Poranění nebo ruptura zkříženého vazu: přehled

Koleno je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle: skládá se ze čtyř základních vazů, včetně zkřížených vazů, a zejména předního zkříženého vazu.

Je jednou z nejdůležitějších struktur kolena, protože přispívá ke stabilitě celého kloubu, plní zásadní ochrannou funkci, která spočívá v prevenci hyperextenze kolena a omezení vnitřní rotace bérce.

Traumatické události a neustálé stresy však mohou vést k ruptuře tohoto vazu: poranění zkříženého vazu je jedním z nejčastějších poranění kolena; může být úplná nebo částečná a vyžaduje velkou pozornost lékařského týmu.

V závislosti na konkrétním případu, věku pacienta a typu hlášené léze může být nejvhodnější léčbou k vyléčení zkřížené léze konzervativní a farmakologická terapie nebo může být nutné k vyřešení problému zasáhnout chirurgicky.

Co je to zkřížený vaz a k čemu slouží?

Koleno je jedním z nejdůležitějších synoviálních kloubů v lidském těle; hraje zásadní roli při podpoře váhy těla a umožňuje široké spektrum pohybů dolních končetin.

V tomto kloubu se setkávají tři hlavní kosti nohy: stehenní kost, holenní kost a čéška.

Koleno je také vybaveno čtyřmi důležitými vazy, jejichž hlavní funkcí je stabilizovat celý kloub a zabránit tomu, aby kostní komponenty ztratily správné postavení: jsou to přední zkřížený vaz, zadní zkřížený vaz, mediální postranní vaz a laterální kolaterála. vaz; první dva vazy zabírají centrální část kloubu (intrakapsulární), zatímco kolaterální vazy jsou umístěny v extrakapsulární oblasti, respektive na vnitřní a vnější straně kolena.

Přední zkřížený vaz: zabraňuje hyperextenzi kolena tím, že zabraňuje nadměrnému pohybu holenní kosti dopředu.

Zadní zkřížený vaz: udržuje konce stehenní a holenní kosti zarovnané, čímž zabraňuje nadměrnému posunu jedné ze dvou částí kosti dopředu nebo dozadu.

Mediální kolaterální vaz: Zpevňuje vnitřní stranu kolena a zabraňuje bočním úderům a náporům způsobovat nesouosost mezi femurem a holenní kostí.

Laterální kolaterální vaz: má podobnou funkci jako mediální kolaterální vaz, ale působí na opačné přední straně, proto zpevňuje vnější stranu kolena a zabraňuje laterálnímu klouzání před vychýlením tibie a femuru.

Kvůli své strukturální složitosti je kolenní kloub často vystaven zraněním, která mohou poškodit jeden nebo více vazů: podvrtnutí kolena může způsobit zranění různých subjektů, což vede k natažením a skutečným tržným ránám, které mohou ohrozit stabilizaci funkcí a vyrovnání vazů.

Tento stav může vést k různým komplikacím, jako jsou zlomeniny, záněty a degenerace kostí.

Podvrtnutí kolena a poranění zkříženého vazu

Přímé nebo nepřímé trauma podvrtnutí a namáhání, které způsobuje nadměrné prodloužení nebo nucenou rotaci, může způsobit poranění jednoho z vazů.

U většiny pacientů, kteří utrpěli poranění zkříženého vazu, poškození postihuje přední zkřížený vaz.

Poranění kolena jsou zvláště častá u starších pacientů a u subjektů provozujících kontaktní sporty, jako je fotbal, basketbal, lyžování, tenis atd.; častou příčinou poranění zkřížených vazů mohou být také dopravní nehody. Ve většině případů jsou škodlivé mechanismy, které určují podvrtnutí kolena, způsobeny:

Nepřirozené kroucení kolena dovnitř nebo ven, když je noha položená na zemi.

Hyperextenze kolena, tj. nesprávné postavení kloubu s podélným klouzáním femuru nebo tibie.

Náhlé zastavení při běhu plnou rychlostí.

Násilné nárazy do nohy nebo chodidla.

V závislosti na rozsahu traumatu je zkřížené natržení často spojeno s poraněním jiných kloubních struktur, jako jsou chrupavky a menisky, nebo může postihnout další kostní segmenty.

I když je to zcela běžné, poranění zkříženého vazu představuje vážné poranění kolena, které ovlivňuje stabilitu celého kloubu a ohrožuje provádění velkého množství činností.

Jaké jsou příznaky poranění zkříženého vazu?

Příznaky pacientů, kteří uvádějí poranění zkříženého vazu, se mohou případ od případu výrazně lišit.

Typický obraz zahrnuje okamžitý výskyt intenzivní bolesti lokalizované v oblasti kolena v kombinaci s nemožností použití kloubu; často po úrazu může pacient při pohybu slyšet zvuky a křupání, které jsou způsobeny právě natržením vazu.

Dalším typickým příznakem křížového poranění je okamžitý pocit nestability nebo selhání kolena.

Někdy po zvláště prudkém traumatu může distorze postihnout i další kloubní struktury, jako jsou kolaterální vazy, menisky nebo chrupavku, což dále zhoršuje klinický obraz.

V důsledku traumatického šoku a intenzivní bolesti způsobené zraněním mohou pacienti náchylní ke zkříženému poranění také pociťovat únavu a mdloby, bušení srdce nebo nevolnost.

V pozdějších fázích to může způsobit i zranění kolena

Otoky, zejména během akutní fáze poranění.
Ztuhlost kloubu a snížená pohyblivost, a to jak v důsledku bolesti způsobené pohybem, tak v důsledku strukturálního poškození kloubu.
Nestabilita a kloubní blokády, konkrétně pacient může mít pocit, že koleno zaujímá nepřirozenou polohu mimo své původní anatomické místo.
Ekchymózy a modřiny lokalizované v postižené oblasti.
Kloubní výpotek a hemartróza se zjevným otokem.

Diagnóza

Vzhledem k poměrně akutním symptomům hlášeným pacienty, kteří utrpěli poranění kolena, je diagnóza zranění obvykle stanovena několik hodin po traumatu, poté, co subjekt okamžitě obdržel první pomoc léčby.

Diagnostický proces zahrnuje především pečlivé fyzikální vyšetření, při kterém ortoped analyzuje bolavé koleno, hodnotí stabilitu a pohyblivost kloubu a stanovuje dynamiku úrazu, který způsobil trauma.

Během návštěvy lékař provádí řadu manuálních testů, které zahrnují Lachmanův test k ověření elasticity a hybnosti kolene, Jerkův test na zjištění přítomnosti křupnutí a kloubních blokád a test přední zásuvky.

Pokud výsledky naznačují poranění zkříženého vazu, předepíše ortoped sérii přístrojových testů k identifikaci místa a typu poranění, posouzení rozsahu poškození a stanovení nejvhodnějšího terapeutického postupu.

Za tímto účelem je nezbytný rentgenový snímek nohy, zejména při podezření na kostní postižení, a ultrazvuk nebo MRI kolena.

Péče a léčba

Nejvhodnější terapie k léčbě zkřížené léze může záviset na věku a stupni aktivity pacienta, rozsahu hlášeného poškození, nestabilitě léze a postižení dalších kloubních struktur.

Konzervativní terapie

V případě drobných dílčích poranění nebo u starších pacientů je možné zvolit konzervativní terapii v kombinaci s rehabilitačním kurzem fyzioterapie pro částečné obnovení funkčnosti kolene; někdy může být nutné uchýlit se k externím strážcům, aby oblast znehybnili.

Udržet bolest a nepohodlí pod kontrolou může také kryoterapie a podávání protizánětlivých léků a léků zmírňujících bolest.

Konzervativní terapií je sice možné dosáhnout dobrých výsledků a umožnit pacientovi vykonávat běžné denní aktivity, ale v žádném případě neumožňuje zotavení se z úrazu: postižené koleno stále zůstává z funkčního hlediska ohroženo a zahrnuje různá omezení pohybu.

Je to dáno tím, že zkřížený vaz je téměř úplně prokrvený, a proto se v případě zranění nedokáže regenerovat.

Rekonstrukční chirurgie při poranění zkřížených vazů

V případě mladých a stále aktivních pacientů, zejména u sportovců, je chirurgická terapie nejčastěji používaným přístupem: neopravená zkřížená léze ve skutečnosti vystavuje kloub riziku nových distorzí, které mohou způsobit rozsáhlé poškození a vést k časnému rozvoji osteoartrózy.

Rekonstrukční operace zkříženého vazu se provádí artroskopicky, což je mikroinvazivní technika, která umožňuje dosáhnout kolenního kloubu malými řezy o délce několika centimetrů.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Během operace se nejprve odstraní zbytky poškozené tkáně, poté se ve femuru a tibii vytvoří tunel pro uložení nového vazu; může být odebrán z centrální části čéšky stejného pacienta (štěp), může pocházet od dárce orgánu (transplantát) nebo může být syntetický.

Doba zotavení po operaci se může pohybovat od 4 do 6 měsíců, během nichž se doporučuje absolutní klid a abstinence od fyzické aktivity; ve většině případů lze předepsat používání berlí během pooperační fáze a používání zevní ortézy po více či méně delší dobu.

Po operaci je nezbytné, aby pacient důsledně dodržoval rehabilitační program, aby se funkce kolena plně obnovila.