Coccygodynie: definice, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 13. 2023

Coccygodynie je zdravotní stav postihující pánev, zejména kostrč, charakterizovaný přítomností bolesti (často způsobené zánětem) v sakrální oblasti

Může se objevit v důsledku traumatu nebo může být způsobeno jinými faktory, jako jsou posturální vady nebo zhoršená pohyblivost kostrče.

Tato porucha může postihnout jak pacienty, tak pacienty, má však vyšší výskyt u žen, přičemž průměrný věk nástupu je obvykle kolem 40 let.

Přestože kokcygodynie může být zdrojem nepohodlí a bolesti různé intenzity, obecně se jedná o nezávažný stav, který pro pacienta nepředstavuje žádné zvláštní riziko.

Přesto je důležité vyloučit přítomnost dalších přidružených patologií.

V závislosti na příčině poruchy a povaze bolesti je možné zvolit různé terapeutické přístupy, které mohou zahrnovat farmakologickou léčbu k boji proti zánětu, fyzioterapeutické manipulace ke kontrole bolesti nebo chirurgický zákrok v závažnějších případech.

Co je Coccygodynia?

Coccygodynie je syndrom postihující pánev a sakrální oblast, který má za následek silnou chronickou bolest.

Slovo je ve skutečnosti etymologicky složeno z kostrče, tedy kosti na konci páteř, a dinia, tj. bolest.

Je to rozšířená porucha mezi populací a může být pro postiženého docela invalidizující. Přetrvávající bolest v kostrči brání pacientovi v dlouhodobém sezení nebo stání, což omezuje většinu denních činností.

Přestože kokcygodynie může postihnout jedince všech věkových kategorií a obou pohlaví, má vyšší výskyt u žen a má tendenci se vyskytovat především v dospělosti.

Příčiny poruchy jsou četné: mohou mít traumatický charakter, mohou souviset s jinými patologickými poruchami nebo mohou být způsobeny jinými faktory, jako je stres, opakování některých sportovních a pracovních aktivit, stavy s nadváhou nebo dokonce porod.

Anatomie kostrče

Coccyx je malá kost trojúhelníkového tvaru na bázi křížové kosti, tj. pánevní váhonosná kost, těsně nad rozštěpem hýždí; skládá se ze 3 až 5 obratlových jednotek, které se nazývají „nepravé“, protože s výjimkou prvního segmentu nemají typické vlastnosti obratlů a jsou srostlé dohromady.

Kostrč lze rozdělit do šesti segmentů: základna, vrchol, přední oblast, zadní oblast a dvě boční oblasti.

Tato kost má mírně dolů klenutý tvar, s vrcholem koncového vrcholu orientovaným směrem k přední části těla, připomínající náčrt ocasu, který byl pravděpodobně přítomen v dřívějších evolučních stadiích člověka.

V blízkosti vrcholu kostrče je anální svěrač, zatímco na dorzální ploše jsou štěpy pro m. gluteus maximus, anokokygeální vaz a m. pubococcygeus.

Z anatomicko-funkčního hlediska kostrč přispívá k ochraně páteřního kanálu, který končí v bederní páteři.

Kromě toho přispívá k podpoře hmotnosti těla a umožňuje zaujmout polohu vsedě.

Někdy v důsledku posturálních neřestí, patologií nebo jiných fyziologických faktorů může kostrč zaujmout nesprávnou polohu nebo sklon, což způsobuje bolest a nepohodlí jak v klidu, tak při provádění určitých činností.

Coccygodynie, jaké mohou být spouštěče?

Jak bylo uvedeno výše, kokcygodynie je často způsobena chronickým zánětem v oblasti kostrče.

Spouštěcí příčiny mohou být rozmanité: ve většině případů jsou příčinou tohoto stavu nehody nebo traumatické události způsobené nárazem kostrče na tvrdé povrchy nebo poranění páteře a pády.

Dalšími rizikovými faktory může být přetěžování bederní oblasti, porod, stavy s nadváhou nebo věkem podmíněné opotřebení.

Pokud nelze identifikovat zjevnou příčinu, hovoříme o idiopatických formách.

Některé sportovní aktivity, jako jsou kontaktní sporty, bruslení, jízda na koni nebo lyžování, představují vysoké riziko poranění kostrče: ačkoli se často jedná o jednoduché pohmožděniny, násilné trauma může také způsobit zlomeniny a vykloubení (tj. posunutí kostrče z jejího původní anatomická poloha).

V těchto případech může nestabilita kloubu v důsledku hypermobility kostrčních kostí spustit zánětlivý proces, který je hlavní příčinou bolesti a degenerace okolních tkání typických pro kokcygodynii.

Kokcygodynie se také může objevit jako důsledek opakované námahy spojené s vysokou pohyblivostí sacrococcygeální oblasti nebo v důsledku špatného držení těla při řízení nebo práci: nepřetržité tření a přetrvávající tlak na dolní obratle páteře mohou vyvolat mikrotrauma v oblasti páteře. okolních struktur.

Právě z tohoto důvodu může u obézních pacientů dojít k zadní subluxaci kostrče, protože těžká váha vyvíjí větší intrapelvický tlak.

Další hlavní příčinou nástupu kokcygodynie je degenerace tkání a chrupavek v důsledku stárnutí.

Za rizikový faktor lze považovat i těhotenství, neboť během třetího trimestru dochází k hyperflexi kostrče k usnadnění porodu, což může vést k posunu kloubu.

Vzácněji může být kokcygodynie spojena s výskytem nádorů, osterosarkomů, pilonidálních cyst, kompresí nervových kořenů nebo infekcí.

Jaké jsou hlavní příznaky?

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Coccygodynie je stav charakterizovaný především lokalizovanou bolestí nebo pálením na bázi zad, kde se nachází kostrč.

Bolest se může lišit od pacienta k pacientovi a má tendenci se časem zhoršovat; v těžkých případech se může stát tak intenzivní, že narušuje výkon mnoha každodenních činností, jako je řízení, sezení nebo sklánění.

Nepohodlí má tendenci se zhoršovat, zvláště když pacient přechází ze sedu do stoje nebo když zaujímá polohy, které vyvíjejí větší tlak na sakrální oblast.

Pacienti s kokcygodynií se mohou také vyskytovat příznaky, jako jsou:

Bolest zad a pálení v bederní oblasti;
Bolest nohou, hýždí nebo boků;
Zácpa a bolest před nebo během evakuace;
Střevní nepohodlí nebo bolest žaludku;
Bolest během sexuálního aktu, i když vzácněji;
Dysmenorea u žen, tj. zvláště bolestivý menstruační cyklus;
V případě poranění traumatického původu se může objevit hematom a modřiny;

Diagnóza

K diagnostice kokcygodynie obecně stačí pečlivý objektivní test lékaře: lékař posoudí symptomy hlášené pacientem, shromáždí důkladnou osobní a rodinnou anamnézu a nakonec provede důkladné vyšetření dolní části zad.

Pomocí palpace bude možné předběžně vyloučit přítomnost abnormálních mas, abscesů a infekcí: jak bylo uvedeno výše, kokcygodynie není zvlášť závažný stav, ale může být příznakem jiných patologií, které je třeba rychle léčit.

Pro lepší uspořádání testovaného případu by měl pacient pořídit rentgen nebo magnetickou rezonanci v sedě i vestoje: porovnání snímků umožňuje určit nadměrnou nebo abnormální pohyblivost sacrococcygeálního kloubu, který je sám o sobě dosti tuhý, a umožňuje detekovat přítomnost zlomenin a kostních lézí.

Péče a léčba

Léčba kokcygodynie se může případ od případu značně lišit v závislosti na základních příčinách poruchy a rozsahu hlášených příznaků.

Ve většině případů toto onemocnění dobře reaguje na cílenou medikamentózní terapii založenou na:

Analgetika ke snížení bolesti, jako je paracetamol a tramadol, nebo kožní aplikace specifických krémů a mastí;
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které pomáhají snižovat zánět a mají dobré analgetické vlastnosti. Mezi nejčastěji používané léky patří ibuprofen a naproxen;
léky na uvolnění svalů k uvolnění svalové kontrakce. Příkladem může být thiokolchikosid;

U případů vyznačujících se intenzivnějšími příznaky je možné zvolit léčbu injekcemi kortikosteroidů, jako je methylprednisolon nebo triamcinolon, spolu s lokálními anestetiky.

S tímto léčebným přístupem symptomy obvykle vymizí během několika týdnů.

V mnoha případech může být užitečné kombinovat farmakologickou léčbu s doplňkovou terapií zahrnující období klidu a techniky manipulace s páteří používané ve fyzioterapii, osteopatii a chiropraxi.

Kromě toho použití speciálních polštářů a správně navržených sedadel pro zmírnění tlaku na kostrč může pomoci poskytnout úlevu od bolesti při provádění určitých činností.

V závažnějších případech, kdy konzervativní přístup nepřináší uspokojivé výsledky, může být nutné k vyřešení poruchy zasáhnout chirurgickou operací: coccygektomie spočívá v úplném nebo částečném odstranění kostrčových obratlů; pro zachování veškeré funkčnosti jsou svaly, šlachy a vazy, které jsou připojeny k odstraněnému segmentu kosti, znovu připojeny k ostatním částem pánve.

Coccygektomie může vyžadovat poměrně dlouhou dobu zotavení, která se může pohybovat od několika týdnů do několika měsíců.