Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Njegova uloga u Službi hitne pomoći

Moždani je udar drugi vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti i treći vodeći uzrok invalidnosti. Zato je Cincinnatijeva prehospitalna skala moždanog udara vrlo važan instrument za procjenu moždanog udara na pacijentima.

Moždani udar nije bolest za podcijeniti. Mnogi ljudi mogu patiti od moždanog udara, kao ljudi koji previše rade kao i neke veterani. Cincinnatijeva skala prehospitalnog moždanog udara (CPSS) ljestvica je ljestvice za dijagnosticiranje moždanog udara u pacijenata. Koriste ga ljekari i medicinske sestre kako u hitnom odjeljenju tako i u predbolničkoj skrbi.

Cincinnatijeva prehospitalna skala moždanog udara: kako djeluje?

Slijede tri aspekta procjene skale:

  • Mimika lica: navesti pacijenta u osmijeh ili ga pitati pokazuje li zube; ako se obje strane lica kreću na isti način, situacija je u redu. U suprotnom, ako se jedna strana lica kreće drugačije od druge, situacija je nenormalna.
  • Kretanje oružja: pozvati pacijenta da zatvori oči i podigne ruke); situacija je normalna ako se oba udova kreću na isti način, nenormalno je kada jedan ud pada ili se kreće drugačije od drugog
  • jezik: omogućavanje pacijentu izricanje kazne. Ako pacijent rečenicu izgovori pravilno, situacija je normalna. Ako pacijent propusti riječi, ne izgovori ih dobro ili jednostavno ne može govoriti, to je nenormalno.

Konkretno, Nacionalni centar za biotehnološke informacije izvijestio je o studiji i zaključcima o ulozi Cinhonatijeve prehospitalne moždanog udara u odjelu za hitne slučajeve: dokazi iz sistematskog pregleda i metaanalize.

Ispod dela papira o štrajku:

„U 2015. godini procijenjeno je 6.3 milijuna smrtnih slučajeva uslijed cerebrovaskularne bolesti: ukupno je 3 milijuna ljudi umrlo od ishemijskog moždanog udara, a 3.3 milijuna zbog hemoragičnog moždanog udara. U zemljama sa visokim dohotkom poput Evrope, u posljednjim decenijama zabilježen je trend pada stope smrtnosti od moždanog udara; na primjer, u Italiji se od 1990. do 2016. broj umrlih smanjio za 17% (sa 60,000 na 50,000), a značajno smanjenje za oko 45% rezultiralo je u Danskoj od 1994. do 2011. godine. Uprkos ovom opadajućem trendu smrtnosti, incidencija moždanog udara porasla je na globalnoj razini za 5% između 2005. i 2015. godine.
Nadalje, u 2010. godini moždani udar svrstao se u prvih 18 bolesti koje su pridonijele godinama života s invaliditetom širom svijeta, a među njima je i jedina koja se značajno povećala od 1990. do 2010. godine. Značajno poboljšanje rezultata pacijenata izvijestilo je nekoliko studija koje su pokazale da kraća vremena liječenja povećavaju šansu za povratak u dobru funkciju (tj. Neovisnost i manju invalidnost ili manje) kada se liječe unutar 4.5 sati od pojave simptoma. Iz tog razloga, provedeni su brojni napori da se pomogne kliničarima i osoblju hitne medicinske pomoći (EMS) u brzoj identifikaciji ove patologije, bilo u bolničkim i predhospitalnim okruženjima, i razrađeno je nekoliko ljestvica predviđanja moždanog udara.

Cincinnatijeva ljestvica prehospitalnog moždanog udara (CPSS), vrijeme ruku-ruku-govor (FAST), FAST-ED, skala procjene brzog arterijskog okluzije, ekran prehospitalnog moždanog udara u Los Angelesu (LAPSS) su skale oštećenja moždanog udara, razvijene za brzo procijenjivanje mogući moždani udar u pacijenata u prehospitalnom okruženju. NIHSS, Prepoznavanje moždanog udara u urgentnom centru, 3-bodna skala moždanog udara, Cincinnatijeva skala prehospitalne moždanog udara (CPSSS ili C-STAT), dizajnirani su za bolničku upotrebu s ciljem otkrivanja moždanog udara i njegove težine.

Jauch i ostali su u 2013. izvijestili da bi najbolje vrijeme od vrata do liječnika trebalo biti manje od 10 minuta, a vrijeme prijema od vrata do udara manje od 3 sata. Pored toga, preporučuje se da EMS dostigne ciljno vrijeme manje od 20 minuta od dolaska u bolnicu do CT skeniranja i manje od 60 minuta vremena od vrata do igle.

Iz tog razloga, hitni medicinski sustavi trebali bi aktivirati prehospitalni udar prehospitalnog udara, koji je povezan i s ranijim vremenima od snimanja vrata (smanjenje od 25 min) i vremenom od vrata do igle (smanjenje od 60 min). Trenutno su ljestvice CPSS, FAST i LAPSS preporučene od strane smjernica American Heart Association / American Stroke Association kao potvrđene i standardizovane alate za probir moždanog udara, čak i ako nema čvrstih dokaza koji sugeriraju veću tačnost jednih nad drugima .

CPSS, posebno predložen od strane Kothari i suradnika (1999.), kratka je, praktična i jednostavna ljestvica koja je izvadila 3 od 15 simptoma iz NIHSS-a, zlatnog standarda za procjenu težine moždanog udara. CPSS ocjenjuje facijalnu paralizu, asimetričnu slabost ruku i poremećaje govora, a svaki se predmet može ocijeniti kao normalan ili ne; ako je bilo koja od tri abnormalna, pacijenta se sumnja da ima moždani udar.

U posljednje dvije decenije, objavljeni su pregledi s ciljem usporedbe postojećih razmjera, ali nijedna se nije usredotočila samo na valjanost CPSS-a u smislu osjetljivosti i specifičnosti, čak i ako se radi o jednom od najčešće korištenih prehospitalnih alata, uključujući u nekoliko protokola sustava hitne medicinske pomoći i nacionalnih preporuka. Cilj ove studije je sustavno preispitivanje uloge CPSS-a, globalno procjenjivanje njegove osjetljivosti i specifičnosti u prehospitalnom i bolničkom okruženju.

Ljestvica udara: metode

Dizajn studija i pretraživanje literature

Izvršen je sistematski pregled i meta-analiza naučne literature. Pretraživanje literature obavljeno je upitom u sljedeće elektroničke baze podataka: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane i Scopus od njihovog početka do prosinca 2018., bez jezičnih ograničenja. Tražilica je stvorena korištenjem elemenata PICO modela (P, populacija / pacijent; I, intervencija / indikator; C, komparator / kontrola; i O, ishod) i preferirane stavke izvještavanja za sistematske preglede i metaanalize i dijagram toka korišteni su za prikupljanje i izvještavanje podataka.

Korišteni su sljedeći pojmovi za pretraživanje:

  1. Izrazi koji se odnose na populaciju: "ishemija mozga", "bolesti karotidnih arterija", "intrakranijalna embolija i tromboza", "intrakranijalna krvarenja", "moždani udar", "akutna cerebrovaskularna bolest", "prolazni ishemijski napad", "cerebrovaskularna nesreća", " cerebrovaskularne bolesti "," cerebrovaskularni poremećaji "," moždane vaskularne nesreće "," ishemija mozga "," cerebrovaskularna okluzija ";

  2. Izrazi povezani sa intervencijom: “Skala prehospitalnog moždanog udara”;

  3. Pojmovi koji se odnose na izmjerene ishode: „osjetljivost“, „specifičnost“, „pozitivna prediktivna vrijednost“, „negativna prediktivna vrijednost“, „obnovljivost“.

Booleovi operateri "ILI" i "I" korišteni su za povezivanje ključnih riječi.

Upućivanje na pojedinačne studije također je provjereno za relevantne studije, a ručna pretraga korištena je za identificiranje nestalih članaka. Dvojica istražitelja nezavisno su pregledali naslove i sažetke svih zapisa kako bi identificirali potencijalno relevantne publikacije.

Korišteni su sljedeći kriteriji za uključivanje: članci objavljeni na engleskom jeziku, gdje se točnost CPSS-a procjenjuje koristeći referentni standard bolničke dijagnoze iscjedaka moždanog udara (ishemijski, hemoragični ili prolazni ishemijski napad).

Članci su bili isključeni ako udovoljavaju barem jednom od sljedećih kriterija: pedijatrijska populacija, studije bez izvornih podataka (recenzije, uvodnici, smjernice prakse, pregledi knjiga i poglavlja, sažeci sažetaka), kvantitativna analiza nije prijavljena.

Potpuni tekstovi svih potencijalno prihvatljivih studija koje su zadovoljile kriterije za uključivanje dobiveni su i ocjenjivani u duplikatu. Neslaganja su se na svim razinama rješavala diskusijom i uključivanjem trećeg ispitivača kada se nije moglo postići konsenzus.

Procena kvaliteta

Dva neovisna istraživača procijenila su valjanost odabranih studija korištenjem Revidirane procjene kvalitete dijagnostičkih studija točnosti −2 (QUADAS-2), specifičnog validiranog alata za procjenu kvalitete ispitivanja dijagnostičke tačnosti.

QUADAS-2 procenjuje rizik od pristranosti u četiri domene:

  1. Odabir pacijenta ocjenjuje metode odabira pacijenta i neprikladne izuzeće;

  2. Indeks test opisuje kako se provodi i interpretira indeksni test;

  3. Referentni standard istražuje kako je izveden i interpretiran referentni standard;

  4. Protok i vrijeme opisuju sve bolesnike koji nisu primili indeks (e) i / ili referentni standard ili koji su bili isključeni iz tablica TP, TN, FN, FN.

Obrazac primjenjivosti koji prati prve tri domene ocjenjuje podudaranje između dizajna studije i svrhe određenog pregleda koji se provodi.

Ako se barem jedan od odgovora u svakoj domeni ili pitanje za primjenjivost smatra „visokim rizikom pristranosti“, konačni rizik od pristranosti relativne domene ili u stavci relativne primjenjivosti iznosi „visok“. Ako članak nije pružio dovoljno informacija, rizik od pristranosti je „Nejasan“. U suprotnom, ako nijedno pitanje ne nađe rizik od pristranosti, domena ili obrazac za prijavu ocjenjuju se kao „nizak rizik pristranosti“.

Dvojica istražitelja nezavisno su testirali alat za mali broj članaka i nakon što su ga potvrdili, korišten je za procjenu kvalitete uključenih studija.

Vađenje i analiza podataka

Iz svake studije, podaci su ručno izvukli dva autora, koristeći standardizirani obrazac, uključujući sljedeće podatke: prezime autora, godina objavljivanja, država, dizajn studije, postavljanje, obuka u ljestvici moždanog udara bolničkog i prehospitalnog osoblja, administrator CPSS-a procjenjuju se karakteristike populacije, vrsta moždanog udara i ako je CPSS izveden iz drugog izvora ili je direktno izvršen. Ukupna procjena osjetljivosti i specifičnosti postignuta je korištenjem dijagnostičke metaanalize tačnosti dijagnostičkih ispitivanja koja su uključivala podatke o stvarnim pozitivnim nalazima (TP), istinskim negativima (TN), lažnim pozitivnim nalazima (FP) i lažnim negativima (FN); kada se ovi potonji nisu direktno prijavili, izvedeni su iz dostupnih podataka uključenih studija.

Sakupljena i stratifikovana osjetljivost i specifičnost CPSS (95% intervala pouzdanosti) i sažeto krivulju rada prijemnika (sROC) dobivene su korištenjem STATA 13.0 i Cochrane RevMan 5.3. Stratifikovane analize su rađene u skladu sa dizajnom studije, postavkom, administratorom skale i vrstom moždanog udara.

Da bi se procijenila informativna snaga testova, dobiveni su omjer dijagnostičkih koeficijenata (DOR), objedinjeni omjeri pozitivne i negativne vjerojatnosti (LR + i LR–).

Rezultati

Izbor studije

Od ukupno 448 članaka 386 je isključeno nakon uklanjanja duplikata, naslova i apstraktnog čitanja. Preostala 62 članka izabrana su za cjeloviti pregled, a 44 su isključena jer nisu ispunila kriterije za uključivanje u ovu studiju. Ukupno 18 članaka je kvalitativno sintetizirano i na kraju je 11 uključeno u metaanalizu. "

ČITITE NA ČITANJE