Medicinske sestre napali pacijenta u hitnoj medicini. Sve je počelo spenjačem
Paramedicinska sigurnost je obavezna. Ali postoje mnoge situacije u kojima je agresija izazov spriječiti. Najčešći je bolničar koji je napao pacijenta.
A paramedicina napad na pacijenta je vrlo često, nažalost. The #AMBULANTA! zajednica započela 2016. godine da analizira različite situacije. Primarni cilj je učiniti sigurnijim EMT i bolničarskim pomakom zahvaljujući boljem znanju. Počnite čitati, ovo je #Crimefriday priča da biste bolje naučili kako spasiti svoje tijelo, svoj tim i hitnu pomoć od "lošeg dana u uredu"!
Život i rad u mirnom gradu čini vas još manje spremnim za bilo koju vrstu nasilja. To je ono što se danas dogodilo glavnom junaku naše priče, koji se morao suočiti sa pacijentom koji je u bolnici. Ovo paramedicina nađe se u ozbiljnoj situaciji odmah unutar ED. Reakcija na nasilno ponašanje treba biti mir, ali ponekad nije tako lako biti smiren.
Bolničar napao pacijenta: pozadina
„Pomaganje ljudima u njihovom vremenu potrebe je privilegija koju imamo Hitne medicinske usluge (EMS) svakodnevno iskustvo. Radim u malom gradu u Alberti, Kanada. Mi služimo populaciji od oko 100,000. Ekonomija se u velikoj mjeri temelji na poljoprivredi i proizvodnji nafte i gasa. Zime u ovom dijelu provincije su relativno blage, pa smo postali vruća točka za umirovljenje.
Kao rezultat toga, odgovaramo velikom broju srčani pozivi, hroničnog bola pitanja i druga pitanja u vezi sa starija zdravstvena zaštita. Nalazimo se u blizini vojne baze koju nekoliko puta godišnje koristi britanska vojska za obuku. To značajno povećava našu količinu poziva kao i mi odgovarati to povrede oni održavaju dok treniraju i za vojnike koji su van dužnosti i van grada.
Pored odgovora na hitnu pomoć na terenu, mi imamo vazdušna ambulanta komponenta. Duge udaljenosti do nivoa 1 trauma centar je ublažena upotrebom King Air 200-a koji se nalazi u formatu vazdušne ambulante. Imamo i Helikopter Bell 209 koji se koristi kao regionalni resurs za spašavanje. Trenutno, ja sam zasnovan na a Jedinica za hitnu pomoć što znači da radim sam i obično pomažem drugim posadama na pozivima oštroumnosti ili kada je potrebna veća radna snaga. Radila sam ovdje od 2003-a i svjedočila sam mnogim promjenama u to vrijeme.
Jedna od najvećih promjena koju sam vidio bila je naša nedavna promjena Dispatch Services. Nekada smo bili lokalno otpremljeni iz pozivnog centra koji je poslao sve tri hitne službe (EMS, Policija i Vatra). Sada smo se promenili u EMS samo otpremanjecentar koji je centralno smješten 300 km odavde. Ovo je učinjeno kao mjera za uštedu troškova kada se naša usluga prebacila na sistem u cijeloj pokrajini.
Imamo vlastitu policijsku službu u gradu (za razliku od našeg nacionalnog RCMP-a) i uživamo u dobrim odnosima s njima. Oni često odgovaraju našim pozivima i kao rezultat toga nastaje drugarstvo.
Radimo u mirnom kontekstu. Taj mir polako se ugrožava povećanjem upotrebe droga u našem gradu. Nalazimo se duž autoputa Trans Canada koji je autoput između glavnih centara u Kanadi od istoka do zapada. Kao rezultat, imamo neproporcionalnu količinu lijekova koji prolaze i ostaju u našoj zajednici.
Srećom, nismo imali mnogo slučajeva nasilja nad našim EMS osoblje a bolničar koji je napao pacijenta nije tako čest. Ovi incidenti se, međutim, stalno povećavaju i velikim dijelom nastaju zbog toga lijek koristite. Miroljubivi grad u kojem sam započeo karijeru 2003. godine postao je grad u kojem redovito na smjenu koristimo Narcan. Ovde ne preovlađuju oružje. Nasilje s kojim smo suočeni je obično fizički napad. Zahvaljujem našoj policijskoj službi zbog nedostatka mnogih ozbiljnih incidenata sa našim osobljem.
Naša lokalna bolnica sve je višak kapaciteta. Čist broj ljudi u našoj Soba za hitne slučajeve je rezultiralo povećanim incidentima nasilje tamo i za potrebu za povećanjem sigurnost. Naša vremena čekanja u hodniku sa našim pacijentima su se dramatično povećala tokom godina, što doprinosi stresu pacijenta.
Slučaj napadača
Moj incident se dogodio u junu ove godine. Upravo sam prevezao starijeg pacijenta na Odjel za hitne slučajeve i čekao sam u redu sa drugom posadom EMS-a da da izveštaj triaža medicinska sestra i nadamo se da ćemo dobiti naše pacijent krevet u odjelu.
Naše odjeljenje za hitne slučajeve slično je kao u mnogim malim gradovima bolnicama. Čekaonica je odvojena ostakljenim trijažnim stolom i sigurnosnim vratima koja zahtijevaju da se pritisne tipka za ulaz izvana. Sigurnosno osoblje ima stol odmah unutar tih vrata i tamo ga možete pronaći 90%.
Postoji prostorija za zadržavanje potencijalno nasilnika psihijatrijski pacijentima osim sigurnosnog pulta koji se može zaključati. Neki od naših službenika obezbjeđenja su obučeni mirovni službenici kojima je dozvoljeno da zadržavaju pacijente koji mogu predstavljati prijetnju sebi ili drugima dok policija ili psihijatri ne odluče o planu za njih.
dok nasilje na našem hitnom odjeljenju nije nečuveno, rijetko je. Povremeno, sigurnosno osoblje mora obuzdati pacijente u pijanom stanju ili pomagati policiji u zadržavanju nasilnih pacijenata koji su dovedeni radi medicinske procjene. Općenito, procesom se upravlja bez poteškoća, a pomoćna soba se efikasno koristi.
Dan mog incidenta je bio isti kao i bilo koji drugi. Razgovarao sam s jednim kolegom dok sam čekao sestru Triage. Posade EMS-a ulaze kroz posebna vrata, tako da dajemo izvještaj da se trije iza čaše u čekaonicu. Čovjek je prošao iza mene i žustro otišao do službenika jedinice.
Paramedicin napao: incident
Odmah je počeo vikati i psovati na pisaru jedinice koji je bio prilično šokiran i uplašen ovim agresivnim prikazom. Na kraju svoje dijaturbe podigao je spenjač i bacio je na nju. Odmah se okrenuo i prvo sam ugledao. Prošlo je više od 10 sekundi između čovjeka koji je hodao iza mene i njega bacajući spenjač.
U početku se pojavio iznenađen što me vidi jer mislim da je zoniran na Službi jedinice. Međutim, nije mu trebalo dugo da vidi moju plavu uniformu i pretpostavi da sam policajac.
On se zakleo u mene i udario me u lice. Nisam imao izbora nego da čoveka silom potčinim. Iznenadna priroda ove borbe me je spriječila da zaista formulišem plan djelovanja za ovaj fizički susret. Srećom, instinktivno sam ga mogao zgrabiti oko glave i udariti ga na zemlju, dok me je pacijent udarao u leđa. Iznenadila sam se koliko sam ljuta na njega.
Nagon da se oslobodim glave i počeo udarati po leđima bio je velik. Bio sam svjestan, međutim, dužnosti da tog čovjeka ne bih trebao povrijediti više nego što sam morao. Stalno sam razmišljao o video kamerama koje snimaju Službu za hitne slučajeve i kako će to izgledati ako se to pokaže mojim nadređenima, ili još gore medijima.
Kako se ispostavilo, osoblje obezbeđenja koje se nalazi za stolom pored sestre za trijažu 90% vremena, nije bilo tamo kada se dogodio incident. Dakle, u onome što je izgledalo kao dugo, ali verovatno ispod minuta, pomagala su mi dvojica mojih kolega koji su bili u stanju da drže ruke pacijenta, tako da on nije mogao da me udari. Posle bacanja heftalice, oni su se obratili službeniku Jedinice i nisu se osvrnuli da me vide kako se borim sa pacijentom. Konačno, stiglo je osoblje obezbeđenja, uhapsilo i obuzdalo pacijenta i stavilo ga u sobu za držanje sa zaključanim vratima.
Policija je kasnije stigla i istražila stvar. Dobio sam sudski poziv da svedočim na suđenju čoveku u novembru. Od tada sam obavešten da je pacijent bio u odjelu za hitne slučajeve. Bio je u sobi za čekanje i čekao je doktora o njegovoj upotrebi droge. Vrata prostorija za zadržavanje nisu bila zatvorena ili zaključana jer se nije smatralo prijetnjom nasiljem.
Paramedicin napao: analizu
Uticaj ovog incidenta je bio iznenađujući. Iako samo maloljetan povrede izdržavao ih je službenik jedinice, agresivni pacijent i ja, posljedice još uvijek traju. Prije istraživanja analize ovog incidenta, želim navesti pitanja koja su mi pala na pamet odmah nakon napada i sada.
Prvo možemo postaviti očigledno pitanje ... zašto se to dogodilo? Očigledno je da je potencijalna pretnja koju je ovaj pacijent izložio u vreme kada je stavljen u sobu za držanje nepropisno procenjen. Ili je to bilo? Možda niko ne stavi u sobu za držanje. Na kraju krajeva, dizajneri hitne službe su postavili sigurnosni stol pored sobe s razlogom.
Je li nepraktično u maloj gradskoj bolnici s ograničenim sigurnosnim resursima posvetiti osobi da nadgleda tu sobu kad je ta zauzeta? Gdje su bili pripadnici osiguranja u vrijeme incidenta? Da li prisustvo staklene barijere između Hitne pomoći i čekaonice pruža lažan osjećaj sigurnosti?
Treba li postojati druge prepreke u odjelu? Imam li obuku da pravilno reagiram kada se suočim s fizičkim napadom? Da li sam povrijedio pacijenta više nego što je bilo potrebno da se potčini njegova agresija? Zašto se osjećam krivom zbog odlaska na sud da bih svjedočio protiv njega? Sva su mi ta pitanja od incidenta u glavi.
Pregled događaja koji je obavilo naše sigurnosno odjeljenje pokazalo je da je ovog pacijenta došao da ga vidi ljekar u vezi s njegovim problemom s drogom. Osoblje osiguranja bilo je poznato iz prethodnih posjeta i u prošlosti je bilo samo verbalno agresivno. Naša lokalna policijska služba također se u više navrata bavila ovim pacijentom i nije se iznenadila kad su čuli za njegove agresivne akcije. Tako jasno Sigurnost
Dežurno osoblje te noći nije pravilno procijenilo potencijalni rizik za nasilje. Rekavši to, oni trenutno, kao ni u vrijeme incidenta, nemaju politiku nadgledanja prostorija kada je ta zauzeta. Ni u politici se ne navodi da se vrata moraju zatvoriti. Ako ostajem bez nadzora, prema mojem mišljenju trebala bi se zatvoriti vrata u hodniku.
U bolnici u bilo kojem trenutku rade tri sigurnosna osoblja. Bolnica ima prometno odjeljenje za hitne slučajeve, a također ima i jedinu psihijatrijsku jedinicu visoke oštrine unutar 300 km od bilo kojeg drugog centra. Sigurnosna politika je da jedan zaštitar treba biti smješten u psihijatrijskoj jedinici, a druga dva kruže po bolnici i njenim razlozima. Međutim, sigurnosni stol za dva osoblja smješten je, kako je ranije opisano, pored hodnika u odjelu za hitne slučajeve. Dakle, kao što je ljudska priroda, dvojica stražara imaju tendenciju da se nađu za njihovim stolom, gdje mogu komunicirati sa osobljem i pomoću računara provesti vrijeme.
Kad vrijednosni papir incident, dva stražara odgovaraju i mogu pozvati trećeg stražara ako je potrebno preko radija. Oni takođe mogu da pošalju svoju policiju ako je potrebno. Očigledno, odgovor na sigurnosni incident ne treba raditi sam, pa prisustvo pacijenta u sobi za zadržavanje predstavlja problem. U vrijeme mog incidenta, dvoje pripadnika osiguranja bilo je napolju s drugim pacijentom kojemu je trebalo nadgledanje dok puši. Pacijent koji je postao agresivan ostao je bez nadzora, a vrata u hodniku ostavljena otvorena. Služba hitne pomoći bila je te večeri vrlo zauzeta i agresivni pacijent je postao vrlo nestrpljiv zbog kašnjenja kod ljekara. Ovaj pacijent nije trebao ostati bez nadzora.
Kao što je ranije navedeno, radim u mirnom kontekstu. U našoj službi postoji nekoliko slučajeva nasilja, ali oni obično nisu ozbiljni. Čekaonica Hitne službe ima svoj udio neprijateljstava, ali opet su posljedice obično manje. U pregled incidenta, Mislim da staklena barijera pruža lažni osjećaj sigurnosti. Pomisao da će biti napadnuta od strane pacijenta dok je bila na "sigurnoj" strani barijere nikada mi nije pala na pamet. Bio sam potpuno nespreman za agresivnog pacijenta. Rekao sam da prepoznajem praktične granice dodavanja barijera. Jasno je da je ovaj incident mogao biti ublažen boljim praćenjem prostorije za držanje i mojom boljom svesnošću o mojoj okolini.
Kada sam primio svoj EMS trening Dobio sam instrukcije samoodbrane. Kada sam primljen u službu EMS-a dobio sam dodatna uputstva o radu sa agresivnim pacijentima. Međutim, sva ta obuka bila je fokusirana na preplanirane, koordinirane pristupe agresivnim pacijentima. Moj incident se dogodio u onome što se činilo kao treptaj oka. Nisam imao vremena da preplaniram svoj pristup kao što sam radio sa agresivnim pacijentima u prošlosti. Jedina koordinacija koju sam mogla da obavim bila je da sam se u ovoj borbi borila sa ovom pacijentom i moji saradnici su mi došli u pomoć. Dok sam bio u stanju da se borim protiv agresora, osećam da sam imao sreće. Bilo bi prikladno više obuke u samoodbrani.
Kada sam se borila sa pacijentom, uspela sam da ga stavim u držanje koje mi je omogućilo da kontrolišem kretanje njegove glave i time ograničim njegovu sposobnost da me povredi. Bio sam jako svjestan da se ovo držanje brzo može pretvoriti u gušenje i nisam želio da se to dogodi. Osjećam se pomalo sramotno što je moj um odmah otišao na prisustvo sigurnosnih kamera i kako će to „izgledati“ nasuprot tome kako će ovaj pacijent disati. Gledajući unatrag, ne mislim da sam mogao drugačije upravljati ovom agresijom. Jednostavna fizika pacijenta koja je viša od mene nije dozvolila drugačiju strategiju.
Mentalna bolest i zloupotreba droga je uvijek prevladavajući dio EMS-a u bilo kojem dijelu svijeta. Od početka svoje karijere, razvio sam osjećaj suosjećanja za ove ljude. Trudim se da zapamtim da su to ljudi sa bolešću kao i svaki drugi. Često sam opominjao svoje kolege koji se upuštaju u neprikladan humor o ovim pacijentima. Iz svih ovih razloga, imam osećaj krivice zbog toga što sam povredio ovog čoveka. Njegove fizičke povrede nisu bile ozbiljne, ali uticaj na njegov život od ovog incidenta i dalje traje kroz sudski sistem. Da li mi je potreban taj čovek, za koga je očigledno da mu je potrebno da mu pomogne, da bude osuđen na zatvorsku kaznu zbog udarca u moje lice? Ne mislim da je to neophodno, ali taj ishod je izvan moje kontrole sada kada je u sudskom sistemu.
Nastale promene ovog incidenta su razočaravajuće. Bezbednosna politika nadgledanja prostorije za zadržavanje nije promenjena. Osim početne zabrinutosti zbog dobrobiti osoblja uključenog od strane naših službenika za bezbjednost, nije poduzeta nikakva akcija da se obezbijedi dodatna obuka ili sigurnost. Moj strah je da će ovaj incident brzo nestati iz svijesti ljudi i biti podnesen kao još jedna “skoro promašaj”. U ovom svetu sve strožijih budžeta ne vidim da se stvari menjaju sve dok se ne dogodi mnogo ozbiljniji incident. Mogu uvjeriti čitatelja da sam promijenio način na koji promatram svoje okruženje. Nadam se da je to jedan pozitivan rezultat koji dolazi iz svega ovoga.
Lekcije naučene na ovom događaju su da se potreba da budete svjesni mog okruženja ne mijenja kada uđem u odjel hitne pomoći. Ovo je pitanje koje sam pokušao da prenesem svojim kolegama kako bi oni mogli da imaju koristi od mog iskustva. Druga naučena lekcija je da moram biti svjestan nepredvidljivosti pacijenata koji se bave problemima droge i alkohola. Ova nepredvidljivost znači da se osoba koja se ocjenjuje pri ulasku u hitnu službu može ponašati vrlo različito, jer dugi sati prolaze u čekanju na liječnički tretman.
Uprkos rizicima s kojima se suočavamo u ovom poslu, smatram da je privilegija da imam obuku i odgovornost da pomognemo onima kojima je to potrebno.
#CRIMEFRIDAY: OSTALI ARTIKLI