Pitanje o ektopiji i aberantnosti, čak i ako ima manji utjecaj na terapiju koja se temeljila na kliničkoj prezentaciji, bilo je zanimljivo raspravljano u EKG + zajednici.

Prof. Ken Grauer i drugi članovi zajednice dali su rješenje zašto je gornjih 12 elektrode EKG, uz dobru aproksimaciju, bilo moguće uputiti na VT, a ne na SVT koji se provodi s odstupanjem.

To su EKG kriteriji koje su oni odredili:

1. Ekstremna osa "sjeverozapadna osa": (neg u olovu I, pozitivan u olovnom aVR);
2. Vodeći V1 je amorfan
3. Vodeći V6 je gotovo sve negativno
4. Nema diphaznih RS kompleksa u bilo kojim od prekorenih provodnika
5. Monofazni R-talas u vodi V1 (viši levi "zeč-uho")
6. Difazni QR kompleksi u vodi V2 i V3.
7. Monofazni QS kompleksi u vodi V4, V5 i V6.
8. Josephsonov znak (zarez na nadir S talasa)

Ti kriterijumi, čak i ako postoje u ovom slučaju, su univerzalno važeći.

Ken Grauer, majstor EKG-a i autor mnogih EKG knjiga, dao nam je dozvolu da podijelimo njegova „3 JEDNOSTAVNA pravila“ za prepoznavanje VT-a na jednostavan način sa tačnim oglasom.

Pravilo # 1 Postoji li ekstremno odstupanje osi tokom WCT-a?
Otklanjanje ekstremne osi je lako prepoznati. QRS kompleks će biti u potpunosti negativan u bilo kojem odvodu I ili u vodi aVF. Prisustvo ekstremnih odstupanja osi tokom WCT ritma praktično je dijagnostikovanje VT-a.

Pravilo #2 Da li je V6 vodio sve (ili skoro sve) negativne?
Ako je ikada QRS u olovnom V6-u bilo sve negativno (ili skoro sve negativno) onda je VT vrlo vjerovatno.

Pravilo #3 Da li je QRS tokom WCT-a "ružan"?
Što je QRS "ružniji" to je vjerojatniji ritam. VT potiče iz ventrikularnog fokusa izvan provodnog sistema. Kao rezultat, VT će vjerovatno biti širi i daleko manje organiziran (dakle „ružniji“) u svom načinu vođenja

EKG kriterijumi: knjiga

"3 jednostavna pravila" je izvadak iz ACLS 2013 aritmija gde možete pronaći kompletno objašnjenje i mnogo više o aritmijama.
Posjetite stranicu Ken Grauer Amazon da biste saznali više i otkrili sve nevjerovatne EKG knjige koje je napisao. Tačni su i pouzdani za upotrebu u mnogim vanrednim situacijama.

Uključit ću Kenov odgovor u glavnu skriptu posta jer sadrži neke vrlo važne dodatke i objašnjenja. Na kraju reprize pronaći ćete vezu za preuzimanje cijelog teksta odjeljka koji se odnosi na WCT temu. Cijenit ćete i savršeni Kenov italijanski. Zapanjen sam ...

Napraviću nekoliko kratkih dodataka onome što je napisao Mario. PRAVILO #1 - Zapamtite da blago ili čak umereno odstupanje osi nije od pomoći. QRS kompleks mora biti SVI negativan u bilo kom vodi I ili u olovnom aVF. Ako je to - onda je ritam skoro uvek VT. RULE #2 - Opet, umerena negativnost u olovnom V6-u je česta i ne znači ništa. Ali ako je QRS kompleks u olovnom V6-u ili negativan ili pokazuje ne više od malog r talasa - onda je verovatno VT. To je zato što takva označena negativnost u olovnom V6-u podrazumeva da se impuls odlazi od vrha - a to skoro uvijek znači VT. RULE #3 - Supraventrikularni ritmovi sa ili već postojećim blokom graničnog paketa ili aberantnom provodom tipično podsećaju na neku vrstu defekta provodljivosti (tj. RBBB, LBBB ili RBBB sa LAHB i / ili LPHB).

Međutim, ako je QRS kompleks amorfan (tj. Vrlo "ružan" i bezobličan) - onda je mnogo verovatnije da potiče iz komore. Povremeno, pacijenti mogu imati neobične oblike IVCD-a - tako ovo pravilo nije tačno 100% - ali je korisna podrška u diferencijalnoj dijagnozi. Za one koji žele potpunije opisivanje 3 pravila (i drugih pokazatelja u proceni širokih tahikardija) - slobodno preuzmite ove odjeljke iz mog ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD je profesor emeritus (Odeljenje za zdravlje / porodičnu medicinu zajednice, Medicinski fakultet, Univerzitet Florida u Gainesvilleu). Dr. Grauer je bio vodeći edukator porodične medicine tokom 30 godina. Tokom tog perioda objavio je (kao glavnog autora) više od 15 knjiga i brojnih studijskih pomagala na temu tumačenja EKG-a, srčanih aritmija i ACLS-a. Dr. Grauer se povukao iz prakse u 2010-u - međutim, on ostaje izuzetno aktivno pisanje knjiga EKG / Arrhythmia - stvaranje EKG videa - i aktivno učestvovanje na brojnim on-line EKG forumima učenja.