Građanska neposlušnost i lekari - Protestovanje blokade medicaide
Charles van der Horst, dr  NEJM

6. maja 2013. godine uhitila me je policija Kapitola Sjeverne Karoline pred vratima državne komore Senata, protestirajući protiv odluke našeg zakonodavnog tijela da odustane od širenja Medicaida prema Zakonu o pristupačnoj njezi (ACA). Za praktičara i profesora medicine ovo je bio neobičan preokret u akademskoj karijeri. Ali s obzirom na to da su 23 države odlučile da neće širiti Medicaid, manje me iznenađuje što sam uhapšen, nego što više zdravstvenih radnika nije izašlo na ulice protestirajući zbog štete koju nanose našim pacijentima odluke vođene partizanskom politikom.
U Severnoj Karolini, mnogi lekari, medicinske sestre i drugi zdravstveni radnici su se zalagali za prolaz ACA-a, pisanju uredništava i pisama zakonodavcima i održavanju skupa sa pacijentima ispred bolnica Univerziteta u Sjevernoj Karolini. Kada je ACA potpisala zakon u martu 2010, i ponovo kada je Vrhovni sud SAD potvrdio u junu 2012, udahnuli smo olakšanje. Više ne bi trebalo da brinemo da naši pacijenti nisu mogli priuštiti lekove koji su im potrebni. Preventivna nega koja je obezbeđena bez kopiranja može smanjiti skupe primanja i ublažiti hronične nedostatke bolničkih kreveta. Obezbjeđivanje kontraceptivnih sredstava bi smanjilo broj neželjenih trudnoća koje obučavaju majke majke na nepotrebno siromaštvo. Verovali smo da su ove i mnoge druge koristi značile zoru nove ere u američkoj zdravstvenoj zaštiti.
Od usvajanja ACA, 23 do 28 miliona Amerikanaca dobilo je pristup zdravstvenom osiguranju putem razmjena osiguranja, proširenja Medicaida i mandata da se djeci dozvoli da ostanu na poljima svojih roditelja do 26.1. godine života.2 Nekoliko studija pokazalo je vrlo konkretna korist od proširenja osiguranja: smanjeni mortalitet.XNUMX Ako bi ekspanzija Medicaida u Sjevernoj Karolini postigla slične rezultate, stotine smrtnih slučajeva godišnje moglo bi se spriječiti. Manje opipljivo, milioni građana podigli su težinu s ramena i sada se mogu slobodno promijeniti radna mjesta ili će nastaviti unosnu karijeru kao poduzetnici ili umjetnici, uvjereni da neće morati proći bez zdravstvenog osiguranja.
Ipak, mnoge države odlučile su da ne prošire Medicaid, iako savezna vlada nosi 100% troškova za prve 3 godine i nikada manje od 90% u nastavku. Ove odluke su ostavile 5 miliona Amerikanaca - većina njih je radno siromašno, sa prihodima ispod nivoa siromaštva u saveznom regionu - u "Medicaidnom jazu". 3 U mojoj praksi vidim mnoge takve pacijente.
U februaru 2013, pre nego što je u Severnoj Karolini usvojen zakon kojim je blokirana širenje Medicaida, zdravstveni radnici i nevladine organizacije pacijenata održali su konferenciju za novinare u zgradi Generalne skupštine Sjeverne Karoline. Potom smo objavili urednik tvrdeći da proširenje Medicaid-a biće dugoročno finansijski od koristi za Sjevernu Karolinu. Naš zakonodavac je oranjivao. Dakle, u aprilu 29, 2013, počeli su protesti "Moralni ponedjeljak", u pokušaju da se promene umovi guvernera Pat McCrory-a, domaćinskog doma Thom Tillis-a i zakonodavaca iz Sjeverne Karoline. Za akademike takva potraga možda zvuči kao kikotična, ali protesti (zajedno sa zdravim razumom) pomogli su nekoliko gužva konzervativnih republikanaca da promene svoje stavove o širenju Medicaida. Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) i Rick Scott (R-FL) su se borili protiv ACA, ali su na kraju podržali njegovu implementaciju. Nadali smo se da će protesti u Severnoj Karolini imati sličan efekat.
Tog aprila, nekoliko stotina mirnih demonstranata pjevalo je pjesme i nosilo plakate; Njih 17 uhapšeno je pred vratima odaje Generalne skupštine, uključujući čelnika velečasnog Williama Barbera II iz NAACP-a iz Sjeverne Karoline, povjesničara Tima Tysona i člana fakulteta Duke i asistenta liječnika Perrija Morgana. Sljedećeg ponedjeljka, uhapšen sam zajedno s još 32 osobe, uključujući advokate, profesore i aktiviste. Do kraja zakonodavnog zasjedanja u srpnju, uhapšeno je više od 900 ljudi, a hiljade su u ponedjeljak popodne putovale u Raleigh iz cijele države. Kako su protesti i hapšenja dobivali stalni publicitet, naš guverner, koji je izabran sa 54.6% glasova, vidio je kako je njegova stopa odobravanja pala na 39%, dok je zakonodavna vlast pala na 24%. popularni i poznati su širom države. Naši politički lideri nisu popustili, ali protesti su educirali i informirali neovisne glasače o utjecaju zakonodavnih odluka i potaknuli akciju registracije birača sa oduševljenim pristalicama.
Iako je moja lična odluka za protest bila donekle spontana, miting nije bio. Događaj je pažljivo planirao široka koalicija Sjevernih Karolina, uključujući i zastupnike ekoloških prava, zagovornike prava glasa, lidere u reproduktivnom zdravlju, edukatore, radnike i imigrante, a svi su vodili NAACP u Sjevernoj Karolini. Protest je organizovan u tradiciji građanske neposlušnosti, čija se istorija događa kroz Martin Luther King, Jr. i Mahatma Gandhi Henry David Thoreau. Lekari i drugi zdravstveni radnici su odlučili da učestvuju iz frustracije zbog naše nesposobnosti da zaštite naše najsiromašnije pacijente. Mogli smo da napravimo teške dijagnoze o stacionarnoj službi i izrazimo empatiju za pacijente i njihove porodice, ali kada smo im se vidjeli kao ambulantni ili osigurali da su njihovi recepti popunjeni, bili smo bespomoćni. Ovi problemi nisu jedinstveni u Severnoj Karolini.
Kada sam 1979. godine diplomirao na medicinskom fakultetu, nismo položili zakletvu, ali od tada težim da kao svoju vodeću filozofiju usvojim riječi Mosesa Maimonidesa: „Vječna me je providnost odredila da pazim na život i zdravlje tvojih stvorenja "I" Očuvaj snagu svog tijela i svoje duše kako bi ikada bili spremni veselo pomagati i podržavati bogate i siromašne, dobre i loše, neprijatelje kao i prijatelje. " Moje tumačenje ove molitve je da trebam ne samo biti dobar kliničar u bolnici ili na klinici, već i voditi računa o učincima na živote mojih pacijenata u širem svijetu, bilo da sam to moja bolnica ili državna vlada. Da bi bili dobri internisti, vjerujem da su čak i subspecijalisti obvezni ne zanemariti naše znanje iz interne medicine kako bi se usredotočili isključivo na pluća ili jetru; moramo obratiti pažnju na cijelog pacijenta. Slično tome, sada vjerujem da bi naša briga za naše pacijente trebala obuhvaćati učinke javnih politika koji rezultiraju izravnom štetom.
Namjerno odbijajući širenje Medicaida na hiljade marljivih porodica u Sjevernoj Karolini, naša državna vlada odavala je ovim građanima istu sudbinu kao i mnogi pacijenti o kojima sam se brinuo tokom istraživačkih i uslužnih projekata u Africi - nepotrebno umirući zbog nedostatka odgovarajuće preventivne njege . Sjeverna Karolina ima visoku smrtnost novorođenčadi (mjera po kojoj zauzimamo 46. mjesto u zemlji), visoku stopu male porođajne težine (40. u zemlji) i visoku prevalenciju dijabetesa (36.). Uvrštavamo se među 20 donjih država u pogledu prerane smrti (36.), smrti povezane sa rakom (35.) i smrti od kardiovaskularnih uzroka (31.) .5 Nismo zdravo stanje. S toliko loših medicinskih ishoda koji se mogu spriječiti pristupom dobroj njezi, kako ne bismo mogli protestirati protiv odluke da se nekoliko stotina hiljada Sjevernih Karolinaca uskrati zdravstvenom osiguranju? A kako mogu i moje kolege iz 22 države koje blokiraju širenje Medicaida da se ne izjasniti?
Prošlo je više od godinu dana, a mi zdravstveni radnici i dalje protestuju, pridružili su se koaliciji nastavnika, sindikalnih radnika, imigranata, zaštitnika okoline i ljudi svih rasa i religija - svi ostaju na poruci dok ne preokrenemo ove politike. Kao zdravstveni radnici, znamo da imamo obavezu da zaštitimo naše pacijente ne samo od štetnih bolesti, već od štetnih politika i toksične politike sadašnjeg rukovodstva u našoj državi. S obzirom na veliku opasnost za naše pacijente i našu državu, verujemo da preostali ćutanje nije opcija.