Kombinirana pilula sadrži estrogen i, kao što je poznato, estrogen može stimulirati rast stanica dojke, potencijal dodatnog estrogena da poveća rizik od raka dojke prepoznat je već neko vrijeme. Međutim, svako povećanje rizika treba sagledati u kontekstu. Polazni rizik za razvoj žena u plodnom dobu rak dojkeje mali, tako da povećanje 50% ovog rizika ne predstavlja "visok" rizik. Takođe, ovaj rizik mora biti izmeren u odnosu na potencijalne koristi od štetnih preparata protiv drugih vrsta karcinoma, kao što su rak jajnika. Nažalost, često nema lakih odgovora prilikom procene koristi i rizika.

Ono što možemo reći jeste da je ovo bila robustna studija koja je uključivala više od 1,000 američkih žena starijih od 20-a do 49-a kojima je dijagnostikovan rak dojke i kontrolna grupa koja odgovara uzrastu. Istraživači su proverili da li su žene koristile kombinaciju oralne kontraceptivne pilule u godini prije njihove dijagnoze karcinoma.

Sveukupna upotreba bilo koje kombinovane pilule u proteklih godinu dana bila je povezana sa 50% povećanim rizikom od razvoja raka dojke, u poređenju sa tim da nikada niste koristili kombinovane tablete ili ih koristili pre više od godinu dana. Pilule visoke jačine više su nego dvostruko veće, ali one više nisu propisane u Velikoj Britaniji. Ne biste trebali iznenada zaustaviti upotrebu kontracepcije samo na osnovu ove studije. Ako imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica, najbolje je razgovarati o mogućim opcijama sa svojim liječnikom opće prakse.

Odakle je došla priča? - Studiju su uradili istraživači iz Instituta za istraživanje zdravstva u grupi, Centra za istraživanje raka Fred Hutchinson i Univerziteta u Vašingtonu, u SAD-u. Projekat je finansiran grantovima američkog Nacionalnog instituta za rak i Nacionalnih instituta za zdravlje SAD-a. Studija je objavljena u recenzirani medicinski časopis, Istraživanje karcinoma.

Uopšteno govoreći, medijski izvještaji su tačni, ali tablete visoke jačine povezane sa više nego udvostručenim rizikom više nisu propisane u Velikoj Britaniji. Slično tome, neki drugi preparati povezani sa većim rizikom možda nisu relevantni za Veliku Britaniju.

Tajms zaslužuje pohvale za pokušaj da se povećani rizik poveća u značajan kontekst, izjednačavajući ga sa istim rizikom povezanim sa "pijanjem velike čaše vina dnevno".

Kakvo je ovo istraživanje? - To je bilo studija kontrole slučaja uključujući i više od 1,000 američkih žena starijih od 20-a do 49-a kojima je dijagnostikovan rak dojke, a grupa žena starosne dobi bez raka dojke kao kontrole. Korišćenjem kombinovane kontracepcijske tablete u godini prije dijagnoze karcinoma upoređena je grupa koja koristi podatke o farmaciji.

Istraživači kažu da je odnos između upotrebe oralnih kontraceptiva i rizika od raka dojke bio opširno proučavan.

Kombinovane oralne kontraceptivne pilule, koje se obično nazivaju pilule, sadrže estrogen hormona. Poznato je da estrogen može stimulisati neke ćelije raka dojke da raste i moguće je uzimanje sintetskog estrogena može povećati rizik.

Nove formulacije kombinovane pilule se stalno razvijaju. Ova studija je imala za cilj da se fokusira na nove kombinovane oralne kontraceptivne formulacije koje su koristile 1989 i 2009 od žena koje su upisane u veliki američki zdravstveni plan.

Šta je uključivalo istraživanje? - Studijom su obuhvaćene žene starije od 20-a do 49-a upisane u sistem za pružanje zdravstvene zaštite (Group Health Cooperative, GHC) koji služi području Seattle Puget Sound u državi SAD u Washingtonu između 1989-a i 2009-a. Novi slučajevi raka dojke identifikovani su pomoću lokalnog registra karcinoma, Sistema za nadzor raka (CSS). Za svaki slučaj raka dojke, istraživači su nasumično uzimali uzorke do 20 kontrola u skladu sa starošću i vremenom upisa u sistem zdravstvene zaštite. Informacije o kombinovanoj upotrebi pilula dolaze iz baze podataka elektronske farmacije GHC. Istraživači su se fokusirali na receptove ispunjene slučajevima i kontrolama u 12 mesecima pre dijagnoze raka dojke. Oni su klasifikovali recepte formulacijom, snagom sintetskog estrogena i vrstom progestogena koji je sadržao. Oni su klasifikovali broj pilula koji su korišćeni u prethodnoj godini bili manji od 190-a ili 190-a i iznad kako bi procenili izloženost za više ili manje od polovine prethodne godine i procenili potencijalni efekat doze-odgovora. Nakon isključivanja žena koje uzimaju progestogen samo pilule, imali su uzorak slučajeva 1,102 i 21,952 kontrole.

Koji su bili osnovni rezultati? - Istraživači su otkrili da u poređenju sa nikad ne upotrebom pilule ili upotrebom pre više od godinu dana, kombinovana upotreba pilula u prethodnoj godini bila je povezana sa povećanim rizikom od raka dojke kod 50%kvota odnosa [OR] 1.5, 95% interval povjerenja [CI] 1.3 na 1.9).

Kao što se može očekivati, postojala je nešto jača povezanost kombinovane upotrebe pilula i pozitivnih karcinoma dojke sa receptorima estrogena (to su poznate kao ER + kanceri, gdje estrogen stimuliše rast) nego kod negativnih raka estrogenih receptora.

Postojao je značajan trend za rizik od raka dojke uopšte, a posebno za raka dojke raka dojke, kako bi se povećao sa sve većim brojem tableta izdatih tokom prošle godine.

Istraživači su takođe pronašli raznovrstan rizik sa različitim formulacijama koje sadrže različitu jačinu estrogena i progestogen.

Preparati koji sadrže estrogen sa niskom dozom nisu bili povezani sa povećanim rizikom, a preparati koji sadrže umerene doze su povezani sa povećanim rizikom od 60% (OR 1.6, 95% CI 1.3 do 2.0) i visokim dozama estrogena koji se više nego udvostručio rizik (OR 2.7, 95 % CI 1.1 do 6.2).

Trifazni pripravci (gdje se tijekom različitih faza menstrualnog ciklusa koriste tri različite vrste tableta) koji sadrže određenu vrstu i snagu progestogena (0.75 mg noretindrona) ili pripravci koji sadrže drugi progestogen (etinodiol diacetat) povezani su s više nego udvostručenim rizik.

Kao što se može očekivati, istraživači su pronašli žene sa i bez raka dojke razlikuju se po brojnim drugim potencijalnim faktorima rizika koji su identifikovani u njihovoj medicinskoj dokumentaciji. To uključuje:

• porodična istorija raka dojke
• koliko djece su imali
• indeks telesne mase (BMI)
• pohađanje pregleda za mamografiju

Međutim, nijedan od ovih faktora nije pronađen zbunjujućeodnos između kombinovane upotrebe pilula i raka dojke. Kombinovana upotreba tabletke imala je nezavisni efekat na rizik od raka dojke.

Kako su istraživači tumačili rezultate? - Istraživači kažu da njihovi rezultati "ukazuju na to da je nedavna upotreba savremenih oralnih kontraceptiva povezana sa povećanim rizikom od raka dojke, što može varirati u formulaciji.

"Ako se potvrdi, razmatranje rizika od karcinoma dojke povezano sa različitim vrstama oralnih kontraceptivnih sredstava može uticati na diskusije u skladu sa priznatim zdravstvenim prednostima i potencijalnim rizicima".

zaključak - Kombinovana oralna kontraceptivna pilula sadrži estrogen i poznato je da estrogen može stimulirati ćelije raka dojke da raste. Potencijal za sintetski estrogen povećava rizik već neko vreme.

U ovoj studiji slučaja, istraživači su otkrili da je ukupna kombinovana upotreba oralnih kontraceptiva u prethodnoj godini bila povezana sa povećanim relativnim rizikom od razvoja 50% rasta dojke u poređenju sa neverovatnom upotrebom ili upotrebom pre više od godinu dana.

Kao što se može očekivati, postojala je i nešto jača povezanost kombinovane upotrebe pilula i pozitivnih karcinoma dojke sa estrogenskim receptorima (rakovi u kojima estrogen stimuliše rast).

Na osnovu nekoliko velikih studija, Cancer Research UK trenutno savetuje da izgleda da postoji mali porast rizika od raka dojke dok žene uzimaju kombinovanu pilulu. Međutim, rizik se vraća u normalne 10 godine nakon što su žene prestale uzimati pilulu. Ova studija slučaja kontroliše ideju kombinovane upotrebe pilula samo povećava rizik dok uzimate ekstra estrogen, jer se svi rizici povećavaju u skorašnjoj upotrebi upoređeni sa ženama koje nikada nisu koristile pilulu ili su ih koristile više od godinu dana . Kao što pokazuje istraživanje Cancer Research, manji broj karcinoma dojke se razvija među mlađim ženama u poređenju sa starijim ženama. Dakle, malo povećanje rizika vezano za uzimanje pilule tokom ovog vremena dovelo bi do dosta dodatnih slučajeva raka dojke. Dobrotvornost takođe naglašava da je ujednačeno protiv toga, pilula smanjuje rizik od nekih drugih karcinoma, uključujući rak jajnika i raka.

Ne postoji jedan potencijalni faktor rizika za rak dojke. Možešuticati na neke od ovih faktora rizika, kao što su prekomjerna težina ili gojaznost, pije alkohol i pušenje, preduzimanjem akcije na gubitak težine, zaustavljanje pušenja i gledanje koliko pijete.

Rezultati ove konkretne studije kontrole slučaja vjerovatno će biti pouzdani i mogu biti primjenjivi na širu populaciju korisnika kombiniranih tableta. Ali nalaze treba potvrditi u drugim studijama, posebno onim relevantnijim za populaciju Ujedinjenog Kraljevstva. Važnija napomena odnosi se na veći rizik koji je ova studija otkrila kod određenih kombinovanih formulacija tableta, jer se one mogu razlikovati od onih koje se koriste u drugim zemljama. Trenutno se u Velikoj Britaniji kombinuju tablete propisuju samo koji sadrže standardni estrogen umjerene jačine (30 do 35 mikrograma) ili male jačine (20 mikrograma). Tablete visoke jačine više nisu propisane.

Slično tome, specifični progestogen tipovi povezani sa posebno visokim rizikom od raka dojke nisu sadržani u sadašnjim UK preparatima. Ova studija doprinosi većem postojećem istraživanju povezanosti između uzimanja pilule i raka dojke.

Ako ste zabrinuti za korišćenje kombinovane oralne kontracepcijske pilule, postoje i druge pouzdane metode kontracepcije koje biste možda želeli razmotriti, kao što su metode koje koriste samo progesteron (uključujući pilule, injekcije i implante), namotaj, muški kondomi ordijafragme.

Za više informacija posetite NHS Choices Kontracepcijski vodič, razgovarajte sa svojim GP-om ili razgovarajte sa dobrotvornom organizacijom za reproduktivno zdravlje kao što je FPA or potok.

Analiza Bazian. Uređeno od NHS Choices. Pratiti Iza naslova na Twitteru. Pridružite se Forum zdravih dokaza.

Veze za naslove

Neke kontracepcijske tablete imaju dvostruki rizik od raka dojke. The Daily Telegraph, avgust 1 2014

Pacijenti sa visokim estrogenim kontraceptivom mogu povećati rizik od karcinoma dojke prema 50%, pokazuju studije. The Independent, avgust 1 2014

Uzimanje pilule "povećava rizik od raka dojke prema 50 procentima". Dnevna pošta, avgust 1 2014

Veze za nauku

Beaber EF, Buist DSM, Barlow WE i dr. Nedavna upotreba usmene kontracepcije putem formulacije i raka dojke kod žena 20 do 49 godina doba. The Journal of Cancer Research. Objavljeno online August 1 2014