Kontaktní dermatitida: léčba pacienta

By Cristiano Antonino On Února 15, 2023

Kontaktní dermatitida, opožděná hypersenzitivní reakce typu IV, je akutní nebo chronický zánět kůže způsobený přímým kontaktem kůže s chemikáliemi nebo alergeny.

Co je kontaktní dermatitida?

Citlivost kůže u kontaktní dermatitidy se může vyvinout po krátké nebo dlouhodobé expozici.

Kontaktní dermatitida, opožděná hypersenzitivní reakce typu IV, je akutní nebo chronický zánět kůže, který je výsledkem přímého kontaktu kůže s chemikáliemi nebo alergeny.

Zánět a podráždění kůže je často jasně ohraničené a způsobené kontaktem s látkami, na které je kůže citlivá.

Existují čtyři základní typy: alergický, kontaktní, fototoxický a fotoalergický

Alergická dermatitida. Alergická dermatitida vzniká v důsledku přímého kontaktu s látkami nazývanými alergeny.

Dráždivá kontaktní dermatitida. Dráždivá kontaktní dermatitida se vyvíjí, když se kůže dostane do kontaktu s dráždivou látkou.

Fototoxická kontaktní dermatitida. Fototoxická kontaktní dermatitida je kožní onemocnění podobné spálení sluncem, které vzniká přímým poškozením tkáně po aktivaci fototoxického činidla vyvolaného ultrafialovým světlem.

Fotoalergická kontaktní dermatitida. Fotoalergická kontaktní dermatitida je hypersenzitivní kožní reakce opožděného typu v reakci na fotoantigen aplikovaný na kůži u subjektů dříve senzibilizovaných na stejnou látku.

Jiné typy dermatitidy

Kontaktní dermatitida. Způsobeno alergenem nebo dráždivou látkou. Dráždivá kontaktní dermatitida tvoří 80 % všech případů kontaktní dermatitidy.
Atopická dermatitida. Celosvětově velmi rozšířené a na vzestupu. Postihuje stejně muže i ženy a představuje 10–20 % všech doporučení k dermatologovi. Jedinci žijící v městských oblastech s nízkou vlhkostí jsou náchylnější k rozvoji tohoto typu dermatitidy.
Dermatitis herpetiformis. Objevuje se jako důsledek gastrointestinálního stavu známého jako celiakie.
Seboroická dermatitida. Častější u kojenců au jedinců ve věku 30 až 70 let. Zdá se, že postihuje převážně muže a vyskytuje se u 85 % lidí s AIDS.
Numulární dermatitida. Méně častý typ dermatitidy, jejíž příčina není známa a která se častěji objevuje u lidí středního věku.
Stasis dermatitida. Jedná se o zánět dolních končetin způsobený nahromaděním krve a tekutin, který se nejčastěji vyskytuje u lidí s křečovými žilami.
Periorální dermatitida. Poněkud podobně jako rosacea se objevuje nejčastěji u žen mezi 20. a 60. rokem života.
Infekční dermatitida. Dermatitida sekundární k infekci kůže.

Patofyziologie kontaktní dermatitidy zahrnuje patogeny, které dráždí kůži

Vazba. Haptenový komplex (malé hydrofobní molekuly) – protein vstupuje do stratum corneum a váže se na Langerhansovy buňky, které prezentují antigen na epidermální úrovni.
Klamání. Tyto buňky zpracují antigen a míří do regionálních lymfatických uzlin, kde prezentují antigen naivním CD4 T buňkám.
Proliferace. Tyto T buňky pak proliferují do paměťových a efektorových T buněk, které způsobují kontaktní dermatitidu během 48-96 hodin po opětovné expozici alergenu.

Výskyt kontaktní dermatitidy je rozšířen po celém světě

80 % případů je způsobeno nadměrnou expozicí nebo aditivními účinky dráždivých látek.

Nejběžnějším typem dermatitidy je dráždivá kontaktní dermatitida, která tvoří asi 80 % všech případů kontaktní dermatitidy.

U dráždivé kontaktní dermatitidy z povolání je výskyt potvrzených případů 5 na 100,000 XNUMX pracovníků.

Příčiny

Pokud jsou v anamnéze alergické stavy, kůže musí být citlivá a je pravděpodobnější, že se rozvine kontaktní dermatitida.

Voda. Možná vás to překvapí, ale voda může zhoršit kontaktní dermatitidu kvůli častému mytí rukou a dlouhodobému kontaktu s vodou.

Mýdla. Všechny druhy mýdel, pracích prostředků, šamponů a dalších čisticích prostředků obsahují škodlivé látky, které mohou dráždit pokožku.

Rozpouštědla. Rozpouštědla jako terpentýn, parafín, palivo a ředidla jsou silné látky, které jsou škodlivé pro citlivou pokožku.

Teplotní extrémy. Existují lidé, kteří jsou velmi citliví, i když jsou vystaveni teplotním extrémům, které mohou způsobit kontaktní dermatitidu.

Klinické projevy

Obvykle nejsou žádné systémové příznaky, pokud není vyrážka rozšířená.

Svědění. Když je pacient vystaven dráždivé látce, objeví se silné svědění.

Erytém. Kůže zčervená v důsledku podráždění.

Kožní léze. Častým projevem kontaktní dermatitidy jsou vezikuly.

Trhání. Pláč označuje vytékání obsahu vezikuly, což může být hnis nebo vodnatá látka.

Strupy. Vezikuly začnou tvořit kůru, která pomalu vysychá.

Sušení. Kůže se stává suchou a odlupuje se.

Kontaktní dermatitida může vést k následujícím komplikacím:

Chronické svědění a šupinatá kůže. Onemocnění kůže nazývané neurodermatitida začíná svědivým náplastem na kůži, které při obvyklém poškrábání může vést k tlusté, kožovité, změněné barvě kůže.

Infekce. Pokud je vyrážka škrábána obvykle, může se změnit v otevřenou ránu, kam mohou vstoupit bakterie a způsobit infekci.

Výsledky hodnocení a diagnostiky

Umístění vyrážky a historie expozice pomáhají určit stav.

Kalmetizace. Náplastové testování kůže s podezřelými látkami může objasnit diagnózu.

Rychlý epikutánní test na tenké vrstvě (TRUE). Nejčastěji používaným patch testem je TRUE test.

Lékařský management

Nejdůležitějším krokem v lékařské léčbě dermatitidy je rozpoznat příčinný faktor, aby se mu bylo možné vyhnout.

Vyhýbání se dráždidlu. Klíčem je identifikovat látku, která vyrážku způsobuje, aby se jí bylo možné vyhnout.

Fototerapie. Jsou pacienti, kteří potřebují světelnou terapii ke zklidnění imunitního systému a metoda se nazývá fototerapie.

Léčivé koupele. U větších oblastí dermatitidy jsou předepisovány léčivé koupele.

Drogová terapie

Medikamentózní terapie kontaktní dermatitidy se obvykle skládá z pleťových vod, krémů a perorálních léků.

Hydrokortison, kortikosteroid, může být předepsán k boji proti zánětu v lokalizované oblasti.

Antihistaminika. Antihistaminika na předpis mohou být podávána, pokud je účinnost volně prodejných léků nedostatečná.

Bariérový krém. Tyto produkty mohou poskytnout pokožce ochrannou vrstvu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Antibiotika. K léčbě sekundární infekce lze použít lokální nebo perorální antibiotika.

Management ošetřovatelství

Ošetřovatelská péče o pacienta s kontaktní dermatitidou zahrnuje následující:

Hodnocení ošetřovatelky

Vyšetření kůže by mělo být hlavním cílem pacienta s kontaktní dermatitidou.

Vlastnosti kůže. Posuďte pokožku, poznamenejte si barvu, vlhkost, texturu a teplotu.

Léze. Všimněte si erytému, edému, citlivosti, přítomnosti erozí, exkoriací, fisur a ztluštění.

Vzhled. Posuďte pacientovo vnímání a chování ve vztahu ke změnám vzhledu.

Ošetřovatelská diagnóza

Na základě údajů z hodnocení jsou hlavními ošetřovatelskými diagnózami:

narušení integrity kůže související s kontaktem s dráždivými látkami nebo alergeny.
Narušení tělesného obrazu související s viditelnými kožními lézemi.
Riziko infekce související s oděrkami a zlomeninami kůže.
Riziko poškození celistvosti kůže související s častým škrábáním a suchou kůží.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Hlavní článek: 4 plány ošetřovatelské péče pro dermatitidu

Hlavní cíle pro pacienta jsou:

Pacient si zachovává optimální integritu kůže v mezích onemocnění, o čemž svědčí intaktní kůže.
Pacient verbalizuje své pocity ohledně lézí a pokračuje v každodenních činnostech a interakcích.
Pacient zůstává bez sekundárních infekcí.
Pacient udává zvýšení úrovně pohodlí a kůže zůstává neporušená.

Ošetřovatelské intervence

Vhodné ošetřovatelské intervence pro pacienta zahrnují:

Péče o kůži. Vyzvěte pacienta, aby se vykoupal v teplé vodě s jemným mýdlem, poté osušte pokožku na vzduchu a jemně ji osušte.
Místní aplikace. Obvyklá aplikace topických steroidních krémů a mastí je dvakrát denně, rozetřete v tenké vrstvě a střídmě.
Příprava na fototerapii. Připravte pacienta na fototerapii, protože tato metoda využívá ultrafialové vlny světla A nebo B k podpoře hojení kůže.
Uznejte pacientovy pocity. Umožněte pacientovi, aby verbálně vyjádřil své pocity ohledně stavu kůže.
Správná hygiena. Povzbuďte pacienta, aby udržoval pokožku čistou, suchou a dobře promaštěnou, aby se snížilo trauma kůže a riziko infekce.

Posouzení

Mezi očekávané výsledky pacienta patří:

Pacient si udržoval optimální integritu kůže v mezích onemocnění, o čemž svědčí intaktní kůže.
Pacient verbalizoval své pocity ohledně lézí a pokračoval v každodenních činnostech a interakcích.
Pacient zůstal bez sekundárních infekcí.
Pacient udával zvýšenou úroveň pohodlí a to, že kůže zůstala neporušená.

Pokyny pro propuštění a domácí péči

Pro snížení svědění a zklidnění zanícené pokožky je třeba dodržovat následující pokyny:

Vyhněte se dráždidlu. Vyvarujte se kontaktu látky způsobující reakci s pokožkou.
Krémy proti svědění. Naneste na postiženou oblast krémy proti svědění nebo kalamínové vody.
Aplikace za studena. Navlhčete měkké hadříky a přidržte je proti vyrážce, aby se pokožka zklidnila po dobu 15–30 minut.
Vyhněte se látkám obsahujícím parfém. Vybírejte mýdla, pudry a další osobní produkty bez parfému, protože mohou dráždit postiženou oblast.

Pokyny pro dokumentaci

Dokumentace by se měla zaměřit na

Charakteristika zranění nebo stavu.
Příčinné a spolupůsobící faktory.
Vliv stavu na osobní image a životní styl.
Pozorování, přítomnost maladaptivního chování, emoční změny, úroveň nezávislosti.
Dostupný podpůrný systém.
Nedávná nebo probíhající léčba antibiotiky.
Známky a příznaky infekčního procesu.
Léčebný plán.
Výukový plán.
Reakce na zásahy, výuku a provedené akce.
Dosažení nebo pokrok směrem k požadovaným výsledkům.
Změny v léčebném plánu.