Atopická dermatitida: příznaky a diagnostika

Atopická dermatitida (AD) je svědivá dermatitida s chronicko-rekurentním průběhem. Představuje aspekt komplexnějšího obrazu nazývaného „atopie“, konstituční stav charakterizovaný přehnanou reakcí na různé podněty z okolního prostředí na úrovni kůže a sliznic s přítomností astmatu, alergické rýmy, konjunktivitidy a atopické dermatitidy.

Často postihuje pacienty, kteří kromě rodinné a osobní anamnézy atopie vykazují zvýšené hodnoty IgE (protilátky spojené s alergickými reakcemi).

Kolik lidí trpí atopickou dermatitidou?

Atopická dermatitida postihuje 2–5 % běžné populace.

Postihuje především děti s prevalencí 10–20 % v dětském věku.

Incidence je nejvyšší v prvních letech života: 60 % případů se objeví v prvních dvou letech života a 85 % případů do věku 5 let.

Nástup před 2 měsíci a v dospívání nebo dospělosti je vzácnější.

Asi v 60 % případů se AD v pubertě již nevyskytuje, ačkoli ve více než 50 % případů může dojít k recidivám v dospělosti. Faktory naznačující možné přetrvávání atopické dermatitidy jsou:

těžká forma s nástupem do 2 měsíců života;
přítomnost bronchiálního astmatu a alergické rinokonjunktivitidy
rodinná anamnéza AD.

Co může způsobit atopickou dermatitidu?

AD je geneticky podmíněné onemocnění s multifaktoriální patogenezí, kdy jsou genetické faktory spojeny s faktory prostředí (potravinové a inhalační alergeny, infekce).

Potravinové alergeny jsou hlavním spouštěčem exacerbací AD u dětí, zatímco inhalační alergeny jsou u dospělých.

V přítomnosti respirační atopie mohou být relevantními spouštěči vzdušné alergeny; byla zdůrazněna možná úloha při exacerbacích AD způsobená pyly, roztoči a zvířecím epitelem.

Podílí se na něm několik genů, které se týkají především strukturálních proteinů epidermis a imunity.

Nejčastějším genem je filagrin, protein rozhodující pro integritu kožní bariéry, což má za následek zvýšenou propustnost kůže.

Změna kožní bariéry vede ke zvýšenému pronikání dráždivých látek a alergenů kůží s následnou stimulací imunitního systému a nástupem zánětlivého obrazu typického pro onemocnění, charakterizovaného rozložením lézí, které se mění podle věku.

Jak se projevuje a jaké jsou příznaky?

Zvláštní charakteristikou atopické dermatitidy je různé rozložení lézí v závislosti na věku.

V prvních dvou letech života se projevuje ekzematózními lézemi (erytematózní-vezikulární-krustóza) na obličeji a extenzorových plochách končetin.

Později symetricky zahrnuje záhyby loktů a kolen (typické je postižení podkolenní dutiny).

U starších dětí a dospělých převažuje lichenifikace (kůže je ztluštělá a suchá, s jasně viditelnými rýhami a čtverci) a fisury.

Hlavním příznakem je svědění, které je stálým, někdy velmi intenzivním příznakem, způsobuje u dětí neklid a poruchy spánku.

Mezi další projevy patří suchost kůže (xeróza), keratóza pilare („chrastící“ kůže na úrovni chlupatých oblastí) a pityriasis alba (bělavé, mírně se šupinaté skvrny, lokalizované především na obličeji a pažích, často mylně považovány za plísňové léze nebo vitiligo). .

Jak se atopická dermatitida diagnostikuje?

Diagnóza atopické dermatitidy je založena na přítomnosti hlavních diagnostických kritérií, která zahrnují:

svědění
vzhled a rozložení ekzematózních lézí podle věku
chronicko-recidivující průběh
osobní a/nebo rodinná anamnéza atopie.

Mezi malá diagnostická kritéria patří:

xeróza
pilární keratóza
pityriasis alba
zvýšené hladiny IgE v séru
dermatitida očních víček
potravinové intolerance.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Při diagnostice AD je třeba vyloučit další stavy, které mohou napodobovat obraz kůže, jako je kontaktní dermatitida, svrab (v důsledku zvýšeného svědění a souvisejících škrábavých lézí), psoriáza, ichtyóza, tinea corporis a seboroická dermatitida (u kojenců).

Jaké jsou možné komplikace?

Porucha kožní bariéry a imunity činí kůži atopiků zvláště náchylnou k infekcím.

Bakteriální, hlavně ze stafylokoků nebo streptokoků, postihují exkoriované oblasti a projevují se zvýšeným exsudátem.

Nejčastějšími virovými infekcemi jsou herpes simplex s možným rozšířením a Kaposiho variceliformní erupce (diseminovaná erupce vezikulopustulárních lézí doprovázená horečkou, malátností a lymfadenopatií).

Změněná celistvost kůže je zodpovědná za zvýšenou citlivost pokožky a zvýšený sklon k podráždění.

Iritativní a alergická dermatitida rukou může často zkomplikovat obraz kůže až k pracovní neschopnosti.

Důležitý je také dopad na kvalitu života, zejména v důsledku neustálého svědění a přidružených, často invalidizujících lézí.

Svědění spojené s AD je často takového rozsahu, že je zhoršena kvalita života kvůli ztrátě spánku, potížím se soustředěním a zhoršení sociálních vztahů.