Empijem je definiran kao skup gnoja u pleuralnom prostoru i oblik je gnojnog (inficiranog) pleuralnog izljeva. Pleuralni izljev odnosi se na nakupljanje viška tekućine između slojeva pleure izvan pluća

Koje se glavne tvari skupljaju u pleuralnom prostoru?

Nekoliko tekućina može se skupiti u pleuralnom prostoru uz empijem:

• Ultrafiltrat plazme, žuč, urin, gastrointestinalni sadržaj, ascites (nakupljanje tečnosti) chyle (tvar bogata proteinima, mastima i belih krvnih zrnaca)
• krv
• zrak
• Stanice, koje se mogu manifestirati kao pleuralni tumor
• Fibroza

Kako nastaju pleuralni izljevi?

Tečnost u empijemu ispunjena je infektivnim uzročnikom, poput tuberkuloze (TB) ili stafilokoka, iako su identifikovani i mnogi drugi. Većina empijema rezultat je akutnih bakterijskih slučajeva upale pluća ili apscesa.

Neki empijemi su "negativni na kulturu" i sterilne su pleuralne zbirke koje uključuju povećane razine upalnih medijatora, što rezultira sistemskim učincima koji se klinički ne razlikuju od pravih zbirki empijema.

To se može dogoditi zbog borbene traume torakalne operacije ili povremeno, zbog širenja ekstrapulmonalnih mjesta ili izravnog širenja kroz dijafragmu zbog mog subfreničnog apscesa.

Ako empijemi isteknu u grudni koš ili dalje, u meko tkivo, nastaje oblik empijema koji se naziva empijema neophodan.

U zdravoj osobi, pleuralna tekućina održava se ravnotežom između onkotskog i hidrostatskog pritiska u plućima zajedno s limfnim drenažnim sistemom; bilo kakve smetnje u ovim sistemima mogu rezultirati nakupljanjem pleuralne tečnosti.

Empijemi se razvijaju u tri faze.

Prva se naziva eksudativna faza u kojoj nastaje tekućina niske viskoznosti.

Nakon toga dolazi do fibrinopurulentne faze, koja je prijelazna faza s teškim fibrinoznim naslagama i zamućenom tekućinom.

Konačno, u fazi organiziranja, vidi se rast kapilara sa plućnim hvatanjem kolagenom. Ovaj proces obično traje šest sedmica.

Znakovi i dijagnoza empijema

Klinička slika empijema uključuje povišeni broj bijelih krvnih stanica, neobjašnjivu groznicu i respiratornu insuficijenciju.

Drugi znakovi infekcije uključuju zimicu i bol u prsima.

Klinički i radiografski nalazi koriste se za dijagnosticiranje empijema. Za dijagnosticiranje empijema koristi se nekoliko kriterija.

Ovo uključuje prisustvo gnojne tečnosti koja se identifikuje na osnovu mrlje ili kulture; broj bijelih krvnih zrnaca u pleuralnoj tekućini veći od 5 x 109 ćelija/L i pH ispod 7 ili nivo glukoze manji od 40 mg/ml.

CT skeniranjem se mogu definirati lokacije, dok toracenteza, koja je proces uzastopnog izvlačenja alikvota tekućine iz prsa štrcaljkom, može otkriti gnoj, koji se nakon toga šalje na analizu na kulturu.

CT skeniranje se idealno izvodi s intravenoznim kontrastom kako bi se povećala pleura.

CT skeniranje može otkriti zadebljanje pleure koje je prisutno u približno 80-100% pacijenata, kao i kombinaciju nekrotičnog duga, tekućine i zraka.

Kako treba liječiti empijem?

Prije liječenja empijema važno ga je razlikovati od dugog apscesa.

To se može postići korištenjem CT skeniranja, u kojem empijemi prikazuju glatko sučelje s plućnim parenhimom; za razliku od toga, plućni apscesi se manifestiraju kao marginalizirane šupljine kruga debelih stijenki koje imaju oštar, a ne tup kut dodira sa stijenkom prsnog koša.

Nasuprot tome, dugi apscesi uništavaju susjedne duge umjesto da ih zamijene.

Postoji nekoliko načina na koje se empijemi mogu liječiti.

Stanje može uzrokovati smrt ako se ne liječi, a ranija istraživanja su izvijestila o većim stopama mortaliteta - moderna i pravovremena terapijska intervencija može dramatično smanjiti smrt od empijema.

Liječenje empijema temelji se na smjernicama utemeljenim na dokazima. Tretman hladnim putem ubija infekciju i uklanja nakupinu gnojnog izljeva.

Opcije liječenja uključuju:

• antibiotici
• Odvod prsnog koša - u nekim slučajevima kašnjenje u pleuralnoj drenaži povezano je s povećanim morbiditetom, trajanjem boravka u bolnici
• Stoma - ovo je otvor u grudima u kojem se preko ovog otvora stavlja vrećica za skupljanje tekućine koja curi iz empijema
• Profilaksa tromboze - učinkovita metoda u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Ovo je važno kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu zbog upale pluća i/ili pleuralne infekcije

Pročitajte takođe:

Liječenje boli u tupim torakalnim traumama

Akutni hiperinflamatorni šok pronađen u britanske djece. Novi simptomi dječje bolesti Covid-19?

Izvor:

Vijesti-Medicina

reference:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Poglavlje 18 - Pleura, u McLoud TC, Boiselle PM (ur.) Torakalna radiologija (drugo izdanje). Mozbi, str. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Snimanje pacijenta sa torakalnom hirurgijom, u Saunders WB, (ur.) Medicinsko zbrinjavanje pacijenta sa torakalnom hirurgijom. London: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Poglavlje 82 - Torakalna hirurgija za neoplastične bolesti, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (ur.) Abernathy's Surgical Secrets (sedmo izdanje). Elsevier, str. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Poglavlje 24 - Plućne infekcije, u kliničkom snimanju (treće izdanje). Mosby, pp.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleuralni izljev. [Ažurirano 2020. oktobra 28.] U: StatPearls [Internet]. Otok s blagom (FL): StatPearls Publishing; 2021. januar. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• learnmeanatomy.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/