A paramedicina poziva na širok spektar incidenata koji mogu uključivati pojedinačnih pacijenata na više pacijenata, okruženja kao što je pacijent koji boravi na putevima i javnim okupljalištima kao što su barovi, pozorišta, restorani itd

Kao i kod svih bolničara, nikad ne znate šta ćete imati i na šta ćete odgovoriti. Nažalost, napadnuti bolničari postaju još više iz dana u dan.

Naša današnja priča govori o iskustvu bolničara sa 35 godina iskustva u ALS (Advanced Life Support), službi koja osobljem 26 prevozi sposobna kola hitne pomoći i 3 automobila za odgovor tokom dana i 16 kola hitne pomoći noću.

U svakoj ambulanti rade dva ALS-ova paramedicara, a vozila za reagovanje imaju osoblje hitne pomoći 1 ALS. Pored toga, postoje dva supervizora ALS-a koji su na dužnosti svake noći i koji mogu odgovoriti, ali to će uglavnom učiniti samo kada je raspoloživi broj ambulantnih kola pao ispod raspoloživih jedinica 3.

Zajednica u kojoj živi i radi protagonista je opština koja se sastoji od 7 gradova i 1 grada sa kombinacijom stanovnika 609,000 stanovnika. Zajednica ima neku industriju, ali uglavnom u zajednici spavaćih soba sa velikim brojem stanovnika koji putuju u područja zapadno.

UVOD - Kod svih poziva dobijate osnovne informacije o pacijentu koje su obično netačne sa minimalnim informacijama o sceni. Jedina garancija koju imate je da u suštini osiguravate da uđete u svoj poziv, slijepi za ono što vas doista čeka na drugoj strani vrata.

Na osnovu zahteva za odgovor možete odgovoriti samo sa vašim partnerom, sa savezničkim agencijama kao što je vatrogasna služba i policija ili sa dodatkom taktičkih policajaca sa zahtevom da se izvede scena. Kada se od vas zatraži da se pozabavite, savetuje vam se da odgovorite na poziv, ali se zadržite dok policija ne savetuje da je mesto bezbedno i bezbedno da uđete.

Iako vozila iz svake od savezničkih službi izgledaju potpuno drugačije, samo su prije nekoliko godina svi ispitanici izgledali jednako, tamne uniforme, a samo je grb savjetovao šta je odgovor. Zbog nekoliko incidenata, bolničari su sada nose košulje visoke vidljivosti (jarko žuta) dok je policija ostala sa tamnim plavim.

Iako uniforme sada izgledaju drugačije, još uvijek ih nalazimo u kriznom okruženju, svi se tretiraju kao policajci (uniformisana osoba u vlasti) i čekajući na kulturu pacijenta / promatrača, njihove predrasude u kući mogu se lako primijeniti.

Sa poštovanjem prema sigurnost, bolničari i vatrogasci primiti opsežna obuka za njihovu specijalnost, ali ograničenu obuku u pogledu sigurnosti. Pored toga, možete raditi sa partnerom koji ima manje od 6 mesečnog iskustva i još nije zaista razvio svoje vještine na putu. Trenutno, mi radimo na politici koja dozvoljava upotrebu na sceni (Staging podrazumeva ne ulazak na scenu bez obzira na to šta se dešava sa pacijentom) ako smatramo da je scena opasna, ali inscenacija podrazumeva da smo u stanju da u potpunosti vidimo scenu i procenimo. promjenama u sigurnosti. Ako je scena vani, zadatak je lakši nego ako je poziv u stanu.

U našoj zajednici imamo sreće da nema oružanog sukoba među zemljama, ali bolničari se i dalje suočavaju sa širokim spektrom nasilja koje može uključivati ​​oružje, noževe, napade, eksplozivne naprave, samoubistva nasiljem i izloženošću hemikalijama, hemijsko ratovanje, opijenost alkohol / droge, nesreće na motornim vozilima i ponašanje posmatrača oko bilo koje specifične scene.

U protekle dvije godine susreli smo se s kolegama intoksikacija oba alkohol i nezakonito droge, oružje kao što su oružje i noževi, verbalne prijetnje za pružanje nege ili ne. Primjer brige koja se ne daje bi se odnosila na neke pacijente koji traže narkotike za liječenje bola i kada se ne daju na osnovu medicinskih uputstava bolničara, pacijent postaje prilično bijesan.

SLUČAJ - Među svim našim pozivima hitna pomoć usluga odgovara takođe, jedan tip se smatra pokrićem od zadatka ili “stand-by” što znači da zajednica pored vas više nema brigu zbog volumena poziva i vi ste obavezni da prisustvujete tom području za izvještavanje. Dodatne informacije, unutar našeg servisa sve dok smo ja i moj partner obučeni na istom nivou, rotiramo zadatke nakon svakog poziva od pratioca do vozača i tom prilikom sam vozio.

Moj incident se dogodio u 02: 00 u subotu uveče u julu kada je pokrivenost niža u regionu, ali stanovništvo privremeno povećava u zabavnim područjima kao što su barovi / noćni klubovi od stanovnika veće zajednice pored nas koji putuju u našu zajednicu kao područja za zabavu. nisu tako zauzeti.

Moj partner i ja smo odgovarali na poziv u stanju pripravnosti kada smo se našli na crvenom svjetlu na velikoj raskrsnici u gradu. Na sjeverozapadnom uglu nalazi se bar, sjeveroistočni kutak je McDonalds (restoran brze hrane), jugoistočni kut je još jedan restoran / bar, a jugozapadni kutak je benzinska stanica.

Dok smo sedeli na raskrsnici i čekali da se svetlo promeni u zeleno, naš radio je izašao iz našeg komunikacionog centra koji je zvao naš kamionski broj. Tražili su da prisustvujemo hitan poziv za borbu koja se odvija na parkiralištu u baru i da će policija i vatra također prisustvovati pozivu. Nesrećan problem je bio što se bar nalazio na sjeverozapadnom uglu točno tamo gdje smo bili i svjedočili smo parkiralištu koje je bilo blizu 200 ljudi u njemu i nije bilo drugih agencija u blizini.

Kao standardna praksa, moj partner i ja smo savjetovali da smo na sceni, ali da čekamo policiju zbog obima ljudi na parkiralištu. Osim toga, kada su nas ljudi vidjeli, počeli su bježati u svim različitim pravcima. Nekoliko trenutaka kasnije, naš radio je ponovo švrljao ažuriranjima koja su počela kao 1 osoba izbodenaZatim je uslijedilo sljedeće ažuriranje 2 izboden i nepoznato jesu li napadači na sceni, a onda je 2 izboden i jedan udario automobilom.

Dok smo dobijali novosti, nije bilo savezničkih agencija na sceni i ljudi su počeli da trče prema našem vozilu, savetujući ga povrede. Kako smo savetovali da čekamo da policija stigne i obezbedi mesto zločina, mi smo imali mešovitu reakciju prolaznici koja se kretala od “Ah, ok” do “vašeg rasističkog i puštanja da umru namjerno”.

Moj partner i ja smo ostali u našem vozilu i ažurirali naš komunikacijski centar. Otprilike 4 minuta nakon početne otpreme, policijske jedinice su počele stizati i osiguravati mjesto događaja. Kada su stigle prve dvije policijske jedinice, nastavili smo sa scenom da bismo počeli procjenjivati ​​i brinuti se za pacijenti. Bili smo upuceni na prvog pacijenta kojeg je moj partner poceo da brine, na osnovu oštrine pacijenta dok sam procenjivao ostatak parkinga za ostale pacijente i potvrdio da niko nije povređen u baru.

Ukupno sam našao 10 pacijenti u svemu, 4 napadnut borbom, 1 udario u vozilo na malim brzinama i 5 ubodima u rasponu od male ubodne rane na grudima, ubodnih rana na trbuhu i evisceracija. Pored 10 pacijenata, svaki pacijent je imao 2-4 histerične ljude oko njih i još uvijek su bili bliski 100 ljudima koji su lutali po parkiralištu.

Dakle, kao ažuriranje, 10 pacijenti sa blizu trideset histeričnih prijatelja oko njih, 100 ljudi lebde i pokušavaju da se mešaju, policajci 4-a i dva bolničara. Kako su stigli drugi i treći ambulantni kola, uputio sam ih do sledećih pacijenata sa najvišom oštrinom.

U tom trenutku prolaznici su postali bijesni zato što su smatrali da su pogrešni ljudi najprije zbrinuti i da njihovi prijatelji / drugi treba da budu ispred svih ostalih, bez obzira na povrede. Kako je vreme napredovalo u pozivu, stigle su vatrogasne službe i stiglo je više policajaca, uključujući redovne policajce patrole, oficire K9-a i taktički oficiri.

Osoblje resursa u našoj zajednici je jednako policijskoj jedinici koja sadrži jednog policajca koji je ključna odgovornost za bezbednost na terenu, vatrogasnu jedinicu koja sadrži vatrogasce 4 (2 je u mogućnosti da pomogne u brizi o pacijentu dok jedan obezbeđuje svoje vozilo, a jedan je službenik kamiona) i može pomoći kod zbrinjavanja pacijenta EMR nivo i paramedicina jedinica koja ima dva bolničara.

Napadi bolničara su česti. Moja zabrinutost za sigurnost došla je kada sam pregledavala svoju triaža plan i utvrđivanje koliko pacijenata imam preostalo. Pregledao sam svoj plan, koristio sam haubu kola hitne pomoći kao sto i bio okrenut leđima publici jer sam smatrao da je scena sigurna zbog velikog broja ljudi koji su odgovorili na licu mjesta. Dok sam ažurirao naš komunikacijski centar, brzo me je zgrabio i povukao s mog zadatka jedan bijesan pojedinac koji je podigao šaku i zahtijevao da se odmah brinemo za njegovog prijatelja i da prvo prestanemo brinuti o drugima.

Srećom, još sam držao ruku na svom prenosivom mikrofonu i uspio sam brzo pomicati palac i aktivirati alarm za hitne slučajeve na radiju. Kada je alarm aktiviran, sve ems radio na licu mesta je zazvonio alarm za hitne slučajeve koji je izazvao da svi bolničari prekinu svoju aktivnost i pogledaju ko je aktivirao alarm. Izgledalo je kao zauvek, ali pre nego što sam uspela da kažem nešto na radiju, pojedinac je bio uhvaćen na terenu od strane taktičkog policajca i uhapšen.

Nakon nekoliko minuta da razjasnimo svoje misli, nastavili smo sa brigom i osigurali da svi pacijenti budu adekvatno i profesionalno zbrinuti, bez obzira da li su oni nevini posmatrač ili napadač.

ANALIZA - Nisam bio spreman za ono što se desilo i postao sam zadovoljan scenom dok sam se vraćao na scenu i fokusirao se na zadatak. Čitav incident se dogodio tako brzo, bilo je teško razmotriti bilo koje druge radnje od sebe ili drugih. Jedina plus je bila da su moje godine obuke i iskustva omogućile da aktiviram alarm za hitne slučajeve bez prethodnog pogađanja o potrebi aktiviranja ili brizi o tome "šta će drugi misliti".

Kako se incident smanjivao, sjećam se da sam koristio neki obrazloženi jezik koji najvjerojatnije nije bio profesionalan, a sa današnjim društvom sve snimanje i postavljanje na društvene medije ne bi se dobro odrazilo na mene, moju agenciju ili moju profesiju.

Na sceni su svi bili zauzeti obavljanjem zadataka. Kada imate priliku da se opustite i razmislite o stvarima, shvatate da je rad na pacijentu / sceni sa glavom prema dolje 99.9% vremena sigurno i prihvatljivo, ali da je 0.01% vremena ono koje može završiti vaše karijera.

Nakon što je incident završen i svi pacijenti su upravljani i premešteni, naš viši menadžment je izveo naš Kritični stres incidenta (CIS) kako bi se osiguralo da su svi uključeni u redu. Ne konkretno za jedan predmet incidenta već za incident u cjelini. Kako je grupa govorila, postalo je vrlo jasno da svaki tim ispitanika radi u svom balonu i da nije svjestan cijele scene oko njih.

Vjerovali smo svima kako bismo osigurali našu sigurnost, ali nismo uzeli u obzir ogromnu razliku u broju između ispitanika i promatrača. Što se tiče unaprijed određenih pragova prihvatljivog rizika, vjerujem da smo svi bili. Svi u prehospitalnoj nezi su svjesni rizika i mi dobro radimo na osiguravanju sigurnosti.

Ali pritisak vršnjaka i očekivanja imaju loš način da se uhvate kada imate odgovor sa širokim spektrom iskustava. Moje iskustvo može da mi omogući širu varijaciju da se brinem i procenim scenu u poređenju sa nekim ko je bio prisutan samo kratko vreme.

Jedna od ublažavajućih briga koju imamo je netačnost informacija o odgovoru. U mojoj zajednici, jedna organizacija kontroliše komunikacijski centardok druga organizacija kontrolira komponentu odgovora. Tokom godina postali smo naviknuti na činjenicu da naš komunikacioni centar nikada ne daje tačno sve informacije i da ima poteškoća da upravlja varijacijama van okvira dok se događaj dešava.

Razumijem da su oni ograničeni na informacije koje su im date i zakonodavstvo / SOG ih sprečava da razmišljaju izvan okvira. U vezi sa ovim pozivom, smatrali su da imamo samo tri pacijenta i da smo imali poteškoća da se pozabavimo sada desetom scenom pacijenta, pored upravljanja drugim pozivima u regionu.
Kada razmišljate o prethodnim incidentima, prije nešto više od godinu dana, isti parking, isti problem, isto doba dana. Jedina varijacija bila je borba koja je rezultirala a Pucanje od dve osobe i informacije su došle kao pucanje, a ne samo kao borba.

Dok pregledam ovaj incident i druge da su i moje kolege reagirale, jedna stvar koja je postala vrlo očigledna bila je ciklični talas samozadovoljstva koji svi trpimo. Događa se incident i vaša čula se povećavaju i način na koji upravljate svim pozivima nakon toga se mijenja. Kako vreme prolazi i ne dešavaju se incidenti u vašoj profesiji, vaša čula se smanjuju i vraćate se u zonu zadovoljstva upravljanje scenom i briga o pacijentima.

Da li je naš odlazak u brigu o pacijentu bio faktor u pozivu? Osećam da je to povećalo anksioznost posmatrača i pacijenata, a mnogi su došli do nagađanja. Iako sam siguran da je kašnjenje dodano uznemirenosti, ne bih bio siguran kako da odložim kašnjenje jer sigurnost provajdera ima prednost nad svim ostalim.

Da li nas je naša obuka pripremila, da i ne? Specifično za našu oblast, treniramo dobro na dinamičnim pozivima za jednog pacijenta, ali ne treniramo dobro na više pacijenata / posmatrača, vrlo dinamične pozive. U prošlosti smo tražili Pregledi incidenata (PIR) na sceni koja uključuje više pacijenata iu prošlosti, naš menadžerski tim je odgovorio: „Nema potrebe. Ništa slično se neće ponoviti ”. Kako se stariji menadžeri povlače, a mlađi menadžeri zauzimaju svoje mjesto, nadam se da će se sve promijeniti u ove dinamične pozive jer smo vrlo dobri u normi, ali trebamo praksu s neobičnim i prije nego što je rezultat prisustvovanja kolegi.