Mentální bulimie: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 11. 2023

Zdraví Posuvník

Podle nové klasifikace DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) spadá mentální bulimie do diagnostické kategorie poruch výživy a příjmu potravy.

Mentální bulimie, příznaky

Pro stanovení diagnózy mentální bulimie musí být přítomny všechny následující charakteristiky:

Opakující se přejídání charakterizované konzumací velkého množství jídla a pocitem ztráty kontroly nad jídlem.
Opakující se nevhodné kompenzační chování k zabránění nárůstu hmotnosti. Mnoho lidí používá vlastní indukci zvraceníjiní se uchylují k laxativům, diuretikům nebo namáhavým cvičením.
Záchvatovité přejídání a kompenzační chování by se mělo vyskytovat v průměru alespoň jednou týdně po dobu tří měsíců.
Úroveň sebevědomí je silně ovlivněna hmotností a tvarem těla

Fenomény bulimie se nevyskytují výhradně během epizod mentální anorexie.

Další příznaky a charakteristiky poruchy

Jedinci s mentální bulimií se obvykle stydí za své patologické stravovací návyky a snaží se je skrývat.

Bulimické krize se objevují o samotě: pokud možno tajně.

Epizoda může být více či méně plánovaná a je obvykle charakterizována (i když ne vždy) rychlostí příjmu potravy.

Záchvaty často pokračují, dokud se bulimický jedinec necítí „tak plný, že je mu špatně“.

Vyvolávají ho stavy negativní nálady, mezilidské stavy stresu, intenzivní hlad po dietním omezení.

Nebo z pocitů nespokojenosti související s váhou, tvarem těla nebo jídlem.

Záchvat bulimie je také doprovázen pocity ztráty kontroly.

Ztráta kontroly spojená se záchvatovitým přejídáním však není absolutní.

Bulimický subjekt může pokračovat v flámu navzdory zvonícímu telefonu, ale náhle ho zastavit, pokud do pokoje nečekaně vstoupí manžel nebo spolubydlící.

Další základní charakteristikou mentální bulimie je časté používání nevhodného kompenzačního chování k zabránění přibírání na váze, neutralizující účinky záchvatovitého přejídání.

Z metod se nejčastěji používá samovyvolání zvracení, jeden z nejtypičtějších příznaků bulimie.

Zvracení snižuje pocit fyzického nepohodlí, stejně jako strach z přibírání.

V některých případech je žádoucím účinkem zvracení. Osoba trpící bulimií přejídá, aby zvracela, nebo zvrací i malá množství jídla.

Obecně platí, že v pokročilých stádiích poruchy jsou tito jedinci schopni na povel zvracet.

Dalším eliminačním chováním bulimických pacientů je nevhodné užívání laxativ a diuretik.

Užívání laxativ je přítomno u jedné třetiny jedinců, kteří mají příznaky mentální bulimie.

Vzácně je přítomno i použití klystýru bezprostředně po záchvatovém přejídání, ale nikdy to není jediné eliminační chování.

Dalšími kompenzačními opatřeními pro záchvatovité přejídání jsou půst v následujících dnech nebo nadměrné cvičení.

Hormony štítné žlázy se zřídka používají k urychlení metabolismu a zabránění nárůstu hmotnosti.

Nežádoucí účinky samovolně vyvolaného zvracení

Časté používání eliminačního chování typického pro bulimii nervosa může způsobit změny v rovnováze elektrolytů a tekutin.

Mezi ty nejčastější patří:

hypokalémie,
hyponatriemie,
hypokalémie.

Ztráta kyselé žaludeční šťávy zvracením může způsobit metabolickou alkalózu (zvýšený sérový bikarbonát).

Zneužívání laxativ k vyvolání průjmu může místo toho způsobit metabolickou acidózu.

Někteří jedinci s příznaky bulimie nervosa vykazují mírné zvýšení sérové amylázy.

To pravděpodobně souvisí se zvýšením izoenzymu ve slinách.

Opakované zvracení může vést k nápadné a trvalé ztrátě zubní skloviny, zejména na lingválních plochách řezáků.

Tyto zuby se lámou, vroubkují a „sežerou“ moly.

Může také dojít ke zvýšení frekvence kazů.

U některých jedinců se mohou výrazně zvětšit slinné žlázy, zejména příušní.

Příčiny mentální bulimie a udržovací faktory

Porucha se sama udržuje.

To znamená, že sestává z mechanismu s mnoha prvky, které kromě toho, že jsou přímými projevy poruchy, jsou udržovacími faktory.

Lidé trpící mentální bulimií se posuzují především z hlediska kontroly stravování, hmotnosti a tvaru těla.

Přímým důsledkem zaujetí se tvarem těla a hmotností je přijetí přísných a extrémních dietních pravidel.

Taková pravidla vyžadují neustálé úsilí, aby byla přísně dodržována, a jsou hlavním faktorem odpovědným za nástup záchvatovitého přejídání.

Dodržování přísné diety perfekcionistickým způsobem nevyhnutelně vede dříve či později k drobným prohřeškům.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ty prožívají lidé trpící poruchami příjmu potravy jako nenapravitelnou ztrátu kontroly.

Záchvatovité přejídání může zpočátku přinášet potěšení, protože uvolňuje napětí z nutnosti striktně dodržovat dietu.

Postupem času však vyvolávají negativní emoce (strach z přibírání na váze, pocit viny, stud, znechucení), které zase mohou vyvolat nové flámy.

Živí tak začarovaný kruh, který udržuje příznaky bulimie.

Léčba mentální bulimie

Psychoterapie pro mentální bulimii

Všechny důkazy založené (tj. vědecky prokázané účinné) léčby mentální bulimie jsou psychologické povahy.

V současné době výzkum ukazuje, že kognitivně behaviorální terapie CBT-E je nejlepší volbou léčby bulimie.

CBT-E (enhanced cognitive behavioral therapy) je specifická forma kognitivně behaviorální terapie zaměřená na psychopatologii poruch příjmu potravy.

Byl vyvinut na Oxfordské univerzitě Christopherem Fairburnem a rychle se rozšířil po celém světě jako léčba první volby.

Tato forma psychoterapie se zaměřuje na specifickou psychopatologii poruchy příjmu potravy a procesy, které ji udržují, pomocí specifických strategií a nástrojů.

Léčba má čtyři fáze:

Fáze 1. Příprava na léčbu a změnu. Práce začíná na obavách z hmotnosti a jídla prostřednictvím specifických strategií.
Fáze 2. V této fázi zhodnotíme pokrok dosažený ve fázi 1 a naplánujeme cíle pro fázi 3.
Fáze 3. Zahrnuje práci na různých modulech (modul tělesného obrazu, modul omezení kognitivní stravy, modul duševních stavů…)
Fáze 4. Cílem je minimalizovat riziko relapsu.

Léky na mentální bulimii

Léky, které se nejčastěji používají při léčbě bulimie, jsou antidepresiva patřící do kategorie selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Je však třeba zdůraznit, že nedávný výzkum ukazuje, že u mnoha jedinců nemá droga dlouhodobou účinnost.

Užívání antidepresiv při léčbě bulimie může být účinné ze tří hlavních důvodů:

umožňuje průměrné snížení frekvence přejídání o 50–60 % během několika týdnů;
umožňuje ekvivalentní snížení frekvence zvracení, zlepšení nálady a pocitu kontroly nad jídlem a snížení zaujatosti jídlem;
antidepresivní účinek léku se vyskytuje jak u depresivních, tak u nedepresivních subjektů.

Zdá se však, že ačkoliv se antidepresivu daří omezovat záchvatovité přejídání, nemůže eliminovat specifické faktory, které přispívají k udržení mentální bulimie, jako je přísná dieta.

Bibliografické odkazy

V Fairburn, CG (2008). Kognitivní behaviorální terapie a poruchy příjmu potravy. New York: Guilford Press. (Překl. it. Kognitivně behaviorální terapie poruch příjmu potravy, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Vícestupňová kognitivně behaviorální terapie pro poruchy příjmu potravy: teorie, praxe a klinické případy. New York: Jason Aronson (překl. it. Vícestupňová kognitivně behaviorální terapie pro poruchy příjmu potravy, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Jak překonat poruchy příjmu potravy. Program založený na kognitivně behaviorální terapii. Verona: Pozitivní tisk.