Povodom Svjetskog dana bubrega, 11. marta, ICN vam donosi priču iz Kine o tome kako medicinske sestre rade sa pacijentima i porodicama kako bi osigurale pridržavanje liječenja u završnoj fazi bubrega i smanjile komplikacije

Peritonealna dijaliza (PD), zajedno s hemodijalizom i transplantacijom bubrega, učinkovito je sredstvo za liječenje završne faze bubrega (ESKD)

Zbog svoje sposobnosti da zaštiti bubrežnu funkciju pacijenta i malog kardiovaskularnog utjecaja, postao je poželjna metoda integriranog liječenja ESKD-a.

Glavna komplikacija PD je peritonitis, upala tkiva koja oblaže unutarnji zid trbuha. Peritonitis čini 15-35% hospitalizacija pacijenata sa PD i vodeći je uzrok uklanjanja katetera i prelaska na hemodijalizu.

Peritonitis je takođe izravni ili vodeći uzrok smrti za 16% smrti pacijenata sa PD.

U PD centru Peking Union Medical College (PUMCH), mnogi pacijenti pate od bolesti koje zahtijevaju dugotrajnu imunosupresivnu terapiju, a 42.7% pacijenata s PD ima kompliciran dijabetes osjetljiv na infekciju.

Kako provesti siguran PD za ove pacijente i smanjiti učestalost peritonitisa stalni je izazov za specijalizirane medicinske sestre s PD.

Peritonitis je povezan sa mnogim faktorima rizika, a pristup obuke za pacijente i njihove porodice ima važan utjecaj na rizik od infekcija povezanih s PD.

Prethodni trening u PUMCH-u doveo je do slabe usklađenosti i postepenog zaborava u dugotrajnom upravljanju dijalizom.

U 2003-2005. Godini incidencija peritonitisa bila je 0.31-0.38 po pacijentu godišnje.

Kako bi se smanjila stopa abdominalnih infekcija, intenzivan program obuke postepeno je uspostavljen i unapređivan na osnovu kliničke prakse.

Glavna poboljšanja u trenutnom intenzivnom programu obuke opisana su u nastavku.

Medicinske sestre s PD započinju zdravstvenu edukaciju kada pacijenti uđu u stadij 4 ili 5 kronične bolesti bubrega (CKD)

Kako bi ublažile strahove pacijenata koji ne razumiju važnost dijalize, medicinske sestre pružaju zdravstvenu edukaciju pacijentima s HBL, tako da pacijenti mogu u potpunosti razumjeti liječenje i način života nakon PD i hemodijalize.

Dakle, pacijenti i njihove porodice mogu aktivno sudjelovati u donošenju odluka o liječenju i odabrati metodu dijalize koju odobravaju.

Sestre takođe pružaju smjernice o lijekovima, prehrani, rehabilitaciji i psihološkoj procjeni sposobnosti učenja, navika proučavanja, itd.

Sestra PD upućuje pacijenta na preoperativne pripreme. Nakon operacije, pacijenti i njihove porodice podučavaju se o praćenju stanja, modifikaciji prehrane i fizičkim vježbama.

Medicinske sestre ispituju radne navike, stanje vida, drhtanje ruku i gljivične infekcije, te u skladu s tim mogu razviti sistematski plan treninga.

Kako bi smanjio broj putovanja u bolnicu i iz nje za pacijente i njihove porodice, Centar je usvojio četvorodnevni program obuke.

Svaki pacijent dnevno dobije osam sati treninga, što uključuje šest do sedam operacija PD.

Teorijska obuka odvija se istovremeno tokom dijalize. Prema Ebbinghaus krivulji zaborava, proces zaboravljanja je brz: započinje brzo, a zatim usporava.

Stoga se operateri svakodnevno ocjenjuju prema onome što su naučili tog dana i pregledavaju obuku od prethodnog dana.

Na kraju programa provodi se teoretski i praktični ispit, a oni koji ne polože ispit dobivaju dodatni dan obuke kako bi pacijentu osigurali siguran PD kod kuće.

Medijan vremena od prve infekcije povezane s PD do početne dijalize je 270 dana, tako da Centar procjenjuje i prekvalificira operatore svakih šest mjeseci.

Nakon pojave infekcije povezane sa PD, ponovna procjena i prekvalifikacija vrše se odmah. Redovno se izvode predavanja i operativne vježbe kako bi se spriječio peritonitis.

Međunarodno društvo za peritonealnu dijalizu zahtijeva da stopa peritonealnih infekcija u dijaliznim centrima ne bude veća od 0.5 slučaja godišnje pacijenta, a u literaturi je zabilježeno da je stopa peritonitisa u izvrsnim dijaliznim centrima 0.18-0.20.

Promjenom metoda treninga, stopa peritonealnih infekcija u PD PUMCH PD centru smanjila se s oko 0.3 slučaja po pacijentici na 0.08-0.18 u 2015-2019.

Intenzivna obuka može dovesti do poteškoća u nedostatku medicinskog osoblja, s omjerom medicinske sestre i pacijenta od 1:50 u PD PUMCH PD centru, koji je niži od 1:30 prema zahtjevima Centra za kontrolu kvaliteta peritonealne dijalize.

Međutim, dobri rezultati intenzivnog treninga naveli su nas da insistiramo na ovom programu. Ulažući više radnog vremena i neprestano unapređujući, u mogućnosti smo osigurati kvalitetu njege pacijenta.

Suradnik ICN: Zijuan Zhou, viša medicinska sestra, bolnica Medicinskog fakulteta Peking Union

Pročitajte takođe:

Pedijatrija, analiza mikroRNA koja predviđa buduću bolest srca i bubrega: istraživanje sa planine Sinaj

Pedijatrijska bolest bubrega: IRCCS Gaslinijeva studija o efikasnosti mofetila mikofenolata niskih doza (MMF) kod nefrotskog sindroma

Izvor:

Službena web stranica Međunarodnog vijeća medicinskih sestara