা বলা হয় তা হল একটি টেলিডিয়াস্টোলিক (বা প্রেসিস্টোলিক) টোন, একটি কম কম্পাঙ্কের নিস্তেজ শব্দ হিসাবে শ্রবণযোগ্য, যা ইসিজিতে P তরঙ্গের প্রায় 0.06-0.10 সেকেন্ড পরে, প্রথম স্বরের ঠিক আগে উৎপন্ন হয়; এর উপস্থিতি একটি প্রেসিস্টোলিক গলপ (অ্যাট্রিয়াল উত্সের) চেহারার দিকে পরিচালিত করে।
চতুর্থ স্বরের উৎপত্তি অত্যধিক রক্তের সংকোচনের কারণে অ্যাট্রিয়া দ্বারা উত্পাদিত বলে মনে করা হয়, বিশেষ করে অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় অ্যাট্রিয়ামের সংকোচনশীল কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায় (অধ্যায় 2.7.4 দেখুন)।
প্রধান কারণগুলি হল ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, গুরুতর মহাধমনী ভালভ স্টেনোসিস (সর্বোচ্চ গ্রেডিয়েন্ট 70 mmHg এর বেশি সহ), হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, মাইট্রাল অপ্রতুলতা।
অন্যান্য গোলমাল
খোলার স্ন্যাপ: এটি মাইট্রাল ভালভের খোলার স্ন্যাপ, যা প্রায়শই আপেক্ষিক বচসা থেকে বেশি ঘন ঘন হয়; এটি একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি শব্দ যা দ্বিতীয় টোন থেকে 0.07-0.12 সেকেন্ড পরে প্রদর্শিত হয়, ipsilateral IV কস্তার সন্নিবেশের সময় বাম প্যারাস্টারনাল অঞ্চলে ভালভাবে শোনা যায়, যার তীব্রতা অনুপ্রেরণামূলক পর্যায়ের থেকে স্বতন্ত্র।
এটি অ্যাট্রিয়াম এবং ভেন্ট্রিকলের মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ চাপের পার্থক্যের কারণে মাইট্রাল কুপসের (নৌকায় পাল তোলার মতো) হঠাৎ টান সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়।
শব্দের তীব্রতা এবং বিলম্ব ভালভুলার শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন (যেমন ক্যালসিফিকেশন) এবং ট্রান্স-ভালভুলার চাপ গ্রেডিয়েন্টের মাত্রার উপর নির্ভর করে।
খোলার পপ অদৃশ্য হয়ে যায় যখন লিফলেটগুলি খুব শক্ত হয়ে যায় এবং আর নমনীয় হয় না এবং/অথবা যদি মাইট্রাল অপ্রতুলতা থাকে।
দ্বারা:
-মিট্রাল স্টেনোসিস (সবচেয়ে ঘন ঘন অবস্থা);
-মিট্রাল পুনঃনিঃসরণ;
- বোটালোর নালীর ব্যাপকতা;
-ventricular Septal খুঁত;
- অ্যাট্রিয়াল মাইক্সোমা;
- ভালভ প্রোস্থেসিস;
- প্যারাফিজিওলজিকাল (প্রবাহ হাইপারকিনেসিসের কারণে শারীরিক পরিশ্রমের পরে)।
প্রোটোসিস্টোলিক ক্লিক: এটি একটি ইজেকশন ক্লিক, যা অ্যাওর্টিক এবং/অথবা পালমোনারি সেমিলুনার ভালভ (ভালভ স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে) বা মহাধমনীর মূল থেকে (ভালভ প্যাথলজিবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে) খোলার সমতুল্য; এটি বৃহৎ জাহাজের মূলের কম্পনের কারণে প্রথম স্বর উপাদানের তৃতীয় পর্বের সাথে সম্পর্কিত একটি শব্দ।
এটি সাধারণত মহাধমনী ভালভ স্টেনোসিস, হাইপারকাইনেটিক অবস্থা (বাম ভেন্ট্রিকল থেকে ত্বরিত ইজেকশনের কারণে), অ্যাওর্টোস্ক্লেরোসিস (বিশেষত বয়স্ক রোগীদের মধ্যে) এবং/অথবা হাইপারটেনসিভ কার্ডিওভাসকুলোপ্যাথি (একটি কঠিন, স্ক্লেরোটিক, নন-কমপ্লায়েন্ট অ্যাওরটিক মূলের উপস্থিতির কারণে) এর কারণে হয়। বাম ভেন্ট্রিকল থেকে ত্বরিত ইজেকশনের সাথে যুক্ত)।
মেসো-টেলিসিস্টোলিক ক্লিক: এটি একটি ক্লিক যা মেসো-টেলিসিস্টোলিক পর্বে ঘটে (প্রোটো-সিস্টোলিক ক্লিকের চেয়ে অনেক পরে), প্রায়ই একটি বিভক্ত দ্বিতীয় টোন বলে ভুল হয়।
এটি সাধারণত বিভিন্ন পরিস্থিতিতে যেমন অ্যাসিঙ্ক্রোনাস মায়োকার্ডিয়াল ডিস্কিনেসিয়া/সংকোচন, প্যাপিলারি পেশীর কর্মহীনতা, মাইট্রাল প্রল্যাপস (অলিন্দে কুপ প্রোট্রুশন সহ মাইক্সোম্যাটাস অবক্ষয় থেকে) এর কারণে হয়।
পেরিকার্ডিয়াল ঘষা: পেরিকার্ডিয়াল ঘষার শব্দ সাধারণত ট্রাইফাসিক হয় (একটি সিস্টোলিক, প্রোটোডিয়াস্টোলিক এবং প্রেসিস্টোলিক উপাদান নিয়ে গঠিত), খুব কমই এটি বাইফেসিক বা মনোফ্যাসিক হয়।
প্যারিটাল পেরিকার্ডিয়াম এবং অ্যান্টিরিয়র ভিসারাল পেরিকার্ডিয়াম একত্রিত হওয়ার সাথে ডায়াফ্রাম্যাটিক লোয়ারিং দ্বারা ইনহেলেশনের সাথে উচ্চারিত হওয়ার বৈশিষ্ট্য রয়েছে।
এটিতে সাধারণত একটি কঠোর এবং তীক্ষ্ণ কাঠি থাকে, যা কখনও কখনও একটি কম্পন হিসাবে অনুভূত হয়, চরিত্রে ক্ষণস্থায়ী এবং অত্যধিক পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশনের কারণে অদৃশ্য হয়ে যায়।
পেসমেকার শব্দ: এটিকে বৈদ্যুতিক পেসমেকার দ্বারা উত্পাদিত একটি 'অতিরিক্ত-শব্দ' বলে মনে করা হয়, কাছাকাছি আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুতে বৈদ্যুতিক প্রবাহের প্রসারণের কারণে, আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলির সংকোচন তৈরি করে।
এটি শ্বাস নেওয়ার সময় তীব্রতা হ্রাস করতে থাকে।
এটি সাধারণত একটি শব্দ যা কার্ডিয়াক টোন থেকে স্পষ্টভাবে আলাদা করা যায়।
গ্যালোপিং রিদমস: তিন-স্ট্রোক সিকোয়েন্স যেখানে সিস্টোলিক/ডায়াস্টোলিক উৎপত্তির (যা যথাক্রমে III বা IV টোন) একটি যুক্ত টোন থাকে সেগুলিকে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং সাধারণত দ্রুত কম্পাঙ্কের সাথে ঘটে।
এগুলি দুর্বল, কম ফ্রিকোয়েন্সি টোন (অতএব ফোনেন্ডোস্কোপের ঘণ্টার সাহায্যে নির্ণয় করা যায়) রোগীর অবস্থানে থাকা সুপাইন দ্বারা শ্রবণযোগ্য, রোগী যদি বসে থাকে বা অর্থোস্ট্যাসিসে অবস্থান করে তবে দুর্বল দেখায়।
সিস্টোলিক গলপ: এটি সিস্টোলিক যুক্ত শব্দ (যা প্রোটোসিস্টোলিক, মেসোসিস্টোলিক বা টেলিসিস্টোলিক হতে পারে), যেখানে যোগ করা শব্দকে ক্লিক-সিস্টোলিক বলা হয়।
এটি তীব্রতার মধ্যে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে, বিশেষ করে রোগীর অবস্থান এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের উপর নির্ভর করে; এটি অ্যাপিকো-স্টারনাল এলাকায় সবচেয়ে বেশি শোনা যায়।
ডায়াস্টোলিক গলপ: বিভিন্ন উত্সের একটি ডায়াস্টোলিক যোগ করা শব্দ; এটি অ্যাট্রিয়াল অরিজিন (প্রিসস্টোলিক) হতে পারে যেখানে যোগ করা টোনটি IV টোন, ভেন্ট্রিকুলার অরিজিন (প্রোটোডিয়াস্টোলিক) যেখানে যোগ করা টোনটি III টোন বা সমষ্টি (সাধারণত মেসোডিয়াস্টোলিক) যেখানে যোগ করা স্বনটি ফিউশনের কারণে হয় III IV টোন সহ, একটি শর্ত যা টাকাইকার্ডিয়া দ্বারা ডায়াস্টোলকে সংক্ষিপ্ত করার দ্বারা আরও অনুকূল হয়; বিরল ক্ষেত্রে যেখানে দুটি যোগ করা সুরের সম্পূর্ণ সংমিশ্রণ নেই এবং একটি "চতুর্গুণ ছন্দ" (লোকোমোটিভ রিদম) ঘটে।
হার্টের গুনগুন:
ব্লাড টার্বুলেন্স হল মর্মারের শারীরিক ব্যাখ্যার ভিত্তিতে, যাকে অশান্ত রক্তের গতির উপলব্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়; অনুপাতের উপর ভিত্তি করে (ব্যাসার্ধ x বেগ x ঘনত্ব)/সান্দ্রতা, রেনল্ড নম্বর পাওয়া যায়; ধ্রুবক ঘনত্ব এবং সান্দ্রতাতে (অনকো-হেমাটোলজিকাল প্যাথলজিস ব্যতীত), কাঠামোর ব্যাসার্ধ এবং রক্তের বেগ রেনল্ড সংখ্যা বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যেতে পারে, তাই অশান্ত গতির চেহারা হতে পারে।
তাই বলা যেতে পারে যে উচ্চ বেগ, স্থানীয় স্টেনোসিস, ভাস্কুলার ইকটাসিয়া এবং স্টেনোসিস/ইকটাসিয়ার সংমিশ্রণ রক্তের অশান্ত গতির দিকে পরিচালিত করে, তাই ফুসকুড়ি বৃদ্ধি পায়।
অবস্থান: মারমারের শুরুর ক্ষেত্র (মিট্রাল, ট্রাইকাসপিডাল, অর্টিক, পালমোনারি) এবং এর বিকিরণ (অ্যাক্সিলার দিকে, ঘাড়ের দিকে, ইত্যাদি) বর্ণনা করা অপরিহার্য বলে মনে হয়।
টাইমিং: একটি গোঙানির সময় একটি গোঙানির শ্রেণিবিন্যাস করার জন্য মৌলিক বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে একটি এবং প্রকৃতপক্ষে এটি কার্ডিয়াক চক্রের পর্যায়ের উপর ভিত্তি করে যেখানে তারা ঘটে (সিস্টোলিক/ডায়াস্টোলিক/অবিরাম)। এগুলি ছাড়াও, কার্ডিয়াক চক্রের উপ-পর্যায় অনুসারে এগুলিকে স্তরীভূত করা যেতে পারে যেখানে তারা ঘটে: 'প্রোটো' যখন এটি একটি প্রাথমিক পর্যায়ে, 'মেসো' যখন এটি একটি মধ্যবর্তী পর্যায় হয়, 'টেলি' যখন এটি হয় একটি দেরী পর্যায় এবং 'প্যান' যখন এটি পুরো ফেজ হয়।
তীব্রতা: শাস্ত্রীয়ভাবে, শ্বাস-প্রশ্বাসের তীব্রতা 0 থেকে 6 এর স্কেলে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যেখানে 1/6-এর শ্বাস খুব সামান্য, খুব শান্ত দেখায় এবং সাধারণত তা অবিলম্বে প্রশংসনীয় নয়, তবে শুধুমাত্র পর্যাপ্ত একাগ্রতা এবং নীরবতার সাথে, শ্বাস 2/6 এর তীব্রতা সামান্য (শান্ত), কিন্তু অবিলম্বে শ্রবণে প্রশংসনীয়। 3/6 তীব্রতার শ্বাসগুলি মাঝারিভাবে সামান্য, মাঝারি তীব্রতা এবং ভালভাবে শ্রবণযোগ্য হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যখন 4/6 তীব্রতার শ্বাসগুলিকে একটি কম্পন সহ তীব্র (জোরে) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা ফোনেন্ডোস্কোপ সম্পূর্ণরূপে সমর্থিত হলে প্রশংসনীয় বলে মনে হয়। তীব্রতা 5/6 পাফগুলি একটি কম্পনের সাথে তীব্র (জোরে) যা একটি আংশিকভাবে বিচ্ছিন্ন ফোনেন্ডোস্কোপের সাথেও প্রশংসনীয় এবং তীব্রতা 6/6 পাফগুলি একটি কম্পনের সাথে খুব তীব্র যা এমনকি ফোনেন্ডোস্কোপ সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্ন থাকা সত্ত্বেও প্রশংসনীয়।
আকৃতি: মর্মরগুলিকে তাদের সময়ক্রম অনুসারেও সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে, ক্লাসিকভাবে ক্রেসেন্ডো বা ডিক্রেসেন্ডো আকারে বা হীরার আকারে স্তরিত করা হয় (যখন তাদের একটি ক্রেসেন্ডো এবং একটি ডিক্রিসেন্ডো ফেজ থাকে)।
ফ্রিকোয়েন্সি: শ্বাসকে শব্দ ফ্রিকোয়েন্সি অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যেখানে সেগুলি নিম্ন কম্পাঙ্কের ফর্ম (প্রায় 80 Hz), মাঝারি ফ্রিকোয়েন্সি ফর্ম (প্রায় 80-150 Hz) এবং উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি ফর্ম (150 Hz-এর বেশি)।
গুণমান: একটি শ্বাসের গুণমান একটি অদ্ভুত বৈশিষ্ট্য যা জড়িত ভালভের ধরন এবং উত্পন্ন ক্ষতির ধরণের উপর নির্ভর করে, কারণ এই দুটি দিক অশান্ত গতির তীব্রতা এবং প্রকার নির্ধারণ করে। আপনি একটি রুক্ষ শ্বাস (কঠোর গুণের সাথে), একটি স্থির শ্বাস, একটি ছিমছাম শ্বাস, একটি মিষ্টি নিঃশ্বাস (আরও সংগীত চরিত্র সহ), বা অন্যান্য অদ্ভুত বৈশিষ্ট্যের সাথে একটি শ্বাস নিতে পারেন (সিগাল কান্না ইত্যাদি)।
সিস্টোলিক পাফস:
ইজেকশন থেকে: বচসা সিস্টলে (সেমিলুনার ভালভ খোলার আগে বা পরে), একটি "হীরা" আকৃতি সহ, ট্রান্স-ভালভুলার চাপ পার্থক্য (ভেন্ট্রিকল এবং ধমনীর মধ্যে) দ্বারা উত্পন্ন হয়। ভালভুলোপ্যাথির তীব্রতা বজ্রপাতের সর্বোচ্চ তীব্রতার বিলম্বের সাথে সম্পর্কযুক্ত: পরবর্তীতে তীব্রতা, বাধা তত বেশি। সাধারণত মহাধমনী ভালভুলার স্টেনোসিস থেকে: (ভালভুলার এবং সাবভালভুলার উভয়ই), হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি থেকে (ভালভুলার স্টেনোসিসের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস, তবে সাধারণত দ্বিতীয় স্বর থাকে না কারণ এটি ভালভ খোলার আগে শুরু হওয়া বচসা দ্বারা আবৃত থাকে), উচ্চ প্রবাহের অবস্থা থেকে (সিস্টোলিক আউটপুট যত বেশি হবে, 'ফ্লো মুরমার' তত বেশি হবে) এবং পোস্ট-ভালভুলার একটেসিয়ার ক্ষেত্রে।
regurgitation থেকে: এই ক্ষেত্রে বচসা সিস্টোলের মধ্যে ঘটে, আইসোভোলিউমেট্রিক সংকোচনের সময় (এ কারণেই এতে I টোন অন্তর্ভুক্ত থাকে) এবং তীব্রতা/সময়কালটি যেখানে এটি উৎপন্ন হয় সেখানে চাপের গ্রেডিয়েন্টের সমান্তরাল। এটি সাধারণত AV ostium এর মাধ্যমে ভেন্ট্রিকল থেকে অলিন্দে বিপরীতমুখী রক্ত প্রবাহের কারণে হয় যা অসংযম এবং/অথবা একটি ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ত্রুটির উপস্থিতির কারণে হয়; প্যান-সিস্টোলিক ফর্ম প্রায় ধ্রুবক চাপের পার্থক্যের সাথে সম্পর্কিত, উচ্চ চাপ এবং সরু ছিদ্রের কারণে গুণমান সাধারণত 'ফুঁ' হয়। গুনগুনের তীব্রতা ভালভুলোপ্যাথির তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত। সাধারণত মাইট্রাল অপ্রতুলতা, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ত্রুটি, ট্রিকাসপিড অপ্রতুলতা থেকে।
ডায়াস্টোলিক বচসা:
ইজেকশন থেকে: বচসা ডায়াস্টোলের শেষে ঘটে, টেলিডিয়াস্টোলিক (কখনও কখনও মেসো/টেলিডিয়াস্টোলিক), প্রায়ই অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল উপাদানের কারণে একটি প্রাক-সিস্টোলিক শক্তিবৃদ্ধি সহ।
এটি ভালভুলার অস্টিয়ার স্টেনোসিসের কারণে (বেশিরভাগ সময়ই মাইট্রাল ভালভ) এছাড়াও দুটি লিফলেট এবং/অথবা chordae tendineae এর আংশিক সংমিশ্রণের কারণে।
বজ্রপাতের আকৃতি ট্রান্স-ভালভুলার চাপের পার্থক্যের সাথে সম্পর্কিত, বর্ধিত ইন্ট্রা-অ্যাট্রিয়াল চাপের কারণে একটি প্রাক-সিস্টোলিক উচ্চারণ সহ।
regurgitation থেকে: বচসা ডায়াস্টোলের শুরুতে ঘটে, কমতে থাকে, পরিবর্তনশীল সময়কালের; এটি সাধারণত মহাধমনীর অপ্রতুলতা বা পালমোনারি অপ্রতুলতার কারণে হয় যার ট্রান্স-ভালভুলার চাপ গ্রেডিয়েন্ট সেমিলুনার ভালভের অসংযম কারণে উদ্ভূত হয়। তীব্রতা গোঙানির সময়কালের সাথে সম্পর্কযুক্ত।
ক্রমাগত পাফস:
ক্রমাগত বচসা হল এমন গুঞ্জন যা সিস্টোল এবং ডায়াস্টোলের মাধ্যমে কোনো বাধা ছাড়াই চলতে থাকে, সাধারণত জাহাজের মধ্যে শান্টের উপস্থিতির কারণে; ভালভুলোপ্যাথির সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসে বচসা দেখা দেয়।
ক্রমাগত বচসা করার সাধারণ রূপগুলি হল বোটালোর নালী (জনসংখ্যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ অবস্থা), অ্যাওর্টো-পালমোনারি উইন্ডোতে শান্টের উপস্থিতি, অ্যাওর্টিক ভাল্বের অপ্রতুলতার সাথে উচ্চ আন্তঃ-অলিন্দের ত্রুটির উপস্থিতি, অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়া। অ্যাট্রিয়াল বা ডান ভেন্ট্রিকেলের ভালসালভা সাইনাস, থাইরয়েড মর্মর উপস্থিতি (হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে), একটি শিরাস্থ গুঞ্জনের উপস্থিতি (দ্রুত শিরাস্থ প্রবাহ) এবং/অথবা পেরিফেরাল আকারগত অস্বাভাবিকতা বা অস্ত্রোপচারের অ্যানাস্টোমোসেসের উপস্থিতি।
অ-প্যাথলজিক্যাল মারমারস:
একটি গোঙানির সন্ধান সর্বদা প্যাথলজির একটি ইঙ্গিত নয়; এমন অনেক পরিস্থিতিতে আছে যেখানে একটি বচসা খুঁজে পাওয়া কেবল অশান্ত রক্ত প্রবাহের বৃদ্ধির একটি ইঙ্গিত, এটি স্বেচ্ছায় ভালভুলোপ্যাথিকে নির্দেশ করে না।
এই ধরনের বচসা ('নন-প্যাথলজিকাল' হিসাবে সংজ্ঞায়িত) আরও নির্দোষ বচসা, শারীরবৃত্তীয় বচসা এবং আপেক্ষিক বচসাতে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।
নির্দোষ গুঞ্জন:
নির্দোষ বচসা হল নিরীহ বচসা যা হৃদয়ের গঠনগত বা কার্যকরী পরিবর্তনের সাথে যুক্ত নয়; শৈশবকালে, প্রায় 50% রোগীর একটি নির্দোষ বচসা থাকে যা বছরের পর বছর ধরে চলতে পারে এবং তারপর হঠাৎ অদৃশ্য হয়ে যায়।
Apicosternal murmurs: এগুলি হল murmurs যার সর্বাধিক তীব্রতা apicosternal অঞ্চলে অনুভূত হয়;
TeLesystolic murmur: সবচেয়ে ভালোভাবে অনুভূত হয়, এটি একটি সিস্টোলিক ক্লিক এবং/অথবা একটি সিস্টোলিক গলপের পরে শুরু হতে পারে; এটি অবশ্যই বাদ দিতে হবে যে এটি প্যাপিলারি পেশী এবং/অথবা মাইট্রাল প্রল্যাপসের কর্মহীনতার কারণে হয়েছে; যদি তাই হয়, এটি কোন ক্লিনিকাল এবং/অথবা প্রগনোস্টিক প্রভাব নয়।
অ্যাপিক্যাল-মিউজিক্যাল সিস্টোলিক মুর্মার: এটি একটি বচসা যা কার্ডিয়াক এপেক্স বা বাম নিম্ন স্টারনাল মার্জিনে সবচেয়ে ভালোভাবে অনুভূত হয় (কদাচিৎ পালমোনারি এলাকা বরাবরও); ফোনোকার্ডিওগ্রামে এটি একটি অভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি (চরিত্রে বাদ্যযন্ত্র) সহ উপস্থাপন করে। এটি শৈশবে একটি খুব সাধারণ বচসা, যার কোনো রোগগত তাৎপর্য নেই।
স্ট্রেইট ব্যাক সিনড্রোম: এটি 1-3/6 তীব্রতার একটি গোঙানি, স্বাভাবিক ডোরসাল কিফোসিসের ক্ষতির জন্য গৌণ, হৃৎপিণ্ড এবং বড় জাহাজের উপসর্গবিহীন সংকোচন সহ। এই শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা রক্তের একটি অশান্ত গতির গঠনের দিকে নিয়ে যায় যা বাম স্টারনাল মার্জিন/III ইন্টারকোস্টাল স্পেস বরাবর অনুভূত হয়, অনুপ্রেরণায় হ্রাস পায়। বুকে চাপ দিয়ে গোঙানির তীব্রতা বাড়তে দেখা যায়।
২য় আন্তঃকোস্টাল স্পেস মুর্মার: এগুলি নন-প্যাথলজিকাল মর্মর যার সর্বোচ্চ তীব্রতা বাম ২য় ইন্টারকোস্টাল স্পেসের স্তরে অনুভূত হয়;
পালমোনারি সিস্টোলিক ইজেকশন মুর্মার: এটি একটি খুব ঘন ঘন বচসা, যা ডান ভেন্ট্রিকলের বহিঃপ্রবাহ চেম্বারে বা পালমোনারি ধমনীতে একটি কার্যকরী স্টেনোসিসের উপস্থিতির সাথে ঘূর্ণায়মান গতির গঠনের সাথে যুক্ত। এটি প্যাথলজিকাল তাত্পর্য প্রথম।
গর্ভাবস্থার বচসা: এটি ডায়াস্টোলিক উচ্চারণ সহ একটি ক্রমাগত শব্দ, যা প্রায়শই গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে, পিউরাপেরিয়ামে এবং/অথবা স্তন্যদানের সময় উপস্থিত হয়। এটি 2য় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় এবং ফোনেন্ডোস্কোপ কম্প্রেশন দ্বারা বিলুপ্ত হয়; এটি মহাধমনী এবং অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনীর মধ্যে উচ্চ প্রবাহের কারণে বলে মনে করা হয়।
স্ট্রেইট ব্যাক সিন্ড্রোম: আগের অনুচ্ছেদ দেখুন।
সার্ভিকাল মর্মর: এগুলি গলার জাহাজের স্তরে সবচেয়ে ভালভাবে অনুভূত হয়;
ভেনাস গুঞ্জন: ডায়াস্টোলিক উচ্চারণ সহ একটি ক্রমাগত আওয়াজ (95% শিশুর মধ্যে উপস্থিত), স্টারনো-ক্লিডো-মাস্টয়েড পেশীর নীচে সবচেয়ে তীব্র এবং রোগীর বসে থাকা অবস্থায় সবচেয়ে বেশি শোনা যায়। এটি কখনও কখনও II-III ইন্টারকোস্টাল স্পেসে সঞ্চারিত হতে পারে, ঘাড়ের শিরাগুলির সংকোচনের দ্বারা বিলুপ্ত হতে পারে এবং মাথা বিপরীত দিকে ঘুরিয়ে উচ্চারিত হতে পারে। এটি গুরুতর হাইপারকাইনেটিক অবস্থা যেমন রক্তাল্পতা, থাইরোটক্সিকোসিস, গর্ভাবস্থা ইত্যাদি সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে উপস্থিত থাকে।
সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার আর্টারিয়াল মর্মর: এটি সুপারক্ল্যাভিকুলার এলাকায় শোনা একটি বচসা, যা প্রায়শই স্টেনোসিস থেকে একটি মহাধমনী/পালমোনারি মর্মর অনুকরণ করে; এটি একটি প্যানসিস্টোলিক মর্মর নয়, তবে ক্যারোটিড/সুক্ল্যাভিকুলার ধমনীগুলির সংকোচনের দ্বারা বিলুপ্ত হয়ে সার্ভিকাল জাহাজের উপর অনেক বেশি তীব্র দেখায়। এটি প্যাথলজিকাল তাত্পর্য বর্জিত।
নির্দোষ ডায়াস্টোলিক মর্মর: এগুলি অর্গানিক মুর্মারের সমার্থক নয়, তবে 'ফ্লো মুর্মার', উচ্চ আউটপুট (সঞ্চালনমূলক হাইপারকাইনেসিস/হাইপারডাইনামিক অবস্থা) সহ এমন পরিস্থিতিতে কার্ডিয়াক শীর্ষে উচ্চারিত হয়। ইসিজি/ইকোকার্ডিওগ্রাফির স্বাভাবিকতা স্থানীয় প্যাথলজিগুলিকে বাদ দেওয়ার অনুমতি দেয়; তাদের কোন প্রাগনস্টিক প্রভাব নেই।
2) শারীরবৃত্তীয় বচসা:
শারীরবৃত্তীয় বচসা হল অশান্ত গতি যা হাইপারডাইনামিক অবস্থায় পাওয়া যায়, যা আসলে রক্ত সঞ্চালনের গতি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। এগুলি শারীরিক ব্যায়াম এবং/অথবা মানসিক প্রতিক্রিয়া (ভয়, উদ্বেগ) বা অতিরিক্ত কার্ডিয়াক প্যাথলজির ইঙ্গিত হিসাবে প্যাথলজিকাল যেমন জ্বর, থাইরোটক্সিকোসিস, ফিওক্রোমাসাইটোমা, অ্যানিমিয়া (CAVE: রক্তের সান্দ্রতা) ক্ষেত্রে প্যারাফিজিওলজিকাল হতে পারে। হ্রাস), দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি হার্ট; বেরি-বেরি, এভি ফিস্টুলাস (গর্ভাবস্থা থেকে, লিভার সিরোসিস, হাড়ের পেজেট, ফিস্টুলাস সঠিক) ইত্যাদি।
3) আপেক্ষিক বচসা:
আপেক্ষিক বচসা হল গাঠনিক পরিবর্তনের দ্বারা উৎপন্ন বচসা যা ভালভ বা কোন অস্বাভাবিক কার্ডিয়াক এবং/অথবা ভাস্কুলার যোগাযোগকে প্রভাবিত করে না; জৈব মর্মারের বিপরীতে, উপযুক্ত থেরাপির পরে এগুলি অদৃশ্য হয়ে যায় যা ভেন্ট্রিকুলার ইনোট্রপিজমকে উন্নত করে এবং যে কোনও কার্ডিওমেগালিকে সংশোধন করে। উদাহরণ হতে পারে মাইট্রাল অপ্রতুলতা (সেকেন্ডারি থেকে বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রসারণ) থেকে একটি punctal holosystolic murmur, tricuspidal insufficiency থেকে একটি বাম প্যারাস্টেরনাল/xiphoid holosystolic murmur (সেকেন্ডারি থেকে ডান ভেন্ট্রিকুলার প্রসারণ) অথবা একটি ডায়াস্টোলিক মর্মর হতে পারে, স্ট্রেভেনলেট্রিক থেকে আপেক্ষিক স্ট্রেভেনট্রিকুলার দ্বিতীয় দিকে। ভালভুলার ফাইব্রাস রিম সম্প্রসারণ দ্বারা অনুষঙ্গী না.
আরও পড়ুন
হার্ট মুর্মুর: এটা কি এবং এর লক্ষণ কি?
শাখা ব্লক: কারণ এবং ফলাফল অ্যাকাউন্টে নিতে হবে
কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন ম্যানুভার্স: লুকাস চেস্ট কম্প্রেসারের ব্যবস্থাপনা
সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া: সংজ্ঞা, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং পূর্বাভাস
টাকাইকার্ডিয়া সনাক্তকরণ: এটি কী, এটির কারণ এবং কীভাবে টাকাইকার্ডিয়াতে হস্তক্ষেপ করা যায়
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
মহাধমনীর অপ্রতুলতা: মহাধমনী পুনর্গঠনের কারণ, লক্ষণ, নির্ণয় এবং চিকিত্সা
জন্মগত হৃদরোগ: মহাধমনী বিকুসপিডিয়া কি?
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন: সংজ্ঞা, কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার: সংজ্ঞা, কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
সুপ্রা-অর্টিক ট্রাঙ্কস (ক্যারোটিডস) এর ইকোকলারডপলার কি?
লুপ রেকর্ডার কি? হোম টেলিমেট্রি আবিষ্কার
কার্ডিয়াক হোল্টার, 24-ঘন্টা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের বৈশিষ্ট্য
পেরিফেরাল আর্টেরিওপ্যাথি: লক্ষণ এবং রোগ নির্ণয়
এন্ডোক্যাভিটারি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল স্টাডি: এই পরীক্ষাটি কী নিয়ে গঠিত?
কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন, এই পরীক্ষা কি?
ইকো ডপলার: এটি কী এবং এটি কীসের জন্য
ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাম: এটি কী নিয়ে গঠিত?
পেডিয়াট্রিক ইকোকার্ডিওগ্রাম: সংজ্ঞা এবং ব্যবহার
হৃদরোগ এবং বিপদের ঘণ্টা: এনজিনা পেক্টোরিস
জাল যা আমাদের হৃদয়ের কাছাকাছি: হৃদরোগ এবং মিথ্যা মিথ
স্লিপ অ্যাপনিয়া এবং কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ: ঘুম এবং হার্টের মধ্যে সম্পর্ক
মায়োকার্ডিওপ্যাথি: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়?
ভেনাস থ্রম্বোসিস: লক্ষণ থেকে নতুন ওষুধ পর্যন্ত
সায়ানোজেনিক জন্মগত হৃদরোগ: মহান ধমনীর স্থানান্তর
হার্ট রেট: ব্র্যাডিকার্ডিয়া কি?
বুকের আঘাতের পরিণতি: কার্ডিয়াক কনট্যুশনের উপর ফোকাস করুন