Ahalazija jednjaka: simptomi i kako je liječiti

By Cristiano Antonino On April 21, 2022

Ahalazija jednjaka je poremećaj povezan sa poteškoćama u gutanju tečne i čvrste hrane. To je zbog neotvaranja ventila između želuca i jednjaka (donjeg ezofagealnog sfinktera) i nedostatka pokretljivosti (pokretanja) zidova želuca, što onemogućava pravilan prolaz hrane.

Uzroci ahalazije jednjaka

Nažalost, uzroci ove bolesti su još uvijek nepoznati, iako se sumnja da su virusne infekcije ili autoimune bolesti uzrok disfunkcije nervnog pleksusa jednjaka.

Ahalazija jednjaka, simptomi

Glavni simptom ahalazije jednjaka je disfagija, odnosno osjećaj da se bolus hrane zaustavio u jednjaku nakon gutanja.

Najčešći je nakon uzimanja čvrste hrane, ali se u nekim slučajevima može javiti i nakon uzimanja tečnosti: u ovom slučaju se naziva paradoksalna disfagija.

Drugi simptomi mogu biti

regurgitacija neprobavljene hrane koja ulaskom u disajne puteve može uzrokovati i plućne infekcije ab ingestis (tj. iz progutanih materijala);
bol u grudima, često zračeći u leđa, koji po intenzitetu može oponašati bolesti srca;
sijaloreja, tj. stanje hipersalivacije;
gubitak težine i povezana pothranjenost.

dijagnoza

U slučaju sumnje na ahalaziju jednjaka, pored kliničkog pregleda i anamneze, dijagnostičke pretrage koje se rade su različite vrste.

Rentgenska studija ezofagogastričnog tranzita: ovaj jednostavan pregled se izvodi uzimanjem kontrastnog sredstva na usta, što omogućava vizualizaciju jednjaka i prolaza između jednjaka i želuca (kardija).

Kod ahalasičnih bolesnika često postoji promjenjiv stepen dilatacije jednjaka, usporeno i nitasto propuštanje kontrastnog sredstva u nivou kardije i odsustvo želučanog mjehura.

Ezofagogastroduodenoskopija: obično se izvodi kako bi se isključila prisutnost neoplastične bolesti kardije.

Iako nije specifičan test za dijagnozu ahalazije, može otkriti proširenje lumena jednjaka, moguće prisustvo ostataka hrane, zastoj ezofagitisa i, prije svega, omogućava endoskopistu da procijeni prolaz endoskopa kroz kardiju, što se obično javlja 'sa osjećajem trzanja' kod ovih pacijenata.

Manometrija visoke rezolucije (HRM): ovo je pregled koji omogućava konačnu dijagnozu.

Transnazalnim uvođenjem male sonde moguće je procijeniti peristaltičku aktivnost jednjaka, pritiske i kapacitet otpuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera.

Ovaj pregled omogućava ne samo postavljanje dijagnoze ahalazije, već i diferencijaciju tri različita tipa (Chicago klasifikacija), što odgovara različitim promjenama u pokretljivosti jednjaka, simptomima i pristupu liječenju.

Kako liječiti ahalaziju jednjaka

Ahalazija jednjaka je rijetka bolest u populaciji i često se kasno dijagnostikuje.

Kada se otkrije, važno je preduzeti precizan put patofiziološke dijagnoze i pažljivu evaluaciju u referentnim centrima kako bi se odabrala vrsta pristupa koja garantuje najbolji rezultat u smislu kontrole simptoma.

Što se tiče tretmana, postoji nekoliko različitih tipova, od kojih svaki ima svoju efikasnost i indikacije za različite ciljeve.

Medicinska terapija antagonistima kalcija

Prije svega, treba napomenuti da se medicinska terapija antagonistima kalcija nije pokazala učinkovitom u kontroli simptoma, jer zahtijeva kronično liječenje brojnim dozama i uzrokuje loše podnošljive nuspojave kao što su glavobolja i hipotenzija.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Botulinum toksin

Endoskopska inokulacija botulinum toksina može blokirati oslobađanje acetilholina iz Auerbachovog mienteričnog pleksusa (dio enteričkog nervnog sistema koji se nalazi u vanjskoj muskulaturi gastrointestinalnog trakta) inhibicijom glatkih mišića i smanjenjem pritiska donjeg sfinktera jednjaka.

Trenutni učinak je dobar, ali zahvat je prepun čestih recidiva i potrebe za ponovljenim endoskopskim zahvatima.

Pneumatska dilatacija kardije

Drugi tretman je pneumatska dilatacija kardije. To uključuje stavljanje pneumatskog dilatatora jednjaka (balona) pod endoskopsku kontrolu na nivou kardije koji, širenjem vlakana, uzrokuje njihovo oslobađanje.

Efikasnost ove vrste lečenja je dobra, ali 25% pacijenata zahteva naknadnu dilataciju.

Ovaj pristup je poželjniji kod starijih pacijenata koji zbog prisutnosti komorbiditeta (tj. pridruženih bolesti) ne mogu biti upućeni na operaciju, ili kod pacijenata kod kojih se simptomi ponavljaju nakon kirurškog liječenja.

PESMA

POEM (per-oralna endoskopska miotomija) sastoji se od endoskopskog presjeka mišićnih vlakana jednjaka.

Ova tehnika je apsolutno efikasna u rješavanju simptoma disfagije, ali unatoč brojnim studijama, postoje sumnje u vezi s metodom jer bi se činilo da je dugoročno opterećena pojavom gastroezofagealnog refluksa i naknadnog ezofagitisa.

Operacija se smatra tretmanom prvog izbora, a ako se radi u referentnim centrima, zadovoljavajući rezultati se postižu kod više od 85% operisanih.

Heller miotomija

Hellerova miotomija je hirurški zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji primjenom minimalno invazivne videolaparoskopske tehnike. Sastoji se od dijela mišićnih vlakana jednjaka na ezofagogastričnom spoju (5 cm na jednjaku i 2 cm na želucu).

Miotomija se kombinuje sa prednjom antirefluksnom plastikom po Doru, koja štiti od pojave postoperativnog refluksa.