Insuffisance ventilatorie (ipercapnia): cause, sintomi, diagnosi, trattamentu

By Cristianu Antoninu On Jun 29, 2022

Hypercapnia, chì causa l'insufficienza ventilatoria? In u corpu, a produzzione di l'energia necessaria per a sopravvivenza richiede un fornimentu constante di ossigenu è nutrienti à i tessuti.

A respirazione furnisce un suministru constantu di l'ossigenu à i pulmoni, induve stu gas si diffonde à traversu a membrana alveolar-capillary in u sangue (respirazione esterna).

U sistema circulatori distribuisce u sangue ossigenatu à parechji letti vasculari, induve l'ossigenu hè furnitu à i diversi tessuti (respirazioni internu).

In più di furnisce l'ossigenazione di u sangue, i pulmoni servenu ancu per liberà u corpu di diossidu di carbonu (CO2), un pruduttu residuale di u metabolismu.

U diossidu di carbonu, purtatu da u sangue venoso, si diffonde in l'alveoli è hè in seguitu exhaled in l'atmosfera.

Diverse malatie d'interessu medicale ponu purtà à un scambiu di gas inadegwate è cusì insufficiency respiratorie, chì pò esse ventilatori (ipercapnia) o ossigenazione (hypoxemia).

A quantità di ossigenu cunsumata è di diossidu di carbonu pruduciutu ogni minutu sò determinate da l'estensione di u metabolismu di u paci.

L'eserciziu è a frebba sò esempi di fatturi chì aumentanu u metabolismu di u corpu è ponenu più richieste à u sistema respiratorju.

Quandu a riserva cardio-pulmonary hè limitata da a prisenza di un prucessu patologicu, a frebba pò rapprisintà un stress supplementu chì pò precipitate l'insufficienza respiratoria è cusì l'ipoxia tissulaire.

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Insufficienza ventilatoria (ipercapnia)

In l'insufficienza ventilatorie, ci hè una ventilazione inadegwata trà i pulmoni è l'atmosfera chì in ultimamente risultatu in una elevazione inappropriata di a pressione parziale di diossidu di carbonu in u sangue arteriale (PaCO2) à valori sopra 45 mmHg (ipercapnia).

A mancanza di ventilazione (ipercapnia) hè generalmente cunsiderata cum'è

lieve cù PCO2 trà 45 è 60 mmHg;
moderatu cù PCO2 trà 60 è 90 mmHg;
severa cù PCO2 sopra 90 mmHg.

Quandu u PCO2 supera i 100 mmHg, u coma pò accade è, sopra à 120 mmHg, a morte.

A PCO2 hè misurata da l'emogasanalysis.

Ricurdemu à u lettore chì a capacità di inhale esige a piena efficienza di u sistema nervu, chì deve stimulà i musculi respiratorii.

A cuntrazzioni di u diafragma reduce a pressione intra-toracica è face chì u gasu penetre in i pulmoni.

Un sforzu minimu hè necessariu per questa attività se a cassa toracica hè intacta, e vie aeree pervious è i pulmoni distensible.

L'abilità di exhale, invece, esige patency di e vie aeree è parenchima pulmonale, chì hà una elasticità abbastanza per mantene i bronchioli aperti finu à chì l'exhalation hè cumpletu.

Ipercapnia, cause è fattori di risicu

Cause di l'insufficienza ventilatoria include: depressione di i centri respiratorii da sustanzi farmacologichi, malatie cerebrali, Spina anormalità di u cordone, malatie musculari, anormalità di a cage toracica è ostruzzioni di e vie aeree superiore è inferiore.

L'obstruczione di a via aerea superiore pò esse durante infizzioni aguda è durante u sonnu, quandu u tonu musculare hè ridutta.

Numerosi fattori ponu cuntribuisce à a debule musculatura inspiratoria è inclina l'equilibriu in favore di fallimentu ventilatori agutu.

A malnutrizione è i disordini di l'elettroliti ponu debilitatu i musculi ventilatori, mentri l'iperinflazione pulmonaria (per esempiu da l'enfisema pulmonaria) pò fà u diafragma menu efficaci.

L'iperinflazione pulmonale forza u diafragma à assume una pusizioni anormalmente bassa, chì à u turnu porta à un svantaghju meccanicu.

Questi prublemi sò cumuni in i malati cù a malatia pulmonaria obstructiva aguda è crònica (asma bronchiale, bronchite crònica è enfisema pulmonar).

Pathophysiology

Un aumentu agutu di PaC02 porta à una diminuzione di u pH di u sangue arteriale.

A cumminazzioni di PaC02 elevatu è acidosi pò avè effetti marcati nantu à l'urganismu, soprattuttu quandu u fallimentu ventilatori hè severu.

L'acidosi respiratoria acuta severa si traduce in una funzione cognitiva deteriorata per a depressione di u sistema nervu cintrali.

I vasi cerebrali è periferichi dilate in risposta à l'ipercapnia.

Sintomi è segni

Il y a peu de signes cliniques suggérant une PaCO2 élevée.

Segni clinichi suggestivi di fallimentu ventilatori include:

tintu di raspetta;
diminuite vigilanza;
pelle arrossata calda;
impulsi periferici iperifilici.

Sti scuperti sò, in ogni modu, estremamente micca specifichi postu ch'elli appariscenu in numerosi cundizzioni fora di l'insufficienza ventilatoria.

Siccomu l'ipoxemia hè spessu presente in un paziente cù fallimentu ventilatori, hè cumuni per osservà l'apparizione simultanea di segni di ossigenazione perifèrica inadegwata.

L'ipotermia è a perdita di a cuscenza sò scuperti cumuni, invece, quandu u fallimentu ventilatori hè u risultatu di una sobredose di sustanzi cù un effettu farmacologicu sedattivu. I sedative è l'antidipressanti triciclici spessu risultatu in dilatazione pupillary è fissazione.

L'antidipressanti triciclici aumentanu ancu a freccia di u core è a pressione di sangue.

In u casu di overdose di droga, i soni respiratorii sò spessu evidenti malgradu u fattu chì l'aspirazione hè accaduta.

Questu hè più prubabile cù l'abusu di sedativu è di l'alcohol (per via di u riflessu diminuitu di deglutizione) è pò esse risultatu in rales in u lòbulu inferiore dirittu.

I segni clinichi di fatigue diafragmatica sò una scuperta precoce d'avvertimentu di fallimentu respiratoriu in un paziente cù angoscia respiratoria.

Tali segni sò, in fattu, fortemente suggerenti di a necessità di assistenza ventilatoria immediata di u paci.

La fatigue diafragma provoca inizialmente l'apparizione di tachipnea, seguita da periodi di alternanza respiratoria o respirazione abdominale paradossale.

L'alternanza respiratoria cunsiste in l'apparizione d'alternà per brevi periodi di tempu trà a respirazione cù i musculi accessori è cù u diafragma.

A respirazione abdominal paradossale, invece, hè ricunnisciuta nantu à a basa di u muvimentu internu di l'abdomen cù ogni sforzu respiratoriu.

Stu fenominu hè duvuta à a flaccidità di u diafragma chì pruvucarà à tirà in sopra ogni volta chì i musculi accessori di a respirazione creanu pressione intratoracica negativa.

Diagnosi di fallimentu ventilatori (ipercapnia)

L'anamnesi è l'esame obiettivu sò ovviamente i primi passi in u diagnosticu.

A misurazione di i valori di u gasu di sangue hè assai impurtante in a valutazione di i malati cù fallimentu ventilatori.

A gravità di fallimentu ventilatori hè indicata da l'estensione di l'aumentu di paCOz.

A valutazione di u pH di u sangue identifica u gradu di acidosi respiratorja presente è suggerisce l'urgenza di trattamentu.

U paci hè bisognu di trattamentu immediatu se u pH hè sottu à 7.2.

Stu travagliu

L'elevazione aguda di PCO2 arteriale indica chì u paci ùn hè micca capaci di mantene una ventilazione alveolare adatta è pò esse bisognu di assistenza ventilatoria.

PaCO2 ùn deve micca sopra à i valori normali per esse indicazione per l'assistenza ventilatoria.

Per esempiu, se u PaCO2 hè 30 mmHg è dopu, per via di a fatigue di i musculi respiratorii s'eleva à 40 mmHg, u paci pò esse benefiziu considerablemente da intubazione immediata è ventilazione meccanica.

Questu esempiu illustra chjaramente cumu documentà a tendenza ("tendenza") di i valori di PaCO2 arteriale pò aiutà à dà una indicazione per a ventilazione assistita.

Quandu u paci hè statu intubatu, u voluminu di marea stabilitu deve esse 10-15 cc / Kg di pesu ideale di u corpu (per esempiu, in i pazienti obesi un voluminu di marea enormu ùn hè micca necessariu).

I volumi currenti sottu à questu tendenu à u colapsu di l'unità pulmonari più periferiche (atelectasia), mentre chì i volumi currenti sopra 10-15 cc / kg tendenu à overdistender i pulmoni è ponu causà barotrauma (pneumothorax o pneumomediastinum).

A rata di ventilazione necessaria da u paci dipende di u so metabolismu, ancu s'ellu

i sughjetti adulti generalmente necessitanu 8-15 atti respiratorii / minutu. In ogni casu, a ventilazione hè mudificata in a maiò parte di i pazienti per mantene i valori di PaCO2 trà 35 è 45 mmHg. Un'eccezzioni hè u paziente cù edema cerebrale, in quale i valori più bassi di PaCO2 ponu esse utili per riduce a pressione intracraniale.
Un'altra eccezzioni sò i pazienti cù valori di PaCO cronicamente elevati in i quali l'obiettivu di a ventilazione meccanica hè di rinvià u pH in i limiti normali è a PCO2 di u paziente torna à i so valori di basa. Se u paci cù l'ipoventilazione cronica è a retenzioni di CO2 hè ventilatu abbastanza vigorosamente finu à chì un PCO2 normale hè rializatu, u prublema di l'alcalosi respiratoria si sviluppa in u cortu termini è u paci di a ventilazione meccanica à longu andà.

Tuttavia, u duttore deve determinà a causa di u fallimentu ventilatori prima di inizià u trattamentu sintomaticu.

In u casu d'overdose di droga, i sforzi si deve esse fatte per identificà u compostu rispunsevuli, a quantità di droga ingerita, a durata di u tempu da a ingestione è a prisenza o l'absenza di ferita traumatica.

Siccomu l'ipoxemia hè spessu presente in un paziente cù fallimentu ventilatori, hè cumuni per osservà l'apparizione simultanea di segni di ossigenazione perifèrica inadegwata.

L'antidipressanti triciclici aumentanu ancu a freccia di u core è a pressione di sangue.

In u casu di overdose di droga, i soni respiratorii sò spessu evidenti malgradu u fattu chì l'aspirazione hè accaduta.

Questu hè più prubabile cù l'abusu di sedativu è di l'alcohol (per via di u riflessu diminuitu di deglutizione) è pò esse risultatu in rales in u lòbulu inferiore dirittu.

I segni clinichi di fatigue diafragmatica sò una scuperta precoce d'avvertimentu di fallimentu respiratoriu in un paziente cù distress respiratoriu.

Tali segni sò, in fattu, fortemente suggerenti di a necessità di assistenza ventilatoria immediata di u paci.

La fatigue diafragma provoca inizialmente l'apparizione di tachipnea, seguita da periodi di alternanza respiratoria o respirazione abdominale paradossale.

L'alternanza respiratoria cunsiste in l'apparizione d'alternà per brevi periodi di tempu trà a respirazione cù i musculi accessori è cù u diafragma.

A respirazione abdominal paradossale, invece, hè ricunnisciuta nantu à a basa di u muvimentu internu di l'abdomen cù ogni sforzu respiratoriu.

Stu fenominu hè duvuta à a flaccidità di u diafragma chì pruvucarà à tirà in sopra ogni volta chì i musculi accessori di a respirazione creanu pressione intratoracica negativa.

Diagnosi di fallimentu ventilatori (ipercapnia)

L'anamnesi è l'esame obiettivu sò ovviamente i primi passi in u diagnosticu.

A misurazione di i valori di u gasu di sangue hè assai impurtante in a valutazione di i malati cù fallimentu ventilatori.

A gravità di fallimentu ventilatori hè indicata da l'estensione di l'aumentu di paCOz.

A valutazione di u pH di u sangue identifica u gradu di acidosi respiratorja presente è suggerisce l'urgenza di trattamentu.

U paci hè bisognu di trattamentu immediatu se u pH hè sottu à 7.2.

Stu travagliu

L'elevazione aguda di PCO2 arteriale indica chì u paci ùn hè micca capaci di mantene una ventilazione alveolare adatta è pò esse bisognu di assistenza ventilatoria.

PaCO2 ùn deve micca sopra à i valori normali per esse indicazione per l'assistenza ventilatoria.

Questu esempiu illustra chjaramente cumu documentà a tendenza ("tendenza") di i valori di PaCO2 arteriale pò aiutà à dà una indicazione per a ventilazione assistita.

A rata di ventilazione necessaria da u paci dipende di u so metabolismu, ancu s'ellu

i sughjetti adulti generalmente necessitanu 8-15 atti respiratorii / minutu. In ogni casu, a ventilazione hè mudificata in a maiò parte di i pazienti per mantene i valori di PaCO2 trà 35 è 45 mmHg. Un'eccezzioni hè u paziente cù edema cerebrale, in quale i valori più bassi di PaCO2 ponu esse utili per riduce a pressione intracraniale.
Un'altra eccezzioni sò i pazienti cù valori di PaCO cronicamente elevati in i quali l'obiettivu di a ventilazione meccanica hè di rinvià u pH in i limiti normali è a PCO2 di u paziente torna à i so valori di basa. Se u paci cù l'ipoventilazione cronica è a retenzioni di CO2 hè ventilatu abbastanza vigorosamente finu à chì un PCO2 normale hè rializatu, u prublema di l'alcalosi respiratoria si sviluppa in u cortu termini è u paci di a ventilazione meccanica à longu andà.

Tuttavia, u duttore deve determinà a causa di u fallimentu ventilatori prima di inizià u trattamentu sintomaticu.

L'ugettivi generale in u trattamentu di l'overdose di droga logica sò di prevene l'assorbimentu di a tossina (lavage gastricu o stimulazione di a tossina). vomiting | riflessu è l'usu di carbone attivatu), per aumentà l'excrezione di a droga (dialisi) è per prevene l'accumulazione di i prudutti metabolichi tossichi (per esempiu, l'acetilcisteina hè l'antidotu di scelta per a sobredose di acetaminophen).

U svizzamentu di u paziente da a ventilazione meccanica pò principià quandu a causa di l'insufficienza respiratoria hè stata corretta è a cundizione clinica pertinenti medicale stabilizzata.

I paràmetri di svizzamentu aiutanu à definisce quandu u svizzamentu hà una probabilità consistente di successu.

I medichi duveranu aduprà parechji paràmetri per decide di quandu principià a svizzera da a ventilazione, cum'è qualcunu di elli solu pò esse cunfusu. In i pazienti adulti, a cumminazzioni di un voluminu di marea spontanea di più di 325 cc è una freccia di respirazione spontanea di menu di 38 atti/minutu pare esse un bon indicatore di successu in u svizzamentu.

I metudi utilizati in u svezzamentu includenu IMV, supportu di pressione è u tubu "T".

Ognunu di sti metudi hà vantaghji è disadvantages, ma ognunu deve esse capace di effittivamenti a maiò parte di i malati u più prestu pussibule.

Ciascunu di i metudi hè basatu annantu à a riduzzione graduale di supportu ventilatori in cundizioni cuntrullate durante u monitoraghju strettu di u paziente.

Infine, l'extubazione pò esse realizatu quandu u riflessu di deglutizione hè intactu è u tubu endotracheal ùn hè più necessariu.

U svizzamentu à l'IMV hè realizatu riducendu u nùmeru di atti respiratorii per minutu à un intervallu di uni pochi d'ore, finu à chì u paci ùn hà più bisognu di supportu meccanicu o dimustra una tolleranza povira à u svizzamentu (per esempiu, 20% di cambiamenti in a freccia cardiaca è a pressione sanguigna).

U principale svantaghju di l'IMV hè l'aumentu potenziale di u travagliu respiratoriu impostu à u paziente durante a respirazione spontanea (13).

Stu aumentu di u travagliu hè principalmente duvuta à a resistenza eccessiva posta nantu à a valvula di dumanda. I ventilatori sviluppati più recentemente, però, tentanu di curregà stu prublema.

U supportu di pressione aiuta à superà u travagliu impostu da a resistenza di u circuitu artificiale amministrà una pressione pusitiva predeterminata durante l'inspirazione.

U svizzamentu cù u supportu di pressione richiede una riduzione graduale di u supportu di pressione cù un monitoraghju constante di a cundizione clinica di u paziente.

Quandu u paci hè capaci di tollerà livelli bassi di supportu di pressione (per esempiu, menu di 5 cm H2O) l'assistenza ventilatoria pò esse discontinuata.

T-tube weaning hè, invece, realizatu da a sospensione di a ventilazione meccanica per un cortu periudu di tempu è mette u paziente sottu un flussu cuntinuu di l'aria à una FiO2 predeterminata.

U tempu durante u quale u paci hè permessu di respira spontaneamente hè allargatu gradualmente finu à chì i segni di stress appariscenu o u sughjettu necessita un supportu ventilatori meccanicu di novu.