Medijastinalne infekcije (zajednički nazvane medijastinitis) prvenstveno su povezane sa operativnim zahvatima, perforacijom jednjaka i zaraznim širenjem iz susjednih regija, a incidencija varira u zavisnosti od kliničkog okruženja. Postoperativni medijastinitis je najčešće uočeni entitet.

Kada se suoče sa akutnim medijastinitisom, svi napori liječenja trebaju biti prilagođeni primarnoj patologiji i povezanim kliničkim manifestacijama

Iako se operacija često provodi u akutnim slučajevima bolesti, u kroničnim slučajevima korisnost hirurškog liječenja je samo palijativna.

Općenito je opravdan multidisciplinarni specijalistički pristup, uzimajući u obzir i cjelokupno stanje pacijenta i specifičnu dinamiku i karakteristike bolesti koje su prije svega rezultirale medijastinitisom.

Rana dijagnoza, konačna početna terapija i planirano praćenje računarske tomografije nakon početnog tretmana potrebni su da bi se procijenila potreba za hirurškom ponovnom intervencijom.

Opšti principi upravljanja medijastinitisom

Iako se liječenje medijastinitisa vodi osnovnom etiologijom bolesti, određeni elementi njege zajednički su svim pacijentima. Kao prilično teška infekcija, mediastinitis često prelazi u septički šok.

U pacijenata sa opadajućim nekrotizirajućim medijastinitisom postoji snažna korelacija između vremena prijema u jedinice intenzivne njege (i odgovarajuće ocjene ozbiljnosti) i ukupnog mortaliteta.

Oštećeni dišni put treba očekivati ​​rano tokom upravljanja, posebno u slučajevima za koje je poznato da uključuju vrat i gornji dio medijastinuma.

Zbog lokalnog oticanja i vilice, frontalni pristup dišnom putu i laringoskopska vizualizacija mogu biti ugroženi.

Stručne smjernice predviđaju da anesteziolog treba upravljati dišnim putem (s dobro zacrtanim alternativnim planom).

Međutim, odobrava se uključivanje i maksilofacijalnog hirurga i otolaringologa tokom procesa planiranja intubacije, ali i njihovo prisustvo u trenutku intubacije kako bi se ublažile potencijalne poteškoće.

Antimikrobni tretman

Kada se razmatra antimikrobno liječenje medijastinitisa, trebalo bi se voditi istim principima sličnim empirijskoj antimikrobnoj terapiji kod pacijenata primljenih na odjel intenzivne njege.

Međutim, mikrobiološki uzorci moraju se prikupiti prije nego što se započnu s antibioticima.

Kako su specifični podaci o djelotvornosti antibiotika u medijastinitisu rijetki, trenutne se preporuke i dalje uglavnom temelje na stručnom mišljenju.

U medijastinitisu izazvanom dubokom infekcijom rane grudne kosti, empirijsko antimikrobno liječenje mora pokriti Staphylococcus aureus, osjetljiv na meticilin, gram negativne bakterije gastrointestinalnog porijekla i kožne bakterije. Obično se propisuje beta-laktamski penicilin širokog spektra.

Pacijenti koji imaju medijastinitis zbog perforacije jednjaka obično intravenozno primaju antimikrobna sredstva širokog spektra koja pokrivaju aerobne i anaerobne bakterijske vrste koje borave u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Lijekovi po izboru uključuju cefalosporine treće generacije (obično uz dodatak metronidazola).

Konačno, u medijastinitisu koji nastaje uslijed silaznog nekrotizirajućeg medijastinitisa, empirijski tretman mora pokriti aerobne i anaerobne bakterije povezane s infekcijama uha, nosa i grla.

Preporučuje se slična shema gore spomenutom pristupu kod perforacije jednjaka, obično uz dodatak klindamicina.

Mediastinitis, hirurški pristupi

Suzbijanje izvora infekcije i uklanjanje tkiva (kada je to potrebno) dva su temeljna koraka u hirurškom liječenju medijastinitisa.

Strategija se odlučuje u skladu s osnovnim uzrokom i veličinom bolesti.

To se obično utvrđuje upotrebom tehnika snimanja, tačnije studija preslikavanja slika.

Kada se medijastinitis nalazi u gornjem dijelu medijastinuma, obično je dovoljno provesti transcervikalnu drenažu; s druge strane, slučajevi bolesti koji se šire ispod karheja dušnika (greben koji razdvaja otvore dva glavna bronha) obično zahtijevaju cervikalnu / transtorakalnu drenažu.

Treba naglasiti da je kašnjenje između dijagnosticiranja stanja i hirurške intervencije povezano sa lošijim ishodima, te stoga ovaj period ne bi trebao biti duži od 24 sata.

Prevencija medijastinitisa

Bezbroj preventivnih mjera djelotvorno je za smanjenje učestalosti medijastinitisa.

Većina ih je u skladu s osnovnim mjerama koje se koriste za sprečavanje infekcija na mjestu hirurške intervencije - a posebno predoperativnim pregledom kako bi se isključio prijenos mikroorganizama otpornih na više lijekova.

Naravno, striktno pridržavanje aseptičnih tehnika tokom operacije, antimikrobna profilaksa, odgovarajuća hemostaza, precizna hirurška tehnika, pažljivo zatvaranje grudne kosti i adekvatno upravljanje ranama ključni su za sprečavanje porasta medijastinitisa, sa svim potencijalnim groznim posljedicama.

Autor članka: dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

Pročitajte takođe:

Šta treba znati o traumi vrata u hitnom slučaju? Osnove, znakovi i tretmani

XStat hemostatski uređaj, jedno od 10 najboljih ulaganja u 2014

izvori:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinitis. U: Pollack Jr. CV (ur.) Diferencijalna dijagnostika kardiopulmonalne bolesti. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019