Střevní malrotace u novorozence: příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On 19. září 2022

Termín „malrotace střev“ označuje vrozenou abnormalitu u novorozence, která postihuje tenké střevo.

Malrotace postihuje 1 z 200-500 živě narozených dětí. Chlapci jsou postiženi asi dvakrát častěji než dívky

Během embryonálního vývoje vyčnívá primitivní střevo z dutiny břišní; když se znovu dostane do břicha, tlusté střevo se otočí proti směru hodinových ručiček, přičemž slepé střevo se nachází na úrovni pravého dolního kvadrantu.

Při neúplné rotaci slepé střevo končí v pravém horním kvadrantu nebo ve středním epigastriu a to způsobuje obstrukci retroperitoneálními pruhy (Laddovy pruhy) táhnoucími se přes duodenum, nebo volvulem tenkého střeva, který rotuje na svém mezenterickém pedikel.

Příčiny střevní malrotace nebyly dosud plně objasněny, i když se zdá, že souvisí s obeznámeností s nemocí

Malrotace se projevuje téměř v polovině případů v prvním týdnu života, zbytek dětí je symptomatický během prvního roku, zřídka v dospělosti: to znamená, že příznaky se nemusí nutně projevit v kojeneckém věku, může se stát, že se projeví až v dospělosti a – v některých případech – dokonce ani v dospělosti, takže zůstávají nediagnostikovány s výjimkou případné pitvy.

Malrotace je symptomatická pouze u 1 z 6000 živě narozených dětí.

Příznaky

Jak je vidět výše, v některých případech je malrotace střeva asymptomatická, tj. nevykazuje žádné známky nebo příznaky své přítomnosti.

V ostatních případech je onemocnění symptomatické a projevuje se:

bolest břicha
obecná nevolnost;
žlučový zvracení;
zácpa;
krev a/nebo hlen ve stolici;
distenze břicha;
průjem;
nesnášenlivost polykání pevných látek.

U dětí se může také vyskytnout standardně podvýživa a zpomalení růstu.

Malé děti zjevně nemohou snadno komunikovat bolestivou bolestí v břiše.

Jak tedy lze zjistit, zda má dítě nebo batole volvulus?

Děti se mohou „dorozumět“ dvěma konkrétními způsoby chování:

záchvaty neutišitelného pláče;
skrčení nohou k hrudníku, což je pozice, která zmírňuje bolest.

Diagnostika střevní malrotace

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, objektivního vyšetření a především díky rentgenu břicha, který ukazuje dilataci střeva.

Některé studie také indikují ultrazvuk břicha jako nástroj pro diagnostiku malrotace, při hledání retromezenterické lokalizace třetí části duodena nebo obrácené polohy mezenterické cévy a znaku whirlpool (tj. střevo ovinuté kolem horní mezenterické tepny).

Použití ultrazvuku je podle našeho názoru sekundární k rentgenu břicha, standardní diagnostické metodě malrotace s nebo bez volvulu.

Terapie

Pokud je to nutné, léčba je chirurgická a obvykle se provádí jako pohotovost, přičemž Laddův postup zahrnuje lýzu retroperitoneálních pruhů a odstranění volvulu.

Laddův zákrok lze provést laparoskopicky (obecně delší a složitější na provedení, ale s rychlejším pobytem v nemocnici a zotavením) nebo otevřenou operací (laparotomickou, rychlejší, ale s pomalejší rekonvalescencí).

Obě techniky jsou velmi účinné.

Preventivní terapie u asymptomatických pacientů

Pokud je malrotace diagnostikována, obvykle čirou náhodou, u zcela asymptomatického dítěte, nemusí být Laddův postup proveden, ale měl by být stále zvažován s ohledem na velmi nebezpečné následky volvulu, zvláště pokud není okamžitě léčen.

Provést či neprovést tento výkon u asymptomatických pacientů je však mezi námi chirurgy stále předmětem diskusí.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Zvracení u novorozenců

U novorozenců je zvracení žlučových cest stavem, který by se NIKDY neměl podceňovat: je třeba okamžitě provést rentgenový snímek břicha, a pokud prokáže dilatovaný žaludek a proximální tenké střevo (příznak „dvojité bubliny“), nedostatek vzduchu ve střevě kličky distálně od dvanácterníku, nebo obojí, si člověk představuje přítomnost volvulu, který musí být diagnostikován a léčen v případě nouze, aby se předešlo možnému a nebezpečnému střevnímu infarktu.

Komplikace způsobené malrotací

Malrotace se může vyvinout v syndrom krátkého střeva a rychle vést k střevní okluzi, střevní ischémii, střevnímu infarktu a smrti pacienta, pokud se rychle neobnoví normální vaskularizace: takové komplikace proto vyžadují velmi rychlý lékařský zásah.

Další možné komplikace jsou: