Coccygodynie: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 30. 2022

Coccygodynie je intenzivní bolest v kostrči a na konci bederní páteře. Bolest, která vyzařuje v dolní části zad a někdy znesnadňuje i sezení nebo vykonávání běžných činností, jako je zavazování bot, může být způsobena zánětem kostrče: coccygodynie

Co je kokcygodynie?

Kokcigodynie nebo kokcidynie, z řeckého kòkkux = „kostrč“ a odùne = „bolest“, se nevztahuje na konkrétní patologii, ale na bolestivou symptomatologii pocházející ze zánětlivého stavu na konci páteř, osteo-vazivová oblast kostrče, která se nachází na úrovni anální oblasti a gluteálního záhybu.

Kokcidynie postihuje především populaci s průměrným věkem 40 let, v 60–70 % případů ženy.

Důvody mohou spočívat ve větší prominenci kostrče u žen oproti mužům, tedy v jejich větší náchylnosti k tomuto typu zánětlivého stavu.

Navíc dalším prvkem charakterizujícím ženskou prevalenci kokcygodynie je její častá souvislost s menstruačním cyklem a v některých případech s traumatem vzniklým během porodu.

Příznaky kokcygodynie

Tento syndrom se projevuje, jak již bylo zmíněno, bolestmi v oblasti kostrče, které však někdy charakterizují i sousední oblasti, jako je bederní páteř a hýždě, a mohou se zostřit:

v sedě;
při přechodu ze sedu do stoje;
když je na postiženou oblast aplikován tlak.

Příčiny

Základní příčiny tohoto bolestivého projevu lze shrnout takto:

přímé trauma: rána nebo poranění oblasti kostrče může být příčinou zánětu s následujícími statistickými rozdíly:
trauma z pádu v asi 25 % případů;
mírné, ale opakované trauma, jako je sport, jako je cyklistika a veslování, asi u 12 %;
porodní trauma, asi u 12 %;
trauma z chirurgické léčby asi u 5 % (z toho minimálně 50 % z operace provedené v „litotomické poloze“, tj. s pacientem vleže na zádech s koleny od sebe).
neznámá příčina (idiopatická);
prostatitida: tedy v důsledku zánětu prostaty.
nádor: na podkladě kokcygodynie může být vzácněji i novotvar jako např.
chordoma: nádor, který se obvykle vyvíjí na bázi krk nebo páteř;
obrovskobuněčný tumor nebo osteoklastom: kostní novotvar charakterizovaný přítomností obřích buněk a vyskytující se hlavně v dlouhých kostech, jako je femur a holenní kost;
intradurální schwannom: nádor postihující Schwannovy buňky v míšních nervech;
perineurální cysty (Tarlovovy cysty): kapsy obsahující mozkomíšní mok, které vycházejí podél páteře a zejména v sakrální oblasti;
intraoseální lipom: tuková tkáň, která se tvoří uvnitř kosti;
rektální karcinom: rakovina konečníku, části střeva nejblíže řiti;
sakrální hemangiom: proliferace epiteliálních buněk krevních cév v sakrální oblasti;
metastázy v pánvi, často z rakoviny prostaty.

Diagnóza kokcygodynie

Diagnóza kokcygodynie je čistě klinická, tj. u pacienta se projevuje bolest a/nebo bolestivost v anální rýze.

Potvrzení se provádí injekcí lokálního anestetika do oblasti kostrče: pokud bolest souvisí s touto oblastí, subjekt pocítí okamžitou úlevu.

To je nezbytné pro odlišení anamnézy od bolesti v jiných oblastech v dolní části páteře a pánevní oblasti, které mohou simulovat kokcygodynii.

Pokud je anestetický test pozitivní, následuje dynamická radiografie nebo MRI, která ukáže, zda je kostrč vykloubená, když se pacient chystá sedět.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Dynamický rentgen dokáže identifikovat příčinu bolesti asi u 68 % pacientů, zatímco kostní sken a magnetická rezonance (MRI) mohou odhalit nebo vyloučit jak zlomeniny kostí, tak neoplastická onemocnění.

Při podezření na diagnózu kokcydynie je třeba se obrátit na chirurga se zkušenostmi v oblasti páteřní chirurgie, tj. neurochirurga nebo ortopeda.

Opravné prostředky

U většiny pacientů dochází ke zlepšení nebo dokonce úplnému vymizení příznaků do 3 měsíců od diagnózy kokcydynie prostřednictvím konzervativní léčby, která je v podstatě založena na

léková terapie s: nesteroidními protizánětlivými léky; mírná analgetika; svalová relaxancia (myorelaxancia);
gumová poduška klasického tvaru „donut“, sloužící ke snížení tlaku na kostrč v sedě;
bederní pásy a židle s bederní opěrkou, pro udržení požadované lordózy.

Pacienti, u kterých dojde ke zlepšení při konzervativní léčbě asi ve 20 % případů, však mohou v prvním roce zaznamenat recidivu symptomů.

V těchto situacích může být volbou opakování konzervativní léčby nebo zavedení cílenějších strategií.

Léčba kokcygodynie u refrakterních případů

U nejtvrdších klinických případů rezistentních na konzervativní léčbu kokcygodynie jsou proto nejindikovanější cesty

Lokální injekce: lokálně podávané kortikosteroidy a anestetika, které přinášejí zlepšení asi v 60 % případů.
Manipulace s kostrčí: specifickými pohyby se zlepšuje nebo dokonce obnovuje správné postavení a hladkost kloubu. V 85 % případů dochází ke zlepšení klinického obrazu, pokud se manipulace provádí v kombinaci s lokálními injekcemi kortizonu a anestetika;
lokální infiltrace kyslíko-ozonem (oxygen-ozone therapy), která působí protizánětlivě.
fyzioterapie využívající tecarterapii a magnetoterapii, protahovací cvičení a aplikace tepla ke zlepšení držení těla;
coccygektomie: chirurgické odstranění kostrče (zejména její pohyblivé části), které může postihnout až 20 % pacientů trpících kokcygodynií. Chirurgická operace určuje klinické zlepšení v 90 % případů, ale je zjevně nejkrajnějším řešením, indikovaným u pacientů, u kterých všechny ostatní terapie selhaly s vymizením příznaku.