Procjenjuje se da je u 2019. godini bilo oko 4.95 miliona smrtonosnih slučajeva širom svijeta povezanih s više sojeva bakterija otpornih na antibiotike (MDR), od kojih se 1.27 miliona direktno može pripisati infekcijama MDR-om.

Stoga je potrebna brza akcija kako bi se spriječilo da smrtnost dosegne 10 miliona godišnje do 2050. godine.

MDR bakterije su: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii i Pseudomonas aeruginosa.

Italija je, prema Evropskom centru za kontrolu infekcija (ECDC), evropska zemlja s najvećom incidencom slučajeva (201,584 u 2015.) i smrtnim slučajevima (10,762 u 2015.) od infekcija MDR bakterijama.

SZO, kao dio programa za borbu protiv rezistencije na antibiotike koji je pokrenut 2015. godine i koji je 2017. podijelila Evropska komisija, objavljuje 18. novembra 'Knjigu o antibioticima WHO AwaRe'

Knjiga sadrži kliničke preporuke za liječenje više od 30 zaraznih bolesti odraslih i djece oboljelih kako lokalno tako i bolnički.

Konkretno, knjiga jasno definiše kliničke situacije u kojima antibiotici, na osnovu naučnih dokaza, nisu neophodni jer su nepotrebni i da bi se izbegao selektivni pritisak koji pogoduje nastanku rezistentnih sojeva.

Također je propisano da trajanje liječenja antibioticima, prema novim smjernicama, mora biti znatno kraće od prethodno preporučenog, ali dovoljno za postizanje kliničkog oporavka u lakšim i srednjim oblicima.

Kako bi se spriječilo nastajanje i širenje rezistentnih sojeva, neophodno je usvojiti doze koje mogu postići dovoljne koncentracije na mjestu infekcije kako bi izvršile smrtonosni učinak na bakterije.

Knjiga, kao podrška kliničarima u propisivanju antibiotika prve i druge linije za najčešće infekcije kako bi se smanjio rizik od neželjenih reakcija i razvoja rezistencije, upućuje na klasifikaciju u 4 grupe pod nazivom AWaRe.

Antibiotici prve linije (pristupna grupa), oni koji se koriste u slučaju neuspjeha ili težih oblika (Watch) i oni koje treba ostaviti kao rezerva (Rezerva) za teško riješene slučajeve.

Četvrta grupa navodi one koje se nikada ne koriste (ne preporučuju se).

Pristup antibiotici su uskog spektra, imaju dobar sigurnosni profil i općenito nizak rizik od izazivanja rezistencije

Preporučuju se za empirijsku terapiju (kao prvi ili drugi izbor) najčešćih infekcija.

SZO je za 2023. postavila cilj da najmanje 60% globalne potrošnje antibiotika na nacionalnom nivou dolazi iz grupe Access.

Ova lista uključuje, između ostalog, amoksicilin, amoksicilin/klavulansku kiselinu, cefazolin, doksiciklin, metronidazol, nitrofurantoin, sulfametoksazol/trimetoprim.

Treba napomenuti da fluorhinoloni i makrolidi nedostaju jer je rezistencija na ove dvije klase antibiotika dostigla toliko visoke stope da se njihova upotreba u prvom redu ne preporučuje.

Antibiotici sa liste za praćenje su šireg spektra

Imaju veći rizik od izazivanja rezistencije i preporučuju se kao opcija prvog izbora samo kod pacijenata sa težim kliničkim slikama ili za infekcije čiji je etiološki agens najvjerovatnije otporan na antibiotike grupe Access.

Ova lista uključuje, između ostalog, azitromicin i makrolide, cefepim, cefiksim, cefoksitin, ceftriakson, minociklin, fluorokinolone, oralni fosfomicin, karbapeneme, oralni i EV neomicin, netilmicin, piperacilin/tazobaktam, piperacilin/tazobaktam, terifarifampin ili EV vankomicin.

Konačno, rezervna lista uključuje antibiotike koji se koriste kao posljednje sredstvo u slučaju kliničkog i mikrobiološkog neuspjeha ili za liječenje infekcija opasnih po život klicama otpornim na više antibiotika.

Na Rezervnoj listi su, između ostalog, aztreonam, cefiderokol, ceftarolin-fosamil, ceftazidim/avibaktam, ceftolozan/tazobaktam, dalbavancin, dalfopristin/kvinupristin, daptomicin, eravaciklin, fosfomicin/EV, imilastatimrebaknem, linija imilastatimrebactamrebactam.

Knjiga SZO takođe uključuje infografike o 10 sindroma koje najčešće primećuju i lekari opšte prakse i pedijatri po slobodnom izboru (upala pluća, UTI, bronhitis, KOPB, sinusitis, faringitis, bakterijski limfadenitis, otitis, faringitis, infekcije zuba/usta) prevedene i prilagođene našoj epidemiološkoj stvarnosti od strane AIFA-OPERA i sakupljeni u knjižicu koja će biti poslana svim ljekarima.

Knjižica je dragocjeno i sažeto džepno pomagalo koje sadrži preporuke za terapiju antibioticima zasnovane na najnovijim naučnim dokazima za ljekare koji rade na terenu iu staračkim domovima.

Takođe se razvija 'aplikacija' za preuzimanje na pametni telefon ili drugi elektronski uređaj koja sadrži sav materijal uključen u dokumente.

Dostupne su i prve 'AIFA-OPERA preporuke o ciljanom liječenju infekcija gram-negativnim bakterijama rezistentnim na više antibiotika', (OPERA: Optimizacija antibiotske preScRtion), sastavljene na osnovu najnovijih naučnih dokaza i evaluirane korištenjem GRADE-Adolopment metoda, za suzbijanje MDR bakterija najčešće izolovanih u Italiji kod hospitalizovanih pacijenata i na teritoriji (Enterobacterales otporne na cefalosporine 3. generacije, Enterobacterales otporne na karbapeneme, Acinetobacter baumannii otporne na karbapeneme i Difficult-to-Treat-Treat-Treat [D. spp.).

Svi dokumenti i prijave će se periodično ažurirati na osnovu novih dokaza kako budu dostupni.

Težak epidemiološki trenutak kroz koji prolazimo jasno naglašava relevantnost informativno-obrazovnog projekta koji AIFA, preuzimajući projekt SZO, predlaže o temi kojoj je potreban brzi zaokret za dobrobit stanovništva.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Bakterije otporne na antibiotike: važno otkriće Australije

Bakterijske infekcije: kada koristiti antibiotike?

Lancet: Otpornost na antibiotike ubija milione širom svijeta

Cistitis, antibiotici nisu uvijek potrebni: otkrivamo neantibiotičku profilaksu

Terapija kiseonikom i ozonom za borbu protiv rezistencije na antibiotike

Izvor:

FNOMCEO