Divertikuly: jaké jsou příznaky divertikulitidy a jak ji léčit

By Cristiano Antonino On 21. října 2022

Divertikly jsou extroverze sliznice a submukózy srovnatelné s malými kapsami, které se mohou tvořit v trávicím traktu, ale jejich nejčastější lokalizace je na stěně střeva v úrovni tlustého střeva.

Divertikulóza, divertikulární choroba a divertikulitida: jaké jsou rozdíly?

Jak již bylo zmíněno, divertikly jsou extroverze sliznice a submukózy (tedy jsou to vlastně pseudodivertikly) srovnatelné s malými vyčnívajícími kapsičkami, které se mohou tvořit na různých místech trávicího traktu, ale nejčastěji se vyvíjejí na úrovni střevní stěny dvojtečka.

Zejména stěna tlustého střeva se skládá ze čtyř vrstev, které počínaje zevnitř jsou sliznice, submukóza, svalová tonaka a serózní tonaka.

Proces tvorby divertiklu nastává, když dvě nejvnitřnější vrstvy stěny, tj. sliznice a submukóza, pronikají v blízkosti vstupních bodů malých krevních cév, které irigují samotnou stěnu, do dutiny břišní.

Obecně se rozlišuje:

divertikulóza: přítomna u méně než 10 % jedinců mladších 40 let a u více než 50 % jedinců starších 60 let je charakterizována asymptomatickou přítomností divertiklů; v 80 % případů jsou tyto objeveny náhodně při kolonoskopii, ultrazvuku nebo jiném rentgenovém vyšetření břicha prováděném z jiných důvodů. V západních populacích se nacházejí hlavně v levém tlustém střevě (> 95 % v sigma), zatímco u asijských populací jsou častější v pravém tlustém střevě;
symptomatická nekomplikovaná divertikulární choroba: až 15 % pacientů trpících divertikulózou může hlásit příznaky, jako je nadýmání, bolesti břicha (zejména v levém podbřišku) a změněná pravidelnost střev, které se překrývají s příznaky syndromu dráždivého tračníku;
divertikulární onemocnění s akutní divertikulitidou: až u 5–10 % pacientů trpících divertikulózou se může vyvinout infekce/zánět divertikulů vedoucí k příznakům, jako je silná a dlouhotrvající bolest břicha spojená se zácpou/průjmem, meteorismem, nevolností, sníženou chutí k jídlu a doprovázená horečka. Lze ji dále rozdělit na nekomplikovanou divertikulitidu (omezená infekce/zánět) a komplikovanou divertikulitidu (spojenou s abscesem, peritonitidou nebo krvácením);
segmentální kolitida spojená s divertikulózou: u malého procenta jedinců s divertikulózou se může vyvinout lokalizovaný zánětlivý proces ve sliznici tlustého střeva mezi divertikuly s endoskopickými a histologickými rysy podobnými těm u chronického zánětlivého onemocnění střev.

Jaké jsou příčiny divertiklů?

Divertikly tlustého střeva představují poměrně rozšířenou anatomickou změnu, jejíž vznik může být podpořen

genetická predispozice, jak se nedávno objevilo ve studiích shody dvojčat a asociačních studiích, které identifikovaly určité genové varianty spojené s divertikulární chorobou;
věk, zejména po 40. roce věku, protože jak stárneme, pojivová tkáň, která podpírá střevo, se stává volnější;
mužské pohlaví;
špatné stravovací návyky (např. dieta s nízkým obsahem vlákniny);
obezita;
sedavý životní styl;
příjem protizánětlivých léků (jako jsou steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky);
chronická zácpa, která vede ke zvýšenému vnitřnímu tlaku na stěny tlustého střeva.

Jaké testy je třeba provést pro diagnostiku?

Přítomnost divertiklů lze diagnostikovat pomocí následujících vyšetření

tradiční kolonoskopie;
břišní CT vyšetření;
virtuální kolonoskopie, což není nic jiného než CT břicha s trojrozměrnou rekonstrukcí tlustého střeva; to umožňuje přesné pozorování vnitřní střevní stěny neinvazivním způsobem, bez zavádění endoskopické sondy do střeva;
dvojkontrastní neprůhledné schizma.

Co dělat v případě divertikulózy nebo nekomplikované divertikulární choroby?

Při výskytu divertiklů se i při nepřítomnosti příznaků obecně doporučuje podstoupit každoroční gastroenterologickou kontrolu.

Po diagnóze divertikulózy nebo symptomatické nekomplikované divertikulární choroby se od pacienta obvykle nevyžaduje dodržování konkrétní diety, i když se obecně doporučuje zvýšit příjem vody, obilovin, ovoce a zeleniny a případně i použití měkkého trusu. látek (např. psyllium nebo makrogol), aby se zvýšil příjem vlákniny (alespoň 30 gramů denně) a tím se snížil vnitřní tlak v tlustém střevě (k tomu jsou užitečné i léky proti spastice), podpořila se střevní motilita a boj zácpa.

Periodická léčba založená na antibiotické nebo protizánětlivé střevní terapii nebo probiotika může být určitým přínosem pro snížení střevních příznaků, ale nikoli frekvence divertikulitidy.

Jak se divertikulitida léčí?

V případě akutní divertikulitidy však může být nutná hospitalizace: ve většině případů se však problém vyřeší bez chirurgického zákroku (vyhrazeno pro případy, kdy se rozvinou komplikace nebo opakované ataky akutní divertikulitidy).

Gastroenterolog obecně navrhuje především dietu, která uvede střeva do klidu, vyhýbá se na několik dní rostlinné vláknině, dává přednost tekutější stravě nebo v každém případě kombinuje sacharidy a bílkoviny především se správnou hydratací.

Dieta se pak obecně kombinuje s antibiotickou terapií.

Lze divertiklu předejít?

Správný životní styl může pomoci snížit riziko tvorby divertiklu.

Zejména je vhodné upřednostňovat stravu bohatou na vlákninu a nízký obsah nasycených tuků, působit proti případné zácpě a zajistit tělu správné množství vody (během jídla nebo bezprostředně po něm), podpořit střevní peristaltiku, tj. pohyby, které vyvolávají vypuzení stolice.

Související příspěvky