Atrijalna fibrilacija (AF), atrijalni treperenje, AV-nodalna reentry tahikardija (AVNRT) sa brzim ventrikularnim odgovorom, atrijalna ektopična tahikardija i sindromi preekscitacije (AVRT) ponekad u kombinaciji sa AF ili ventrikularnim tahiaritmijama (VTA) su tipične aritmije kod hitnih pacijenata. Najčešće je dijagnoza osnovne aritmije moguća na osnovu površinskog elektrokardiograma u 12 odvoda, fizičkog pregleda i odgovora na manevre ili lijekove. Kod nestabilne hemodinamike indikovana je neposredna DC-kardioverzija. Konverzija AF u sinusni ritam (SR) moguća je upotrebom antiaritmika. Amiodaron ima stopu konverzije u AF do 80%. Novi lijek za konverziju AF je vernakalant. Akutna terapija atrijalnog flatera (Aflut) kod pacijenata na intenzivnoj njezi ovisi o kliničkoj prezentaciji. Najčešće se može uspješno kardiovertirati u SR sa DC-energijama manjim od 50 džula. Kod uskokompleksne tahikardije, ako je pacijent hemodinamski stabilan, liječenje treba započeti vagalnim manevrom. Ako tahikardija perzistira, a atrijalni treperenje je isključeno, predlaže se primjena adenozina (6 mg kao brzi iv bolus). Uspješan prekid vagalnim manevrom ili adenozinom ukazuje da se radilo o AVNRT ili AVRT. Ako nema odgovora na adenozin (čak ni nakon drugog bolusa), preporučuje se lijek sa dužim djelovanjem (npr. verapamil, diltiazem). Lijekovi poput prokainamida, sotalola, amiodarona ili magnezijuma preporučuju se za liječenje VTA pacijenata. Međutim, danas je samo amiodaron lijek izbora kod pacijenata sa VTA, a efikasan čak i kod pacijenata sa defibrilacija-rezistentni vanbolnički zastoj srca.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik za kardiologiju, Allgemeine Innere Medizin i konzervativni intenzivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlin, Nemačka;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Njemačka