Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Njegova uloga u Službi hitne pomoći

Moždani je udar drugi vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti i treći vodeći uzrok invalidnosti. Zato je Cincinnatijeva prehospitalna skala moždanog udara vrlo važan instrument za procjenu moždanog udara na pacijentima.

Moždani udar nije bolest za podcijeniti. Mnogi ljudi mogu patiti od moždanog udara, kao ljudi koji previše rade kao i neke veterani. Cincinnatijeva skala prehospitalnog moždanog udara (CPSS) ljestvica je ljestvice za dijagnosticiranje moždanog udara u pacijenata. Koriste ga ljekari i medicinske sestre kako u hitnom odjeljenju tako i u predbolničkoj skrbi.

Cincinnatijeva prehospitalna skala moždanog udara: kako djeluje?

Slijede tri aspekta procjene skale:

  • Mimika lica: navesti pacijenta u osmijeh ili ga pitati pokazuje li zube; ako se obje strane lica kreću na isti način, situacija je u redu. U suprotnom, ako se jedna strana lica kreće drugačije od druge, situacija je nenormalna.
  • Kretanje oružja: pozvati pacijenta da zatvori oči i podigne ruke); situacija je normalna ako se oba udova kreću na isti način, nenormalno je kada jedan ud pada ili se kreće drugačije od drugog
  • jezik: omogućavanje pacijentu izricanje kazne. Ako pacijent rečenicu izgovori pravilno, situacija je normalna. Ako pacijent propusti riječi, ne izgovori ih dobro ili jednostavno ne može govoriti, to je nenormalno.

The National Center for Biotechnology Information reported the study. The conclusions the Cincinnati Prehospital Stroke Scale role in the emergency department evidenced a systematic review and meta-analysis.

A PART OF THE PAPER ABOUT STROKE SCALE BELOW:

” In 2015, an estimated 6.3 million deaths occurred because of cerebrovascular disease. A total of 3 million people died because of ischemic stroke and 3.3 million because of hemorrhagic stroke. In high-income countries such as Europe, a decreasing trend in stroke mortality rate was reported in the last decades. For instance, in Italy, from 1990 to 2016, the number of deaths decreased by 17% (from 60,000 to 50,000). A remarkable decrease of approximately 45% resulted in Denmark from 1994 to 2011. Uprkos ovom opadajućem trendu smrtnosti, incidencija moždanog udara porasla je na globalnoj razini za 5% između 2005. i 2015. godine.
Nadalje, u 2010. godini moždani udar svrstao se u prvih 18 bolesti koje su pridonijele godinama života s invaliditetom širom svijeta, a među njima je i jedina koja se značajno povećala od 1990. do 2010. godine. Značajno poboljšanje rezultata pacijenata izvijestilo je nekoliko studija koje su pokazale da kraća vremena liječenja povećavaju šansu za povratak u dobru funkciju (tj. Neovisnost i manju invalidnost ili manje) kada se liječe unutar 4.5 sati od pojave simptoma. Iz tog razloga, provedeni su brojni napori da se pomogne kliničarima i osoblju hitne medicinske pomoći (EMS) u brzoj identifikaciji ove patologije, bilo u bolničkim i predhospitalnim okruženjima, i razrađeno je nekoliko ljestvica predviđanja moždanog udara.

Cincinnatijeva ljestvica prehospitalnog moždanog udara (CPSS), vrijeme ruku-ruku-govor (FAST), FAST-ED, skala procjene brzog arterijskog okluzije, ekran prehospitalnog moždanog udara u Los Angelesu (LAPSS) su skale oštećenja moždanog udara, razvijene za brzo procijenjivanje mogući moždani udar u pacijenata u prehospitalnom okruženju. NIHSS, Prepoznavanje moždanog udara u urgentnom centru, 3-bodna skala moždanog udara, Cincinnatijeva skala prehospitalne moždanog udara (CPSSS ili C-STAT), dizajnirani su za bolničku upotrebu s ciljem otkrivanja moždanog udara i njegove težine.

In 2013, Jauch et al reported that the best door-to-physician time should be less than 10 mins. On the other hand, door-to-stroke unit admission time less than 3 hrs. Moreover, they recommend EMS to reach the target time of fewer than 20 mins from hospital arrival to CT scan, and less than 60 mins door-to-needle time.

For this reason, emergency medical systems should activate a prehospital stroke prenotification. It should be associated both with earlier door-to imaging time (25 mins reduction) and door-to-needle time (60 mins reduction). Currently, the American Heart Association/American Stroke Association guidelines recommend the CPSS, the FAST, and the LAPSS scales. They are validated and standardized tools for stroke screening, even if there is no strong evidence that suggests a higher accuracy of one over the other.

The CPSS, proposed by Kothari et al (1999), in particular, is a short, practical, and easy-to-use scale developed extracting 3 of the 15 symptoms from the NIHSS. Indeed, the NIHSS is the gold standard for the assessment of stroke severity. The CPSS assesses facial palsy, asymmetric arm weakness, and speech disturbances, and each item can be scored as normal or not; if any of three is abnormal, the patient is suspected of having a stroke.

In the last two decades, they published reviews with the aim of comparing existing scales, but none of them focused only on the validity of the CPSS in terms of sensitivity and specificity. This is valid even if it is one of the most commonly used prehospital tools. Neither if it is included in several stroke emergency medical systems protocols and national recommendations. The aim of this study is to systematically review the role of the CPSS, globally assessing its sensitivity and specificity in prehospital and hospital settings.

Ljestvica udara: metode

Dizajn studija i pretraživanje literature

They conducted a systematic review and meta-analysis of the scientific literature. They carried also out the literature search querying the following electronic databases: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane, and Scopus from their commencements to December 2018, without language restrictions. Using the elements of the PICO model (P, population/patient; I, intervention/indicator; C, comparator/control; and O, outcome) and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses check-list and flow diagram were used to collect and report data, they created the search string.

Korišteni su sljedeći pojmovi za pretraživanje:

  1. related to Population: “brain ischemia”, “carotid artery diseases”, “intracranial embolism and thrombosis”, “intracranial haemorrhages”, “stroke”, “acute cerebrovascular disease”, “transient ischemic attack”, “cerebrovascular accident”, “cerebrovascular diseases”, “cerebrovascular disorders”, “brain vascular accident”, “brain ischemia”, “cerebrovascular occlusion”;

  2. linked to intervention: “Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. related to measured outcomes: “sensitivity”, “specificity”, “positive predictive value”, “negative predictive value”, “reproducibility”.

Booleovi operateri "ILI" i "I" korišteni su za povezivanje ključnih riječi.

Upućivanje na pojedinačne studije također je provjereno za relevantne studije, a ručna pretraga korištena je za identificiranje nestalih članaka. Dvojica istražitelja nezavisno su pregledali naslove i sažetke svih zapisa kako bi identificirali potencijalno relevantne publikacije.

They used the following inclusion criteria: articles in English, where they assessed accuracy of the CPSS using as reference standard the hospital discharge diagnosis of stroke (ischemic, hemorrhagic, or transient ischemic attack).

They excluded articles if met at least one of the following criteria: pediatric population, studies without original data (reviews, editorials, practice guidelines, book reviews and chapters, meeting abstracts), quantitative analysis not reported.

They obtained and assessed full texts of all potentially eligible studies that met the inclusion criteria in duplicate. At all levels, disagreements were resolved by discussion, and by involving a third reviewer when consensus could not be reached.

Procena kvaliteta

Dva neovisna istraživača procijenila su valjanost odabranih studija korištenjem Revidirane procjene kvalitete dijagnostičkih studija točnosti −2 (QUADAS-2), specifičnog validiranog alata za procjenu kvalitete ispitivanja dijagnostičke tačnosti.

QUADAS-2 procenjuje rizik od pristranosti u četiri domene:

  1. Odabir pacijenta ocjenjuje metode odabira pacijenta i neprikladne izuzeće;

  2. Indeks test opisuje kako se provodi i interpretira indeksni test;

  3. Referentni standard istražuje kako je izveden i interpretiran referentni standard;

  4. Flow and timing describe any patients who did not receive the index test(s) and/or reference standard or who were excluded from the TP, TN, FN, FN tables.

Obrazac primjenjivosti koji prati prve tri domene ocjenjuje podudaranje između dizajna studije i svrhe određenog pregleda koji se provodi.

Ako se barem jedan od odgovora u svakoj domeni ili pitanje za primjenjivost smatra „visokim rizikom pristranosti“, konačni rizik od pristranosti relativne domene ili u stavci relativne primjenjivosti iznosi „visok“. Ako članak nije pružio dovoljno informacija, rizik od pristranosti je „Nejasan“. U suprotnom, ako nijedno pitanje ne nađe rizik od pristranosti, domena ili obrazac za prijavu ocjenjuju se kao „nizak rizik pristranosti“.

Dvojica istražitelja nezavisno su testirali alat za mali broj članaka i nakon što su ga potvrdili, korišten je za procjenu kvalitete uključenih studija.

Vađenje i analiza podataka

From each study, data were manually extracted by two authors using a standardized form including the following information: first author’s last name, year of publication, country, study design, setting, training in stroke scale of the hospital and prehospital staff, administrator of the CPSS, population characteristics, type of stroke evaluated and if CPSS was derived from other source or directly performed. Overall estimation of sensitivity and specificity was achieved using a diagnostic test accuracy meta-analysis of the studies that included data on true positives (TP), true negatives (TN), false positives (FP), and false negatives (FN); when these latter not directly reported, they were derived from available data of the included studies.

Sakupljena i stratifikovana osjetljivost i specifičnost CPSS (95% intervala pouzdanosti) i sažeto krivulju rada prijemnika (sROC) dobivene su korištenjem STATA 13.0 i Cochrane RevMan 5.3. Stratifikovane analize su rađene u skladu sa dizajnom studije, postavkom, administratorom skale i vrstom moždanog udara.

Da bi se procijenila informativna snaga testova, dobiveni su omjer dijagnostičkih koeficijenata (DOR), objedinjeni omjeri pozitivne i negativne vjerojatnosti (LR + i LR–).

Rezultati

Izbor studije

Od ukupno 448 članaka 386 je isključeno nakon uklanjanja duplikata, naslova i apstraktnog čitanja. Preostala 62 članka izabrana su za cjeloviti pregled, a 44 su isključena jer nisu ispunila kriterije za uključivanje u ovu studiju. Ukupno 18 članaka je kvalitativno sintetizirano i na kraju je 11 uključeno u metaanalizu. "

READ ALSO

Kako brzo i precizno prepoznati pacijenta sa akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?

Nema hitnih poziva za simptome moždanog udara, pitanje je tko živi sam zbog zatvaranja COVID-a

Važnost pozivanja vašeg lokalnog ili nacionalnog broja za hitne slučajeve u slučaju sumnje na moždani udar

Potvrda o njezi moždanog udara za Memorijalnu bolnicu Freemont

Veći rizik od moždanog udara za veterane sa poremećajima mentalnog zdravlja

Moždani udar je problem za ljude sa dugim radnim vremenom

IZVOR

NCBI: The role of the Cincinnati Prehospital Stroke Scale in the emergency department: evidence from a systematic review and meta-analysis

Komentari su zatvoreni.