Interatrijalni defekt ukazuje na kongenitalnu srčanu abnormalnost koja omogućava protok krvi između desne i lijeve pretkomora, što inače ne bi trebao biti slučaj jer su pretkomori odvojeni interatrijalnim septumom koji, samo ako je defektan ili nedostaje, uzrokuje da krv zasićena kisikom teče iz lijevog atrijuma u desnu stranu srca, miješajući se s venskom krvlju

Tada dolazi do takozvane situacije „šanta“, koja može dovesti do toga da nivo kiseonika u arterijskoj krvi bude niži od normalnog (hipoksemija).

Djeca su obično asimptomatska, ali nakon 20. godine mogu se pojaviti komplikacije, uključujući plućnu hipertenziju, zatajenje srca i atrijalne aritmije.

Kod odraslih, simptomi inter-atrijalnog defekta uključuju dispneju, iscrpljenost i atrijalne aritmije.

Dijagnoza inter-atrijalnog defekta postavlja se ehokardiografijom, dok se liječenje sastoji od kateterizacije ili kirurške sanacije u težim slučajevima.

Posljedice interatrijalnog defekta ovise o veličini i trajanju šanta. U stvari, ako je defekt mali, ovo stanje možda neće predstavljati značajne znakove ili simptome.

Inter-atrijalni defekt se klasifikuje prema tome gde se nalazi

Ostium secundum je defekt fossa ovalis, koji se nalazi u središnjem dijelu (ili sredini) interatrijalnog septuma (u više od 80% slučajeva).

Može biti pojedinačna ili prisutna u obliku brojnih malih režnja i općenito se smatra pravim inter-atrijalnim defektom.

Venski sinus je defekt u zadnjem dijelu septuma, blizu gornje šuplje vene ili donje šuplje vene i mnogo puta povezan s abnormalnim povratkom desne gornje ili donje plućne vene u desnu pretkomoru ili šuplju venu. Defekt tipa sinus venosus je statistički prisutan u 5 – 10 % defekta septuma.

Normalno kada lijeva gornja kardinalna vena počne regresirati, venozni sinus se dislocira udesno od formiranog septuma i ostavlja prostor za razvoj septum secunduma.

Ovaj defekt je rezultat neuspjeha venskog sinusa da se pomakne udesno, a time i nedostatka prostora za razvoj septum secunduma.

Obično se nalazi na dnu atrija u blizini donjeg ušća šuplje i visoko ispod otvora gornje šuplje vene.

Ostium primum je, s druge strane, defekt na anteroinferiornom licu atrioventrikularnog septuma (defekt endokardijalnog jastuka) zbog nerazvijenosti donjeg dijela septuma primum.

U praksi, defekt je rezultat abnormalnosti u razvoju septuma atrioventrikularnog kanala, kojem nedostaje donji dio koji dijeli atrioventrikularne zaliske.

Kod jednog pacijenta, interatrijalni defekt stoga može imati različito porijeklo, iako su različiti tipovi dio iste porodice interatrijalnih defekta.

Nekoliko kombinacija jednog ili više ovih defekata također može koegzistirati kod istog pacijenta.

simptomi

Inter-atrijalni defekt se često manifestuje bez simptoma: kihanje, kašalj ili trbušne kompresije tokom defekacije mogu dovesti do prolaznog povećanja pritiska u desnom delu srca, ali ova anomalija je obično asimptomatska.

Asimptomatizam pogađa većinu pacijenata s malim ili umjerenim defektima atrijalnog septuma, ali čak i ako su veći, možda neće uzrokovati simptome kod male djece.

Veliki šantovi mogu uzrokovati usporen rast u ranom djetinjstvu i netoleranciju na vježbanje, dispneju pri naporu, umor i/ili palpitacije kod starijih pacijenata.

Općenito, utvrđeno je da oko 14% odraslih osoba s defektom interatrijalnog septuma doživljava zatajenje srca i još 20% aritmije.

Međutim, kod malog procenta pacijenata (5%) klinički znaci zatajenja srca mogu se javiti ranije.

Čini se da je uzrok ovih rijetkih slučajeva posebna intrakardijalna hemodinamika koja, tokom intrauterinog života, nije dozvolila atrijumu i lijevoj komori da se pravilno razviju.

Uzroci interatrijalnog defekta

Interatrijalni defekt je urođena srčana malformacija (tj. prisutna od rođenja), ali se neki defekti interatrijalnog septuma zatvaraju spontano tokom prvih nekoliko godina života.

DIA je druga najčešća kongenitalna srčana bolest nakon interventrikularnog defekta.

Češće se nalazi kod ženskog pola i ima učestalost od 4 na 1,000 djece.

Osim toga, češće se javlja kod osoba s Downovim i Noonanovim sindromom.

To je u svakom slučaju plućna hiperafluksna bolest čiji stepen težine varira u zavisnosti od veličine defekta, plućnog otpora i volumetrijskog kapaciteta desne komore.

Neki defekti se dijagnostikuju već tokom trudnoće pomoću fetalnog ehokardiograma, koji omogućava doktoru da vizualizuje slike bebinog srca u razvoju.

U mnoge djece, međutim, defekti se ne otkrivaju tek nakon rođenja, u nekim slučajevima čak ni do adolescencije ili odrasle dobi.

dijagnoza

Askultacijski objektivni test je veoma važan i prva je prilika da se otkriju dva moguća patološka šuma.

U stvari, ovdje liječnik može otkriti mezosistolni (ejektivni sistolni) šum stepena 2 do 3/6 zbog povećane brzine protoka kroz plućni zalistak i fiksiranog rascjepa S2 na gornjoj lijevoj granici grudne kosti kod djece.

Kako bi bio siguran u inter-atrijalni defekt, liječnik može zahtijevati od pacijenta da se podvrgne trima specifičnim testovima:

• Elektrokardiogram, test koji u slučaju malih defekata ne pokazuje abnormalnosti, dok kod onih umjerenih veličina pokazuje znak volumnog preopterećenja desnog dijela srca što može dovesti do bloka desne grane.
• Rendgenski snimak grudnog koša, koji u slučaju manjeg interatrijalnog defekta pokazuje normalan grudni koš, dok kod skromnih pokazuje povećanje desne pretklijetke i ušne školjke, proširenje drugog desnog luka i čista plućna polja zbog hiperafluksa (tj. uvećanog srca). ).
• Ehokardiogram, koji je test prvog izbora, jer omogućava lokalizaciju i kvantifikaciju DIA i proučavanje njegovih efekata na desnu pretkomoru i komoru i plućnu arteriju.

Srčana kateterizacija je rijetko potrebna osim ako se planira transkatetersko zatvaranje defekta.

Komplikacije interatrijalnog defekta

Ako se interatrijalni defekt ne ispravi, subjekt može imati vrlo ozbiljne srčane probleme u budućnosti, iako se oni javljaju u odrasloj dobi.

Najčešće komplikacije su:

• zatajenje desnog srca, desna strana srca je primorana da radi jače da pumpa višak krvi u pluća;
• aritmije;
• plućna hipertenzija, koja se sastoji od povećanog pritiska u plućnim arterijama.

Preživljavanje je smanjeno kod pacijenata koji razviju plućnu hipertenziju, ali na sreću samo 0.1% umire u prvoj godini života i to često zbog opstanka složenih kardioloških patologija.

S druge strane, oni koji napune 50-60 godina i imaju manji defekt i dalje počinju da se žale na lupanje srca zbog atrijalnih srčanih aritmija, koje često dovode do zatajenja srca.

Situacija paradoksalne embolije, tj. uzrokovana prolaskom mikroembolija iz venske cirkulacije kroz inter-atrijalni septalni defekt, može dovesti do cerebralnih događaja ili sistemskih tromboeboličkih događaja kao što je moždani udar.

Pročitajte takođe

izvor