Diabetická mikroangiopatie: co to je a jak ji léčit

By Cristiano Antonino On 10. 2022

Diabetická mikroangiopatie je důležitou komplikací, která postihuje drobné cévky různých orgánů a může se vyskytnout dlouhodobě u jedinců s diabetes mellitus se suboptimální kontrolou.

Retinopatie je nejznámějším aspektem diabetické mikroangiopatie a je hlavním problémem

Podle některých údajů má po zhruba 20 letech onemocnění vysoké procento pacientů s diabetes mellitus I. typu (inzulín-dependentní) a řada pacientů s diabetes mellitus II. typu (nezávislý na inzulínu) určitý stupeň retinopatie, dělá diabetes mellitus jednou z hlavních příčin zrakového postižení a právní slepoty v západní společnosti.

Ve skutečnosti přibližně 4 % pacientů s diabetem vyskytujícím se před 30. rokem věku (typ I) jsou právně slepí a u 90 % z nich lze slepotu připsat diabetické retinopatii.

Podobně přibližně 2 % pacientů s diabetes mellitus vyskytujícím se po 30. roce věku (typ II) jsou právně nevidomí a v 1/3 těchto případů lze slepotu také přičíst diabetické retinopatii.

Odhaduje se také, že diabetická retinopatie je nejčastější příčinou nových případů slepoty u dospělých ve věku 20 až 75 let.

Prevalence retinopatie úzce koreluje s délkou trvání diabetu a se stupněm metabolické kompenzace.

S dnešními dostupnými intenzivními terapiemi by se samozřejmě dalo riziko výrazně snížit.

Z výše popsaných důvodů je pozorování očního pozadí zásadním momentem při vyšetření pacienta s diabetes mellitus.

Studium mikrocirkulace může být doplněno morfologickým studiem oblasti spojivky a nehtové ploténky.

Některé přístroje pro studium mikrocirkulace se provádějí pomocí

přímá a nepřímá oftalmoskopie;
retinografie;
standardní fluorescenční angiografie (fluorangiografie);
videoangiografie;
kapillaroskopie;

Nepřímá binokulární oftalmoskopie je technika, která umožňuje prozkoumat 100 procent povrchu sítnice a identifikovat oblasti, které vyžadují další hodnocení.

Nepřímá oftalmoskopie umožňuje dobrou vizualizaci očního pozadí, i když nevýhodou je malé zvětšení a převrácený obraz.

Při použití přímého oftalmoskopu se obraz jeví rovný a zvětšený, což je pro pozorovatele výhodné, ale pozorovatelné pole je zmenšeno ve srovnání s předchozí technikou a periferie sítnice je špatně prozkoumána.

Přidání barevné fotografie očního pozadí nebo retinografie k oftalmoskopii je užitečné klinicky a pro screening, protože poskytuje trvalý záznam retinopatie pozorované při oftalmoskopii;

je proto zásadní při srovnávání stavu očního pozadí v průběhu času a při diskuzi o účincích léčby.
Retinografie se provádí pomocí retinografu.

Pro vizualizaci retinálních kapilár se používá retinograf (fluorangiograf) a pomocí digitalizační kamery jsou digitalizovány snímky, které jsou v reálném čase ukládány do PMCI karty vložené do těla digitalizační kamery připojené k retinografu. .

Následně jsou vybrané snímky přeneseny na pevný disk vyhrazeného PC ke zpracování.

Digitalizace má velký význam, protože umožňuje zpracovat snímky tak, aby mohly být velmi zřetelně zvýrazněny nejmenší změny v kapilární síti.

Velkou výhodou je také v případech, kdy retinopatie vyžaduje dokumentaci ve velmi krátkém čase pro LASEROVOU léčbu.

Moderní techniky přenosu dat (modemy, sítě atd.) pak umožňují v reálném čase sledovat angiogram na různých místech, než kde bylo vyšetření provedeno.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Sekvenční fluorescenční angiografie neboli fluoroangiografie se provádí intravenózní injekcí barviva – fluoresceinu sodného.

Jedná se o sofistikovanější fotografickou techniku než předchozí, která má výhodu v přesném zvýraznění morfologických a funkčních změn v retinální kapilární síti v časných stádiích retinopatie.

Diabetická mikroangiopatie: studium mikrocirkulace konečně využívá videoangiografie

Tato technika se používá pro pozorování charakteristik kapilárního průtoku krve.

Angiografické snímky jsou pořizovány CCD kamerou a zaznamenány na profesionální magnetická média, která mohou být kdykoli zkontrolována, digitalizována a zpracována.

Postup analýzy umožňuje kvantifikovat kapilární oběh, určit rychlost cirkulace v cévách a měřit objem průtoku v jednotlivých kapilárách.

V některých laboratořích je možnost doplnit morfologické studium mikrocirkulace v oblasti spojivky a v nehtové ploténce pomocí kapilaroskopie; i v tomto případě může dokumentace využít digitalizaci snímků popsaných pro retinografii.