জরুরী-জরুরী হস্তক্ষেপ: শ্রম জটিলতার ব্যবস্থাপনা
এটি অস্বাভাবিক নয় যে একজন উদ্ধারকারীকে সন্তান প্রসবের ঘটনার মুখোমুখি হতে হবে এবং তাই প্রসবের প্রধান জটিলতার জন্য সতর্কতার সাথে প্রস্তুতি গুরুত্বপূর্ণ।
প্রসবের জটিলতা অন্তর্ভুক্ত
ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়া,
দ্রুত শ্রম,
অকাল শ্রম,
শ্রমের সেকেন্ডারি গ্রেপ্তার,
মেকোনিয়াম
অস্বাভাবিক মিথ্যা (ভ্রূণের অবস্থান), এবং
জরায়ু ফেটে যাওয়া।
ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়া (প্রোম)
ঝিল্লির ফাটল (ROM) কখনও কখনও সাধারণ মানুষের পরিভাষায় "জলের ব্যাগ" এর ফাটল হিসাবে উল্লেখ করা হয়। মেমব্রেনের অকাল ফাটল (PROM) একটি শব্দ ব্যবহৃত হয় যখন প্রসব শুরু হওয়ার আগে ফেটে যায়।
অ্যামনিওটিক মেমব্রেনের প্রসার্য শক্তি (প্ল্যাসেন্টা থেকে ঝিল্লি যা "জলের ব্যাগ" বা অ্যামনিওটিক থলি তৈরি করে) গর্ভাবস্থা থেকে গর্ভাবস্থায় পরিবর্তনশীল। কিছু শ্রমিক এই থলিকে ভেঙে ফেলার জন্য যথেষ্ট চাপ দেয়, কিছু করে না। এটি সাধারণত প্রসবের আগে এবং প্রসবের সময় দেখা যায়, তবে এটি 37 সপ্তাহের গর্ভধারণের আগে হওয়া উচিত নয়।
যখন প্রসব শুরু হওয়ার আগে এটি ঘটে, তখন সন্দেহ করা হয় যে একটি সংক্রমণ ঝিল্লিগুলিকে যথেষ্ট দুর্বল করে ফেলেছে যাতে শ্রমের চাপ তাদের প্রভাবিত করার আগে স্বতঃস্ফূর্তভাবে ফেটে যায়।
একবার এই ঝিল্লি ফেটে গেলে, তারা পুনরায় সীলমোহর করবে না (কদাচিৎ যখন এটি ২য় ত্রৈমাসিকে ঘটে)।
অতএব, যদি তরল বেরিয়ে যেতে পারে, ব্যাকটেরিয়া প্রবেশ করতে পারে, এবং যদি ইতিমধ্যেই সংক্রমণ না থাকে তবে অপরিবর্তিত ভ্রূণ এবং প্লাসেন্টা ("অ্যামনিওনাইটিস") সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে।
অ্যামনিওনাইটিস একটি গুরুতর সংক্রমণ যা অনাগত শিশুর জীবন এবং মায়ের স্বাস্থ্য ও প্রজনন অঙ্গকে হুমকির মুখে ফেলে।
37 সপ্তাহের আগে PROM যত আগে ঘটবে (মেয়াদটি 37-41 সপ্তাহ হিসাবে বিবেচিত হয়), তত বেশি স্বতঃস্ফূর্ত প্রিটার্ম শ্রম ঘটবে (অথবা সংক্রমণের সন্দেহ হলে প্রিটার্ম লেবার প্ররোচিত করার প্রয়োজন)।
PROM-এর ব্যবস্থাপনা সবই প্রসূতি ব্যবস্থাপনার ফ্লোশীট অনুযায়ী, তাই ঝিল্লির যে কোনও ফাটলের জন্য পরিবহন সর্বদা প্রয়োজনীয়।
প্রকৃতপক্ষে, যেহেতু রম সাধারণত বা কাছাকাছি সময়ে ঘটে, তাই আসন্ন শ্রম এবং/অথবা সংক্রমণের ঝুঁকির কারণে পরিবহনও নির্দেশিত হয়; এমনকি যদি এটি প্রসবের সময় ঘটে, যা খুবই স্বাভাবিক, পরিবহন প্রয়োজন কারণ এটি এমন একটি প্রক্রিয়া যা শুধুমাত্র একটি প্রসবের মাধ্যমে শেষ হবে।
প্রসবের সময় রম বেশ স্বাভাবিক
একটি পরিষ্কার, ফ্ল্যাকি তরল হওয়া উচিত যার একটি অবিশ্বাস্য মিষ্টি গন্ধ রয়েছে (একবার আপনি এটির গন্ধ পেলে, এটি চিরতরে স্বীকৃত)।
যাইহোক, মেমব্রেন ফেটে যা রক্ত বা পুঁজ প্রকাশ করে তা যথাক্রমে প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদ (প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশন) বা গুরুতর সংক্রমণ (অ্যামনিওনাইটিস) নির্দেশ করে। গন্ধটি কখনই দুর্গন্ধযুক্ত হওয়া উচিত নয় (সংক্রমণের নির্দেশক)।
অকাল শ্রম
প্রিটার্ম শ্রম, PROM সহ বা ছাড়াই, প্রসবের পরে একটি অকাল শিশুর ক্ষেত্রে ঘটতে পারে এমন সমস্ত জটিলতার ঝুঁকি রয়েছে:
- অনুন্নত ফুসফুস বা অবিরাম ভ্রূণ সঞ্চালন থেকে হাইপোক্সিয়া,
- ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণের কারণে শৈশবে বিকাশগত এবং মানসিক বিলম্ব,
- অপরিণত যকৃত থেকে জন্ডিস, এবং
- কৃত্রিম ভেন্টিলেটর ব্যবহার থেকে অক্সিজেন বিষাক্ততা থেকে অন্ধত্ব।
অতএব, 37 সপ্তাহের আগে যে কোনও সংকোচন বা ব্যথাকে কোনও স্বাভাবিক শ্রম হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয় এবং এটি একটি প্রসূতি জরুরি অবস্থার প্রতিনিধিত্ব করে, যা পরিবহন প্রয়োজন।
এটি আবার রোগীকে জিজ্ঞাসা করার প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয় যে তার নির্ধারিত তারিখ কী।
মিথ্যা শ্রম:
"Braxton-Hicks" সংকোচন - জরায়ুর পেশীর অসংগঠিত শক্ত হয়ে যাওয়া যা জরায়ুকে প্রসারিত করে না - 20 সপ্তাহের গর্ভধারণের পরে যেকোনো সময় ঘটতে পারে এবং এটি বেশ স্বাভাবিক হতে পারে।
এগুলি সাধারণত কয়েক ঘন্টার বেশি হয় না - সক্রিয় শ্রমে প্রতি 2-4 মিনিটের মতো কিছুই দেখা যায় না।
যদি কোনও অনিশ্চয়তা থাকে-কারণ সক্রিয় শ্রমকে জরায়ুর সক্রিয় প্রসারণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং সংকোচনের ধরণ নয়, তবে শ্রমের নিশ্চিততা শুধুমাত্র একটি অভ্যন্তরীণ পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত করা যেতে পারে: পরিবহন সর্বদা নিরাপদ বিকল্প।
প্রিসিপিটাস ডেলিভারি
মাতৃ জন্মের খালের মধ্য দিয়ে ভ্রূণের মাথার জন্য যাত্রা হল ভ্রূণের মাথার খুলির সংকোচন এবং ডিকম্প্রেশন।
প্রাপ্তবয়স্কদের মতো মাথার খুলির হাড়গুলি এখনও একত্রিত হয়নি বলে, তাদের মধ্যে খোলা অংশ (যাকে "সিউচার" বলা হয়) এই প্রক্রিয়ার সময় তাদের দিতে এবং সামঞ্জস্য করতে দেয়।
প্রসব ভ্রূণের মাথার খুলির (এবং মস্তিষ্কের) জন্য সবচেয়ে নিরাপদ যখন শ্রম শিশুকে নিয়ন্ত্রিত, ধীরে ধীরে প্রসবের দিকে ঠেলে দেয়।
একটি প্রসিপিটাস ডেলিভারি হল এমন একটি যেখানে ভ্রূণের অবতরণ দ্রুত হয়।
কিভাবে দ্রুত খুব দ্রুত? কোন একক উত্তর নেই, কারণ ভ্রূণের মাথার খুলি খুবই নমনীয় (উপরে বর্ণিত)।
যাইহোক, যেকোন প্রসিপিটিস ডেলিভারি যা এত দ্রুত হয় যে এটি যোনি টিস্যুগুলির স্থিতিস্থাপকতাকে ছাড়িয়ে যায় এবং সেগুলিকে ছিঁড়ে ফেলে তা হল "প্রগতিশীল।"
এটি নথিভুক্ত করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ বিশদ যাতে নবজাতকের পেডিয়াট্রিক মূল্যায়নে স্নায়বিক মূল্যায়নের উপর জোর দেওয়া যায়।
যোনিপথের অশ্রুর লক্ষণগুলি যোনিপথের একটি অ-আক্রমণাত্মক (বাহ্যিক) পরীক্ষার মাধ্যমে দৃশ্যমান হয় যেখানে রক্তপাত দেখা যায় যা জরায়ুতে উপরের স্তর থেকে আসা তৃতীয় স্তরের রক্ত থেকে আলাদা।
(প্রসবের পর্যায় I সম্পূর্ণ সার্ভিকাল প্রসারণের সময় পর্যন্ত; দ্বিতীয় পর্যায়টি সম্পূর্ণ প্রসারণ থেকে শিশুর প্রসব পর্যন্ত; পর্যায় III হল শিশুর প্রসব থেকে প্ল্যাসেন্টা প্রসব পর্যন্ত।)
শ্রমের সেকেন্ডারি গ্রেপ্তার
শ্রমের সেকেন্ডারি অ্যারেস্ট এমন একটি শ্রম যা শুরু হয়েছে এবং তারপর স্থবির হয়ে গেছে।
এটি সাধারণত ইন-হোম ডেলিভারির সম্মুখীন হয় যেখানে কয়েকদিন ধরে শ্রম চলছে।
কিছু গৃহ-জন্ম উত্সাহী একগুঁয়েভাবে প্রাকৃতিক প্রক্রিয়াগুলির একটি এজেন্ডা অনুসরণ করে, এমনকি যখন শ্রমের অস্বাভাবিকতাগুলি স্পষ্ট হয়, যেমন শ্রমের সেকেন্ডারি গ্রেপ্তারের মতো চিকিৎসা হস্তক্ষেপ প্রত্যাখ্যান করার বিন্দু পর্যন্ত।
এ অবস্থায় নারীর জরায়ু সংকোচনের ক্ষমতা শেষ হয়ে গেছে।
এমনকি যে মহিলার বেশ কয়েকটি বাচ্চা হয়েছে (যাদের প্রসব সাধারণত দ্রুত হয়) তাদের ক্ষেত্রেও জরায়ু সাধারণত প্রায় এক সেমি/ঘন্টা প্রসারিত হয়, যা 12-15 ঘন্টার মধ্যে প্রসবের আশা করে।
এর চেয়ে বেশি সময় সেকেন্ডারি অ্যারেস্ট এবং ওয়ারেন্ট পরিবহনের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে।
শিশুরা শক্ত, কিন্তু তারাও তাদের শক্তির রিজার্ভ নিঃশেষ করে ভ্রূণ তৈরি করতে পারে মর্মপীড়া.
মেকোনিয়াম
মেকোনিয়াম হল ভার্নিক্স (তৈলাক্ত ত্বক), ল্যানুগো (সূক্ষ্ম ভ্রূণের চুল) এবং অন্যান্য ভ্রূণের বর্জ্য কাঠামো দ্বারা গঠিত একটি সবুজ/কালো মল যা সাধারণত গর্ভাবস্থায় ভ্রূণ দ্বারা গৃহীত হয়।
যদি একটি ভ্রূণ হাইপোক্সিয়া অনুভব করে, এই যন্ত্রণা জরায়ুর ভিতরে থাকাকালীন একটি শ্বাস নেওয়ার চেষ্টাকে প্ররোচিত করতে পারে, এর মধ্যচ্ছদাকে বিষণ্ণ করে এবং মলদ্বার দিয়ে তার কোলন বরাবর মল টিপে দেয়।
এই মেকোনিয়ামটি একটি শিশুর ফুসফুসের জন্য খুব বিরক্তিকর, এবং যদি শিশুটি গর্ভে থাকাকালীন এটি "নিঃশ্বাস" নেয়, তবে এটি প্রসবের সময় একটি গুরুতর ফুসফুসের প্রদাহ (যাকে "নিউমোনাইটিস" বলা হয়) জন্য সেটআপ হতে পারে।
যেহেতু এটি ভ্রূণের কষ্টকে বোঝায়, মেকোনিয়াম প্রকাশ করে এমন ঝিল্লির ফাটলও একটি প্রসূতি জরুরী।
অবশ্যই, রম নিজেই পরিবহনের পরোয়ানা দেয়, তবে মেকোনিয়ামটি নথিভুক্ত করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যাতে শিশুর শ্বাসনালীগুলি জন্মের পরে যত্ন সহকারে পরীক্ষা করা যায় যাতে মেকোনিয়ামটি ফুসফুসে নেওয়া হয়নি, যা নিউমোনাইটিস হতে পারে।
এছাড়াও, এই ধরনের ডকুমেন্টেশন ডেলিভারির সময় অ্যাটেনডেন্টকে প্রস্তুত করবে যাতে শিশুর প্রথম নিঃশ্বাস নেওয়ার আগে যেকোন অবশিষ্ট মেকোনিয়ামের আক্রমনাত্মকভাবে নাসোফ্যারিনেক্সকে চুষতে পারে, যা মেকোনিয়ামকে ফুসফুসের গভীরে পৌঁছে দেবে।
মেকোনিয়ামের বিষয়ের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে যুক্ত হল "ভ্রূণের কষ্ট", একটি শব্দ যা আরও নির্দিষ্ট শব্দ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে যেমন "ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া," "ভ্রূণের অ্যাসিডোসিস" ইত্যাদি।
(ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া সংশোধন না করলে অ্যাসিডোসিস হয়।) ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া হল <110 bpm বেসলাইন রেট, যদিও স্বাভাবিক পরিবর্তন কখনও কখনও অস্থায়ীভাবে 110-এর নিচে নেমে যেতে পারে (বেসলাইন নয়)।
দুটি উপায়ে ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া ঘটতে পারে:
- অনাগত শিশুর শ্রমের চাপ সহ্য করার মতো স্থিতিস্থাপকতা (সংরক্ষিত) থাকে না (যেমন, গর্ভকালীন বয়সের শিশুদের জন্য ছোট, প্ল্যাসেন্টাল অস্বাভাবিকতা যা পুষ্টি এবং অক্সিজেনেশনে হস্তক্ষেপ করে, প্ল্যাসেন্টাল ক্যালসিফিকেশন-প্ল্যাসেন্টার বার্ধক্য পরবর্তী মেয়াদ, এবং অন্যান্য কারণে। যেমন, মেকোনিয়াম হল ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সাথে ঘন ঘন সহ-অনুসন্ধান। একটি শিশুর শ্রম সহ্য করতে অক্ষমতার কারণে ব্র্যাডিকার্ডিয়া রক্তের সরবরাহ কমে গেলে সংকোচন শুরু হওয়ার পরে সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট হয়।
- মাতৃ হাইপোক্সিয়া। মা হল ইনকিউবেটর, এবং যখন ইনকিউবেটর হাইপোক্সিক হয়, তখন তার বাচ্চাও হয়।
অস্বাভাবিক মিথ্যা
শ্রমের যেকোন মূল্যায়নে একটি সারসরি চেহারা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত যাতে নিশ্চিত করা যায় যে ক্রাউনিং ঘটছে না (শিশুর মাথা যোনি দিয়ে ঠেলে দিচ্ছে)।
তবে, ভ্রূণের মাথার পরিবর্তে, কখনও কখনও একটি পা বা হাত যোনি থেকে বের হতে দেখা যায়।
এটিকে অস্বাভাবিক "মিথ্যা" বলা হয় এবং এটি ব্রীচ উপস্থাপনার সমস্ত বৈচিত্র্যের মধ্যে উপস্থিত হতে পারে।
অনেক ক্ষেত্রে অস্বাভাবিক মিথ্যার বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই যোনি প্রসবের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয় এবং এর ফলে একটি শিশু জন্মের খালে আটকে যেতে পারে, যার ফলে আঘাত ও মৃত্যু হতে পারে; অতএব, যত তাড়াতাড়ি রোগী পরিবহন করা হয়, তত ভাল।
জরায়ু ফেটে যাওয়া
জরায়ু ফেটে যাওয়া হল সবচেয়ে প্রাণঘাতী শ্রম-সম্পর্কিত ঘটনা যা ঘটতে পারে।
যদি সংকোচন খুব শক্তিশালী এবং দ্রুত হয়, তাহলে পাতলা নীচের জরায়ুর অংশটিও ভ্রূণের দ্বারা বিকৃত হয়ে ছিঁড়ে যেতে পারে।
টিস্যু যা পূর্ববর্তী সি-সেকশন থেকে দাগ হয়েছে, বিশেষত ঝুঁকিপূর্ণ। পূর্ববর্তী সি-সেকশনের কোনো ইতিহাস সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।
জরায়ু একটি খুব ভাস্কুলার অঙ্গ এবং একটি ফাটল একটি রক্তক্ষরণজনিত সংকট তৈরি করে যা সাধারণত মা এবং শিশু উভয়ের জন্য উচ্চ মৃত্যুর হার থাকে।
সংকোচনের মধ্যে ব্যথা এটির সাথে ঘটতে পারে (যেমন এটি প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্র্যাপশনের সাথেও হতে পারে), তাই যেকোনো ধ্রুবক ব্যথার জন্য সম্ভাব্য ব্যাপক রক্তপাতের পূর্বাভাস দিতে সমীচীন পরিবহন এবং বড়-বোর আইভির প্রয়োজন হয়।
বিকল্পভাবে, কখনও কখনও ফেটে যাওয়ার সাথে সাথে পুরো জরায়ু ফ্ল্যাসিড হয়ে যায় এবং মায়ের ত্বকের নীচে ভ্রূণের দৃশ্যমান নড়াচড়া স্পষ্ট হয়ে যায় (ভ্রূণ গর্ভের বাইরে থাকে)।
►কল টু অ্যাকশন: ট্রান্সপোর্ট
পূর্ববর্তী সি-সেকশন সহ একজন মহিলার মধ্যে যেকোন সংকোচন অবিলম্বে পরিবহনের প্রয়োজন।
এছাড়াও পড়ুন:
নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া বা নবজাতকের ওয়েট লাং সিন্ড্রোম কী?
ট্যাকিপনিয়া: শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের বর্ধিত ফ্রিকোয়েন্সির সাথে সম্পর্কিত অর্থ এবং প্যাথলজিস
প্রসবোত্তর বিষণ্নতা: কীভাবে প্রথম লক্ষণগুলি চিনবেন এবং এটি কাটিয়ে উঠবেন
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার লক্ষণ ও চিকিৎসা
আমাদের শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম: আমাদের দেহের অভ্যন্তরে ভার্চুয়াল ভ্রমণ
COVID-19 রোগীদের মধ্যে অন্তর্দৃষ্টি সময় ট্র্যাকোস্টোমি: বর্তমান ক্লিনিকাল অনুশীলন উপর একটি সমীক্ষা
ক্লিনিকাল পর্যালোচনা: তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম
গর্ভাবস্থায় স্ট্রেস এবং যন্ত্রণা: কীভাবে মা এবং শিশু উভয়কে রক্ষা করবেন
শ্বাসকষ্ট: নবজাতকের শ্বাসকষ্টের লক্ষণগুলি কী কী?
নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া: নবজাতকের ওয়েট লাং সিন্ড্রোমের ওভারভিউ