Náhrada kyčelního kloubu s předním přístupem: přehled výhod a nevýhod

By Cristiano Antonino On 8. 2023

Pojďme se bavit o náhradě kyčelního kloubu a konkrétně o přístupu předního přístupu: obecně tento postup zmírňuje bolest a obnovuje pohyblivost u lidí, jejichž klouby byly poškozeny traumatem nebo degenerativními onemocněními, jako je artróza kyčelního kloubu

Náhrada kyčle, různé typy chirurgických přístupů

Ortopedičtí chirurgové neustále pracují na zlepšení úspěšnosti operací kloubních náhrad vývojem, hodnocením a zdokonalováním nových chirurgických postupů a procesů.

V důsledku toho mají dnes ortopedičtí chirurgové řadu možností chirurgického přístupu.

Během operace je kyčelní kloub přístupný skrz

zadní část kyčle – zadní přístup
strana kyčle – boční nebo anterolaterální přístup
přední část nohy – přední přístup
kombinace výše uvedených přístupů

Skutečnost, že existuje více než jeden přístup k provedení náhrady kyčelního kloubu, znamená, že neexistuje žádný „dokonalý chirurgický přístup“.

Každý přístup má výhody a nevýhody.

Chirurgický přístup pečlivě volí chirurg na základě řady faktorů, mimo jiné včetně vaší anatomie, typu těla, anamnézy, složitosti zákroku a preference chirurga.

Zadní přístup při náhradě kyčelního kloubu

Zadní přístup, dlouhá léta dominantní operační metoda, se používá u většiny prováděných operací.

Zahrnuje přístup do kyčelního kloubu řezem na straně kyčle.

Tento přístup poskytuje lékařům vynikající pohled na kyčelní struktury, což umožňuje optimální umístění všech typů kyčelních protéz.

V průběhu let lékaři zdokonalili tento postup tak, aby byl méně invazivní pro tělesné tkáně tím, že zmenšil velikost řezů při zachování bezpečnosti a účinnosti.

Tyto minimálně invazivní techniky náhrady kyčelního kloubu pomohly snížit svalové trauma a délku hospitalizace.

Výměna kyčle předního přístupu

Přímý přední přístup se do určité míry používá od 1980. let XNUMX. století a v posledních letech si získal oblibu. Řez je veden v přední části třísla, spíše než na straně (jako u zadního přístupu).

Kdo může podstoupit přední náhradu kyčelního kloubu?

Chirurg rozhoduje případ od případu, ale někteří pacienti nejsou pro tento zákrok vhodní, a pokud jej podstoupí, mohou být nutné delší řezy.

To zahrnuje lidi, kteří mají:

implantáty nebo kovový hardware v kyčli z předchozí operace
velmi svalnatý nebo obézní typ postavy (BMI vyšší než 40)
široká pánev

Jaké jsou výhody přední náhrady kyčelního kloubu?

Čelní vstup umožňuje dosáhnout kyčelního kloubu oddělením svalů spíše než jejich rozdělením.

U vhodně vybraného pacienta bude přední náhrada kyčelního kloubu pravděpodobně spojena s menší pooperační bolestí, zejména v prvních dvou až čtyřech týdnech.

Poté není žádný rozdíl v zotavení mezi předním a zadním přístupem.

Délku nohy a polohu implantátu lze měřit také předním přístupem.

Vzhledem k odlišné povaze přístupu je třeba po operaci dodržovat několik opatření, aby se zabránilo luxaci kyčle.

Četnost opakovaných intervencí (možnost vyžadovat revizní operaci) pro oba přístupy je podobná.

Výskyt luxace kyčle u některých pacientů může být vyšší u zadního přístupu.

Míra hluboké infekce je u obou přístupů podobná.

Jaké jsou nevýhody a rizika přední náhrady kyčelního kloubu?

Nevýhody předního přístupu jsou praktické i lékařské.

Pro lékařské odborníky může být vyžadován speciální operační stůl nebo specializované retraktory a nástroje, ale to platí i pro jiné přístupy.

Má delší operační čas.

Existuje možnost vystavení radiaci.

Pacienti mají také mírně vyšší riziko zlomenin stehenní kosti a kotníku.

Existuje riziko necitlivosti, brnění nebo pálení podél stehna, nazývané laterální poškození femorálního-kutánního nervu, které může být dočasné nebo trvalé.

Problémy s povrchovou ranou jsou o něco častější u předního přístupu, zejména u obézních pacientů

Je přední náhrada kyčelního kloubu bolestivá?

Všechny operace jsou spojeny s určitou bolestí, ale naštěstí přední přístup bývá méně bolestivý než některé jiné přístupy kyčle.

Jaká je doba rekonvalescence po náhradě předního kyčelního kloubu?

Většina pacientů chodí o holi v den operace nebo den po operaci.

To umožňuje rychlý pokrok a větší nezávislost pacienta, což často umožňuje pacientovi jít domů v den operace nebo druhý den ráno.

Používání hole je obecně dva až tři týdny a aktivity podle toho postupují s návratem k aktivnímu sportu do tří měsíců.

Fyzikální terapie se provádí osobně nebo na dálku, ale v některých případech není vůbec nutná.

Přibližně do tří měsíců fungují pacienti s předním a zadním přístupem stejně dobře a dlouhodobé výsledky a dlouhověkost jsou podobné.

Jak úspěšné jsou přední náhrady kyčelního kloubu?

Je důležité poznamenat, že výsledky totální endoprotézy kyčelního kloubu jsou vynikající, pokud jde o úlevu od bolesti a zlepšení funkce.

Dosud nebyly provedeny žádné klinické studie prokazující nadřazenost jednoho chirurgického přístupu nad jiným.

Možné krátkodobé výhody jednoho chirurgického přístupu oproti jinému musí být vždy v rovnováze s možnými negativními vedlejšími účinky jedinečnými pro tento přístup.

Opatření s přední kyčlí

V poslední době se díky zlepšení chirurgické techniky, instrumentace a výběru pacientů stala přední náhrada kyčelního kloubu životaschopnou možností pro pacienty zvažující totální náhradu kyčelního kloubu.

V současné době, když ji provede zkušený chirurg u správně vybraného pacienta, může přední náhrada kyčelního kloubu vést k rychlému zotavení během týdnů po operaci.

Výběr vhodného pacienta pro přední artroplastiku je rozhodující pro celkový úspěch zákroku a váš chirurg prodiskutuje, který chirurgický přístup je pro váš individuální stav nejlepší.