De Quervainův syndrom, přehled stenózní tenosynovitidy
De Quervainův syndrom – také známý jako stenózní tenosynovitida – je zánětlivý proces postihující synoviální pouzdro m. extensor brevis a šlachy abductor pollicis longus
Onemocnění je charakterizováno zúžením synovie, kde šlachy přecházejí přes radiální styloid, kostní výčnělek
Zánětlivý proces způsobuje zvětšení objemu digitálního kanálu, následně vzniká tření při klouzání šlach, které je velmi bolestivé.
De Quervainův syndrom postihuje především pacienty, kteří provozují určité odborné činnosti, jako jsou pracovníci video terminálu nebo vyšívačky.
Hlavní příčina patologie ve skutečnosti spočívá v opakovaných mikrotraumatech spojených s opakovanými gesty.
Nejčastějším příznakem onemocnění je intenzivní bolest, kterou pacient pociťuje při svíravém pohybu zahrnujícím palec nebo naklánění zápěstí.
Bolest může být doprovázena dalšími příznaky, jako je otok oblasti a otok.
Pokud se neléčí, může se patologie vyvinout vedoucí k rozvoji tendinózy způsobené progresivním opotřebením šlach.
De Quervainův syndrom: co to je?
De Quervainův syndrom je častěji označován jako stenózní tenosynovitida.
Je to patologie, která postihuje šlachy ruky, které jsou nezbytné pro flexi prstů.
Šlachy spojují svaly předloktí s kostmi prstů a fungují jako lana.
V prstech jsou kladky, vláknité tunely, uvnitř kterých se nacházejí šlachy.
Jejich přítomnost a klouzání jsou podporovány šlachovými pochvami.
Kladky drží šlachy blízko kostí, aby napomáhaly flexnímu pohybu prstů.
De Quervainův syndrom nastává, když se ve šlachové pochvě vytvoří otok
To má důsledky: pokaždé, když šlacha překročí kladku v místě vyboulení, dojde k jejímu stlačení. Výsledkem je silná bolest a pocit lupnutí v prstu.
Když šlacha praskne, způsobí zánět a otok, čímž vznikne jakýsi začarovaný kruh, který nedovolí zánětu zastavit.
U některých pacientů může dojít k zablokování prstu ve flexi, takže jeho narovnání je velmi obtížné a bolestivé.
Příčiny
Příčiny De Quervain syndromu nejsou dosud jasné a dodnes nejsou jisté.
Podle některých studií však existují některé faktory, které vznik onemocnění ovlivňují.
Prvním prvkem, který je třeba zvážit, jsou opakované činnosti.
Neustálé namáhání šlach ruky v důsledku opakovaných pohybů a úsilí může způsobit zánět šlach flexorů.
Mezi lidmi nejvíce postiženými nemocí jsou nepřekvapivě profesionální kategorie, které neustále používají některé nástroje, jako jsou šroubováky nebo nůžky.
Dalším častým zvykem, který může přispět k propuknutí nemoci, je používání mobilního telefonu.
De Quervainův syndrom je úzce spojen s dalšími patologiemi, jako je dna, rhizartróza, diabetes a revmatoidní artritida, které mohou doprovázet nebo způsobit stenózní tenosynovitidu.
Ve velmi vzácných případech může být onemocnění vrozené, přičemž ve většině případů je překročena hranice 40 let, zejména u žen.
Ve skutečnosti se stárnutím naše tělo ztrácí svou přirozenou schopnost syntetizovat kolagen, jednu z látek tvořících měkké tkáně.
V důsledku toho šlachy ochabují a jsou náchylnější k zánětlivým onemocněním. Dalším aspektem, který nelze ignorovat, jsou zranění rukou.
Malá nehoda při sportu nebo pád z kola může způsobit mikrotraumata a následně tenosynovitidu.
De Quervainův syndrom postihuje šlachy flexor brevis a abductor pollicis longus
Obvykle se porucha vyskytuje hlavně ráno a odeznívá během dne.
Příznaky jsou zřejmé. Pacient pociťuje otoky, brnění a teplo v ruce, doprovázené potížemi s pohybem a intenzivní bolestí v dlani.
Často se také vyskytují podkožní uzliny mezi metakarpálem a falangami, v souladu s kloubem.
Dalšími příznaky jsou cvakání nebo praskání během pohybu svalů ruky (flexe a extenze), zejména při pokusu o uchopení předmětu nebo sevření pěstí.
V nejzávažnějších případech je zaznamenána nemožnost natažení postižených prstů, které zůstávají ohnuté, v ostatních zůstávají prsty ve flektované nebo extenzivní poloze.
Diagnóza
Diagnóza De Quervain syndromu je klinická.
Oblast postižená zánětem se ve skutečnosti jeví jako bolestivá až tlakem a oteklá.
Pro správnou diagnózu může být užitečné provést Finkelsteinův test, který vám umožní zaznamenat úroveň bolesti, kterou pacient pociťuje.
Během vyšetření je subjekt požádán, aby sevřel pěst, uzamkl dlouhé prsty kolem palce a ohnul zápěstí směrem k malíčku.
Ve skutečnosti u pacientů s De Quervainovým syndromem jsou pohyby palce obtížné kvůli přítomnosti intenzivní bolesti, která se zhoršuje při naklonění zápěstí.
Následně ultrazvuk umožní s větší přesností zvýraznit přítomnost zánětlivých změn šlach a stěn synoviální pochvy.
Jak se léčí De Quervainův syndrom?
Pokud je patologie v počáteční fázi, konzervativní léčba se může ukázat jako účinná s příjmem protizánětlivých léků a funkčního odpočinku.
Tato léčba může pomoci snížit zánět a příznaky.
Aplikace ledu na proces styloidu poloměru může pomoci snížit bolest.
V nejzávažnějších případech může lékař předepsat i kortikosteroidy, které se podávají infiltrací.
Lokální terapie je užitečná u nejakutnějších forem, ale také představuje rizika (jako je ruptura šlachy) související s infiltrací kortizonu.
Navíc nezajišťuje úplné vyléčení nemoci a zaručuje výsledky, které jsou dočasné.
Pokud konvenční terapie nepomáhá zmírnit příznaky, je nutné přistoupit k chirurgické léčbě (puleggiotomii).
Operace spočívá v otevření pouzdra, aby se podpořilo klouzání šlach správným způsobem.
Jedná se o operaci typu řešení, která zaručuje okamžité účinky.
Ve skutečnosti je zotavení optimální a dochází k němu již tři nebo čtyři dny po operaci s vynikající prognózou.
V každém případě, pokud není De Quervainův syndrom adekvátně léčen a je zanedbáván, může se vyvinout a stát se chronickým, což vede k rizoartróze, tedy formě artrózy báze palce.
De Quervainův syndrom: chirurgická léčba
Operace umožňuje vyléčit De Quervainův syndrom a provádí se v lokální anestezii.
Chirurg provede řez v dlani a pokračuje v řezu a otevírání kladky umístěné u kořene prstu.
Cílem je zvětšit prostor umožňující klouzání šlachy.
Operace trvá asi deset minut a asi hodinu po operaci může jít pacient domů.
Po sedmi dnech se vrátí do nemocnice, aby provedl první převaz, přičemž po patnácti dnech bude možné stehy vyjmout.
Po pulleggiotomii bude povinné dodržovat období klidu.
V těchto týdnech bude pacient moci hýbat rukou, ale bude se muset vyvarovat námahy, traumat v oblasti operace a náročné manuální práce.
Dále je vhodné od následujícího dne po operaci prst hýbat a natahovat, aby nedocházelo ke vzniku ztuhlosti.
Operace má určité komplikace, ale ty jsou poměrně vzácné.
Mezi nimi najdeme rupturu šlachy a efekt „tetivy“, ztuhlost prstu (způsobená volbou nehýbat s ním v pooperačním období), drobné infekce, léčitelné antibiotiky nebo recidivy.
Zlepšení je u většiny subjektů patrné od následujícího dne, zatímco k úplnému zotavení dochází přibližně za tři měsíce.
De Quervainův syndrom: co dělat hned?
Když se objeví první příznaky De Quervain syndromu, je důležité jednat okamžitě.
Především je třeba se vyhnout jakékoli fyzické aktivitě, která zatěžuje šlachy a zhoršuje zánět.
Pacienti, kteří mají podezření, že mají prst na spoušti, by měli také zastavit činnosti (včetně práce), které způsobují bolest.
Ti, kteří provádějí opakované pohyby, by měli dělat časté přestávky.
Ke snížení otoku a zánětu může být užitečné přikládání ledu na postiženou oblast, zatímco ortéza může pomoci udržet zanícené prsty v klidu.
Přečtěte si také
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
De Quervainova stenózující tenosynovitida: příznaky a léčba tendinitidy „nemoci matek“
Škubání prstů: Proč se to děje a léky na Tenosynovitidu
Zánět šlach ramen: Příznaky a diagnostika
Zánět šlach, lékem jsou šokové vlny
Bolest mezi palcem a zápěstím: typický příznak De Quervainovy choroby
Léčba bolesti u revmatologických onemocnění: projevy a léčba
Revmatická horečka: Vše, co potřebujete vědět
Artróza: Co to je a jak ji léčit
Septická artritida: Příznaky, příčiny a léčba
Psoriatická artritida: Jak ji poznat?
Artróza: Co to je a jak ji léčit
Juvenilní idiopatická artritida: Studie perorální terapie tofacitinibem od Gasliniho z Janova
Artróza: Co to je, příčiny, příznaky a léčba
Revmatická onemocnění: Artritida a artróza, jaké jsou rozdíly?
Revmatoidní artritida: Příznaky, diagnostika a léčba
Bolest kloubů: revmatoidní artritida nebo artróza?
Cervikální artróza: Příznaky, příčiny a léčba
Cervicalgie: Proč nás bolí krk?
Psoriatická artritida: Příznaky, příčiny a léčba
Cervikální stenóza: Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Cervikální límec u pacientů s traumatem v urgentní medicíně: Kdy jej použít, proč je důležitý
Bolesti hlavy a závratě: Může to být vestibulární migréna
Bolest hlavy typu migrény a napětí: Jak je rozlišit?
První pomoc: Rozlišení příčin závratí, znalost souvisejících patologií
Paroxysmální polohové vertigo (BPPV), co to je?
Cervikální závratě: Jak je uklidnit 7 cviky
Co je cervicalgie? Význam správného držení těla při práci nebo při spánku
Lumbago: Co to je a jak s ním zacházet
Bolesti zad: Význam posturální rehabilitace
Cervicalgie, co je způsobeno a jak se vypořádat s bolestí krku
Revmatoidní artritida: Příznaky, příčiny a léčba
Artróza rukou: Příznaky, příčiny a léčba
Artralgie, jak se vyrovnat s bolestí kloubů
Artritida: co to je, jaké jsou příznaky a jaké jsou rozdíly od osteoartrózy
Revmatoidní artritida, 3 základní příznaky
Revmatismus: co jsou a jak se léčí?