Održavanje patentnog BLS dišnog puta i osiguravanje ALS dišnog puta endotrahealnom intubacijom može biti dinamičan i izazovan pothvat koji zahtijeva koordinirane napore više spasilaca.

Kao takvo, korisno je koristiti metode i tehnike koje vam pomažu u postizanju vašeg cilja efikasnog održavanja i ventilacije dišnih putova.

Evo 10 savjeta u postupnoj progresiji koja se proteže kroz cijeli spektar BLS na ALS upravljanje disajnim putevima i ventilaciju.

1. Postavite pacijenta u optimalnom položaju da biste otvorili disajne puteve

Što je otvoreniji disajni put, manji je pritisak ventilacije i volumen potreban za efikasnu ventilaciju. Richard Levitan, jedan od prvih lekara u hitnim medicinskim slučajevima koji koristi kameru disajnih puteva i autor više istraživačkih članaka o upravljanju disajnim putevima 20-a, tvrdi da je stvaranje patentnog otvorenog dna treći korak:

• Stavite pacijenta u odgovarajući položaj;
• Ubacite usmeni ili nosni disajni put;
• Podignite mandibularne i podmandibularne strukture.

2. Koristite BLS dodatak za disanje.

BLS dodaci za disajne puteve trebaju se koristiti kod svakog pacijenta koji prima ventilacija pod pozitivnim pritiskom osim ako nisu prisutne apsolutne kontraindikacije za njihovu upotrebu. Rijetki je pacijent kod kojeg ne možete koristiti orofaringealni ili nazofaringealni dišni put. 

3. Koristite manevar potiska čeljusti kada otvarate dišni put.

Manevriranje potiskom čeljusti izuzetno je učinkovit način podizanja čeljusti i potkoljenice, njihovog pomicanja prema naprijed i podizanja jezika iz orofarinksa, čime se sprječava začepljenje dišnih puteva.

Pritisak vilice je visoko efikasan kada se koristi sa a BLS dišni put dodatak. Osim toga, može se koristiti kod pacijenata sa sumnjom na ozljedu vratne kralježnice čiji vratni kralježnici moraju biti održavani u neutralnom inline položaju. 

4. Koristite dvostruku spasilicu BVM i tehniĉku eminenciju tada kako biste dobili dobru masku zaptivke.

Dobijanje adekvatnog zaptivnog maska ​​na licu pacijenta može biti jedna od najtežih komponenti za održavanje i ventilaciju disajnih puteva.

Kad god je moguće, torba-masku ventilaciju treba obaviti dva spasioca, da držite pečat masku sa dve ruke, a drugi je da se istisne torbu-maske uređaja uz odgovarajuće stope.

Kad god je to moguće, spasilac sa najvećim iskustvom u održavanju prohodnosti disajnih puteva treba da bude odgovoran za pečat maske, a manje iskusni spasilac odgovoran za ventilaciju.

5. Ventilišite pacijenta koristeći duga vremena inspiracije, uz najmanju potrebu za plimom i potrebom za sporo, kako bi se postigla optimalna oksigenacija.

Cilj tokom BVM ventilacije je adekvatan oksigenacija bez želučane insuflacije ili stvaranje nepotrebno visokog intratorakalnog pritiska.

To se postiže sudjelovanjem u praksama kojima se izbjegavaju visoki pritisci u dišnim putevima tijekom BVM ventilacije, poput optimalnog otvaranja dišnih putova, dužeg vremena udisaja, manjih volumena oseke i ventilacije uz što nižu brzinu.

6. Postavite pacijenta na direktnu laringoskopiju i endotrahealno intubaciju.

Ventilirali ste pacijenta s BVM-om i odlučili da je potrebna endotrahealna intubacija. Postoji li optimalna pozicija za direktna laringoskopija, onaj koji najbolje poravnava anatomiju dišnih putova i osigurava najveću vjerovatnoću dobrog pogleda na glotički otvor i veće vjerovatnoće uspjeha na prvom prolazu?

Odgovor je da, položaj povišen u glavi. Pozicioniranje pacijenta sa ušnim kanalom na istoj horizontalnoj ravni, kako njihova krvna žlijezda maksimizira dimenzije gornjeg disajnog puta i olakšava direktnu laringoskopiju dovodeći u poravnanje faringealne i laringealne ose, povećavajući izloženost glotičnog otvora.

7. Razmotrite upotrebu apneične oksigenacije tokom endotrahealne intubacije.

Pozicionirali ste svog pacijenta kao pripremu za direktnu laringoskopiju i pokušaj endotrahealne intubacije. Znate da tijekom vašeg pokušaja intubacije nećete provjetravati svog pacijenta (oni će biti apneični), a kao rezultat toga, njihov SpO₂ može pasti.

Dokazano je da apneična oksigenacija produžava trajanje apneje bez hipoksije tijekom brze sekvence intubacije, a postiže se postavljanjem nosne kanile na pacijenta i isporukom kisika na 15 lpm tokom pokušaja intubacije.

8. Koristite spoljašnje laringealne manipulacije kako biste postigli najbolji pogled na grliću.

To se jasno pokazalo vanjska manipulacija grkljanom (ELM) može poboljšati pogled na grkljan tokom endotrahealne intubacije. Dva ELM najčešće se koriste metode: bimanualna laringoskopija i BURP manevar.

Bimanualna laringoskopija (nazvana tako zbog toga što laringoskopista u postupku koristi dvije ruke) uključuje vanjsku manipulaciju pacijentovog grkljana desnom rukom laringoskopista, dok lijeva drži laringoskop.

The BURP (nazad, nagore, desno) manevar izvodi samostalno pomoćnik, dok laringoskopiju izvodi njegov partner. U određenom se smislu izvodi slijepo očekujući da će pomicanje rezultirati boljim pogledom na grkljan.

9. Koristite uvodnik endotrahealne cijevi.

Uvodnik endotrahealne cevi, koji se obično zove bougie, je jednostavan i jeftin način da se poveća stopa uspešnosti vaših endotrahealnih pokušaja intubacije. Najefikasniji je u situacijama u kojima je vidljiv samo epiglottis, a ne vokalne žice ili arteenoidi.

Koliko je efikasan bougie na povećanju stope uspeha endotrahealne intubacije? U jednoj studiji, stopa endotrahealne intubacije je poboljšana od 66% uz upotrebu styleta samo do 96% uz upotrebu bougie.

10. Potvrdite postavljanje cevi u traheju koristeći detekciju ugljen-dioksida na kraju plimovanja.

Pokazalo se da vizualizacija endotrahealne cijevi koja prolazi kroz glasnice nije pouzdana metoda za potvrđivanje smještaja endotrahealne cijevi u dušnik. Pored toga, auskultacija grudnog koša zbog zvukova daha, auskultacija epigastrija zbog odsustva zvukova ventilacije vazduha u želucu i promatranje kretanja zida grudnog koša za vrijeme ventilacije „notorno su netačne metode potvrđivanja postavljanja endotrahealne cijevi“.

Standard za potvrdu postavljanja endotrahealne cevi i postupak preporučen od strane AHA, predstavlja kontinuiranu talasastu kapnografiju.