Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Akutní perikarditida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 3. 2022

Pojďme se dozvědět více o perikarditidě v její akutní formě: osrdečník je ochranná vakovitá struktura, která obklopuje srdce a skládá se ze dvou odlišných membrán (perikardiálních lístků)

Parietální osrdečník je vnější vazivová vrstva, zatímco vnitřní vrstva, která je v kontaktu s povrchem myokardu, je viscerální osrdečník.

Dva letáky jsou odděleny 5-15 ml čiré tekutiny, produkované viscerálním osrdečníkem, která působí jako lubrikant mezi srdcem a okolními strukturami.

Když se osrdečník zanítí, nazývá se to „perikarditida“.

Příčiny a rizikové faktory akutní perikarditidy

Akutní perikarditida je způsobena zánětem viscerálního a parietálního perikardu.

Tento zánět může být způsoben různými příčinami, ale v mnoha případech zůstává etiologie neznámá.

Virové infekce jsou nejčastější příčinou a jsou považovány za zodpovědné za mnoho idiopatických případů.

I když méně častá, bakteriální nebo tuberkulózní perikarditida může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Zánět osrdečníku po infarktu myokardu (Dresslerův syndrom) je v dnešní době revaskularizační léčby trombolytickými léky a koronární angioplastikou méně častou klinickou diagnózou.

Úplný seznam patologií, které mohou ovlivnit osrdečník, je uveden níže:

A) Mikrobiologické příčiny

Viry (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, cytomegalovirus, hepatitida B, infekční mononukleóza, HIV/AIDS)
Bakterie (pneumokok, stafylokok, streptokok, mykoplazma, lymská borelióza, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
Mykobakterie (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky avium-intracellularis)
Plísně (histoplazmóza, kokcidioidomykóza)
Prvoci.

B) Imunozánětlivé příčiny

Onemocnění pojivové tkáně* (systémový Iupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, smíšené)
Arteritida (polyarteritis nodosa, temporální arteritida).

C) Iatrogenní příčiny

prokainamid
hydralazin,
isoniazid,
cyklosporin.

D) Onkologické příčiny

Neoplastická onemocnění

Primární: mezoteliom, fibrosarkom, lipom.
Sekundární: karcinomy prsu a plic, lymfomy, leukémie.

E) Chirurgické příčiny

související se srdeční/hrudní chirurgií
Souvisí s přístrojem a chirurgickým zákrokem
Koronární angioplastika, implantabilní defibrilátory, kardiostimulátory.

F) Traumatické příčiny

uzavřené trauma
penetrující trauma;
postkardiopulmonální resuscitace.

G) Vrozené příčiny

cysty;
vrozená absence.

H) Jiné příčiny

Chronické selhání ledvin, související s dialýzou
Bezprostředně po infarktu myokardu
Nějakou dobu po infarktu myokardu (Dresslerův syndrom), po kardiotomii nebo torakotomii, po pozdním traumatu
Hypotyreóza
Amyloidóza
Aortální pitva.

Příznaky, příznaky a diagnostika akutní perikarditidy

Klasickým klinickým projevem perikarditidy je bolest na hrudi.

Protože bolest způsobená ischemií myokardu nebo plicní embolií může také napodobovat bolest osrdečníku, může být někdy obtížné provést diferenciální diagnostiku.

Příznaky perikarditidy mají typicky náhlý nástup s bodavou bolestí související s polohou pacienta; k určité úlevě dochází v sedu, stoji a předklonu.

Při objektivním vyšetření přítomnost perikardiálního tření ukazuje na kontakt mezi dvěma zanícenými perikardiálními cípy.

Perikardiální tření vytváří vysokofrekvenční zvuk podobný kůži se třemi složkami, které odpovídají pohybu srdce během srdečního cyklu (ventrikulární systola, komorová protodiastola a síňová kontrakce).

Vzhledem k tomu, že tření může být přerušované a různé intenzity, pouze s jednou nebo dvěma slyšitelnými složkami, je k jejich detekci vyžadováno sériové vyšetření srdce.

Je však důležité si uvědomit, že neslyšení tření nutně nevylučuje přítomnost perikarditidy.

Elektrokardiogram

Během perikarditidy jsou běžně pozorovány změny na EKG (elektrokardiogramu), které se časem vyvíjejí.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Během akutní fáze je klasickým nálezem difuzní elevace ST segmentu a elevace PR segmentu; jsou výsledkem povrchového zánětu srdce.

Vzor EKG lze zaměnit s transmurálním ischemickým lézním proudem, ke kterému dochází při akutním infarktu myokardu.

Na perikarditidě se však podílí více svodů EGC a přítomnost podřezání zrcadlového segmentu ST u ischemických stavů může pomoci odlišit tyto dvě patologické entity.

Většina abnormalit EKG odezní během několika dnů nebo týdnů, ačkoli abnormality T-vlny mohou přetrvávat déle.

Echografie a rentgen hrudníku

Echokardiografický nález a RTG hrudníku jsou ve většině případů akutní perikarditidy normální, pokud není komplikována perikardiálním výpotkem.

Akutní perikarditida a laboratorní medicína

Laboratorní testy zaměřené na vyloučení specifických příčin perikarditidy jsou tuberkulinový kožní test, hodnocení funkce ledvin a štítné žlázy, antinukleární protilátky, komplementemie, revmatoidní faktor a sérologické vyšetření na virus lidské imunodeficience (HIV).

Zvýšené hodnoty sedimentace erytrocytů (ESR), C-reaktivního proteinu (CRP) nebo počtu leukocytů svědčí pro zánět v aktivní fázi, ale zůstávají nespecifické pro etiologické agens.

Virologické studie se ukázaly jako necitlivé a obecně nedostatečné ke změně terapeutického rozhodnutí.

Srdeční enzymy mohou být zvýšeny při současném postižení myokardu.

Léčba akutní perikarditidy se zaměřuje na zvládnutí základní etiologie a zmírnění bolesti

U většiny pacientů jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) účinné při úlevě od bolesti na hrudi a při řešení zánětu osrdečníku.

Účinnou alternativou mohou být perorální kolchiciny (buď samotné nebo v kombinaci s NSAID).

Léčba glukokortikoidy by měla být vyhrazena pro perikarditidu, která je sekundární k neoplazii nebo která nereaguje na kombinovanou léčbu, protože některé studie naznačují, že časné použití glukokortikoidů může zvýšit riziko recidivy.

Ačkoli většina případů sama odezní a odezní bez následků, relapsující epizody nejsou neobvyklé.

Navíc komplikované případy perikarditidy mohou vyústit v srdeční tamponádu, konstrikční perikarditidu a poškození myokardu, když se proces vyvine v myoperikarditidu.