Záď u dětí: význam, příčiny, příznaky, léčba, úmrtnost

By Cristiano Antonino On 13. 2022

Záď v medicíně označuje onemocnění dýchacího systému, nazývané také „laryngotracheobronchitida“ k označení zánětlivého postižení hrtanu, průdušnice a průdušek

Zánět je způsoben akutní, často virovou infekcí horních cest dýchacích vedoucí k otoku v krku, který narušuje normální dýchání a klasickým symptomům: „štěkavý“ kašel, stridor a chrapot.

Tyto příznaky mohou být různé závažnosti a mají tendenci se zhoršovat během noci, částečně kvůli sníženým nočním hladinám protizánětlivého hormonu kortizolu, který obecně způsobuje zvýšení horečky v noci.

Onemocnění postihuje především děti (vzácné u dospívajících a velmi vzácné u dospělých) a je obvykle účinně léčeno jednorázovou dávkou perorálních steroidních léků; v některých závažnějších případech se používá i adrenalin a dítě může vyžadovat hospitalizaci (vzácné).

Svého času byla hlavní příčinou záškrtu v Itálii záškrt („záškrtová záškrt“), nyní vymýcená díky očkování a lepší hygieně a výživě.

Anglický výraz „croup“ v italštině znamená „croup“ (což znamená zadek zvířete) a je odvozen z anglosaského výrazu „kropan“, což znamená „hlasitě křičet“ nebo „křičet chraplavým hlasem“ (což je související s příznaky daného onemocnění).

Pomazánka z krupice

Záď je vzácný stav u dospělých a relativně častý v dětském věku, postihuje asi 15 % dětí, obvykle ve věku mezi 6 měsíci a 6 lety, což představuje asi 5 % hospitalizací v této cílové populaci.

Záď se vyskytuje jen zřídka u dětí ve věku tří měsíců a u chlapců do 15 let, zatímco u dospělých je velmi vzácná.

Muži jsou statisticky postiženi dvakrát častěji než ženy.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že záď narůstá v podzimních a zimních měsících, nedochází k žádnému nárůstu prevalence na sezónním základě.

Příčiny zádi

Záď je obvykle způsobena virovou infekcí.

Někteří lékaři však tento termín používají v širším smyslu, včetně akutní laryngotracheitidy, křečovitého záškrtu, laryngeální difterie, bakteriální tracheitidy a laryngotracheobronchitidy.

První dva stavy zahrnují virovou infekci a jsou obecně mírnější s ohledem na symptomatologii, poslední tři jsou způsobeny bakteriálními infekcemi a obvykle představují větší závažnost.

Virová infekce, příčina krupice, vede k otoku hrtanu, průdušnice a průdušek[6] v důsledku infiltrace krevních leukocytů (hlavně histiocytů, lymfocytů, plazmatických buněk a neutrofilů).

Otok způsobuje obstrukci dýchacích cest, která, je-li významná, vede ke zvýšené práci dýchání a charakteristickému turbulentnímu a hlučnému proudění vzduchu známému jako „stridor“.

Virová záď

Virová krupice – neboli akutní laryngotracheitida – je v 1 % případů způsobena viry parachřipky, zejména typu 2 a 75.

Mezi další virové etiologie patří chřipkový virus A a B, spalničky, adenovirus a respirační syncyciální virus.

Křečovitý záškrt je způsoben stejnou skupinou virů jako akutní laryngotracheitida, ale klasické příznaky infekce, jako je horečka, bolest v krku a zvýšená bílé krvinky, nezobrazují se.

Léčba a reakce na ni jsou podobné.

Bakteriální záď

Bakteriální záškrt lze rozdělit na laryngeální záškrt, bakteriální tracheitidu, laryngotracheobronchitidu a laryngotracheobronchopneumonitidu.

Záškrt hrtanu je způsoben Corynebacterium diphtheriae, zatímco ostatní jsou způsobeny primární virovou infekcí se sekundárním bakteriálním vývojem.

Nejběžnějšími bakteriemi jsou bacily Staphylococcus aureus a Streptococcus pneumoniae a proteobakterie Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Známky a příznaky

Záď je charakterizována příznaky, které se objevují náhle, které mohou zahrnovat:

obecná nevolnost
štěkající kašel;
stridor;
chrapot;
dezorientace
cyanóza;
dyspnoe (obtížné dýchání).

Tyto příznaky se zhoršují v nočních hodinách.

'Štěkavý' kašel je často popisován jako podobný volání lachtana.

Stridor se často zhoršuje neklidem nebo pláčem, a pokud je slyšet v klidu, může naznačovat kritické zúžení dýchacích cest, pokud se však záď zhorší, může se stridor paradoxně zmenšit.

Další příznaky, které mohou vést rodiče pacienta k domněnce, že jde o běžné nachlazení, jsou:

horečka;
pěnění v ústech;
nosní přetížení;
stažení hrudní stěny.

Záď je diagnostikována na klinickém základě, jakmile diferenciální diagnóza vyloučí další potenciálně závažnější příčiny příznaků, kterými jsou:

retrofaryngeální absces;
epiglottitida;
přítomnost cizího tělesa v dýchacích cestách;
subglotická stenóza;
angioedém;
peritonzilární absces;
alergická reakce;
laryngeální záškrt;
bakteriální tracheitida.

Obvykle nejsou nutné žádné další diagnostické testy: frontální krk Rentgen se běžně neprovádí, ale pokud je předepsán, může vykazovat charakteristické zúžení průdušnice, nazývané „znak zvonice“, protože se podobá jejímu tvaru.

Znak na zvonici naznačuje diagnózu, ale v polovině případů chybí.

Jiná vyšetření (jako jsou krevní testy a virová kultivace) se nedoporučují, protože mohou způsobit zbytečné vzrušení a tím zhoršit již tak narušenou průchodnost dýchacích cest.

K potvrzení přesné příčiny lze použít virové kultury získané aspirací z nosohltanu, obvykle se však omezují na výzkumná prostředí.

Bakteriální infekce by měla být zvážena, pokud se stav pacienta nezlepší standardní léčbou, v tomto okamžiku může být indikováno hlubší vyšetření.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Klasifikace závažnosti

Nejčastěji používaným systémem pro klasifikaci závažnosti zádi je Westleyho skóre.

Používá se spíše pro výzkumné účely než v klinické praxi.

Skládá se ze součtu bodů přiřazených pěti faktorům: úroveň vědomí, cyanóza, stridor, vstup vzduchu a retrakce hrudníku.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Celkové skóre ≤ 2 znamená mírnou záď. Může být přítomen charakteristický štěkavý kašel a chrapot, ale v klidu není stridor.
Celkové skóre 3-5 je klasifikováno jako střední záď. Projevuje se snadno slyšitelným stridorem, ale několika dalšími příznaky.
Celkové skóre 6-11 znamená silnou záď. Projevuje se dobře slyšitelným stridorem, ale také výrazným omezením hrudní stěny.
Celkové skóre ≥ 12 ukazuje na hrozící respirační selhání. Štěkavý kašel a stridor již nemusí být v tomto stavu důležité.

85 % dětí přicházejících na pohotovost kvůli záškrtu má mírnou manifestaci onemocnění. Těžká záď je vzácná (<1 % případů).

Terapie krupice

Děti se zádí jsou obecně udržovány co nejklidnější.

Steroidy se běžně podávají, v závažnějších případech se používá adrenalin.

Dětem se saturací arteriálního hemoglobinu pod 92 % musí být podávána oxygenoterapie au těch s těžkou formou může být nutná hospitalizace na pozorování.

Pokud je potřeba kyslík, doporučuje se aplikace blow-by (zdroj kyslíku umístěný blízko obličeje dítěte), protože způsobuje menší rozrušení než použití masky.

Při léčbě méně než 0.2 % pacientů s tímto onemocněním vyžaduje endotracheální intubaci.

Vzhledem k tomu, že krupice je obvykle virové onemocnění, antibiotika se nepoužívají, pokud není podezření na sekundární bakteriální infekci.

V takových případech se doporučuje vankomycin a cefotaxim.

V závažnějších případech spojených s chřipkou A nebo B lze podat antivirové inhibitory neuraminidázy.

Steroidy

Ukázalo se, že kortikosteroidy, jako je dexamethason a budesonid, zlepšují výsledky u dětí s komplikacemi krupice.

Výrazné úlevy je dosaženo již šest hodin po podání.

I když mohou být podávány buď orálně, parenterálně nebo inhalací, orální cesta zůstává preferovanou cestou.

Jedna dávka je obvykle dostačující a je obecně považována za velmi bezpečnou.

Zdá se, že všechny dávky dexamethasonu 0.15, 0.3 a 0.6 mg/kg jsou stejně účinné.

Adrenalin

Středně závažnou až závažnou záď lze dočasně zlepšit nebulizovaným adrenalinem.

Adrenalin obvykle způsobí snížení závažnosti během 10-30 minut, přičemž přínosy trvají pouze asi 2 hodiny.

Pokud zlepšení přetrvává po 2-4 hodinách po léčbě bez dalších komplikací, je dítě obvykle propuštěno z nemocnice.

Prognóza

Virová krupice je obvykle onemocnění, které se samo vyléčí, a v těžkých, ale dobře léčených případech se příznaky obvykle zlepší během dvou až tří dnů, ale mohou trvat až sedm až deset dní.

Komplikace

Komplikace jsou velmi vzácné a zahrnují bakteriální tracheitidu, zápal plic a plicní edém.

Úmrtnost

Těžká krupice, zvláště pokud není adekvátně léčena a v případě imunodeficientního subjektu, může vést k úmrtí na respirační selhání a/nebo srdeční zástavu, i když jde o velmi vzácný jev.

Záškrt může vést k smrti udušením.

Prevence

Mnoha případům záškrtu bylo zabráněno díky imunizaci proti chřipce a záškrtu, a jak již bylo zmíněno výše, díky očkování je dnes záškrt ze záškrtu vzácný.