Patologie kolena: synoviální plica

By Cristiano Antonino On 8. 2023

Synoviální plica je ztluštění synoviální membrány kolena, tenké membrány pojivové tkáně přítomné v kloubech

Za normálních podmínek jsou v koleni čtyři hlavní záhyby, ale ten, který je nejčastěji odpovědný za poruchu, je mediální patelární záhyb.

Hovoříme-li o ztluštění synoviální chlopně, máme na mysli častou, ale často asymptomatickou poruchu, ke které dochází, když se laloka při ztluštění uvězní mezi tvrdými strukturami.

Když se pak lalok zanítí, může se v některých případech objevit bolest, která způsobuje potíže při klouzání kostěných kloubů.

Data ukázala, že ženské pohlaví je touto poruchou postiženo více než mužské.

Ztluštění synoviálních záhybů může být idiopatické nebo sekundární k traumatu nebo zánětu synoviální tkáně.

Sekundární formy jsou nejčastější a jsou často způsobeny opakovaným traumatem nebo mikrotraumatem při sportovní aktivitě a opakovanými pohyby flexe-extenze, jako je tomu často u těch, kteří se zabývají aktivitami, jako je běh.

Diagnóza synoviální plicy se provádí klinickým vyšetřením lékařem a provedením různých testů, ale jistá je až po artroskopickém vyšetření

Někdy stačí upravit vykonávanou pohybovou aktivitu, např. nahradit běhání jízdou na kole, a pokud se jedná o obzvlášť citlivou oblast kolena, po fyzické aktivitě přiložit led.

V nekomplikovaných případech lze dosáhnout pomalého zotavení během 3-6 měsíců.

Léčba je zpočátku konzervativní, tj. zahrnuje několik týdnů medikamentózní terapii a fyzioterapii, a když selže, plica se odstraní artroskopicky speciálními nůžkami a strojkem.

Je třeba mít na paměti, že operace je vyhrazena pro ty pacienty, u kterých selhaly všechny konzervativní léčebné modality.

Nebyly hlášeny žádné zvláštní komplikace, i když je stále velmi důležité diagnostikovat tento stav, aby se eliminovalo jakékoli nepohodlí vnímané postiženými.

Symptomy synoviální plicy

Symptomy synoviální laloky jsou především bolest kolena při flexi-extenzních pohybech kloubu a epizody pseudokloubního uzamčení v důsledku přítomnosti zánětu a kloubního výpotku.

Ve skutečnosti se bolest synoviální plicy zřídka vyskytuje izolovaně; je obvykle spojena s jinými stavy odpovědnými za syndromy bolesti kolene, jako je ruptura menisku, následky Osgood Schlatterovy choroby (zánět tuberosity tibie mezi nejčastější příčiny bolesti kolene) a patelární tendinitida.

Osoba se synoviální plicou může také cítit pocit napětí podél vnitřní strany kolena, když je ohnuto.

V této poloze je totiž při doteku cítit bolest a plica je také cítit pod kůží jako provázek, který při pohybu kolene praskne.

V několika případech se může koleno, zejména pokud je plica velmi zanícená, jevit jako oteklé kvůli zánětlivému výpotku uvnitř.

Někdy subjekt vnímá „ranní praskání“, které je přítomno po probuzení během flexe-extenze kolena v přibližně 30° až 40° flexe a které pak během dne zmizí.

Příčiny synoviální plicy

V praxi mohou tento zánět způsobovat opakované flexe a extenze kolena, například při běhu, ale také v typických každodenních polohách, jako je lezení a sestupování do schodů, došlap nebo dřep.

Z anatomického hlediska existují čtyři typy kolenních záhybů

suprapatellární plica
mediopatelární záhyb
parapatelární záhyb
infrapatellární plica

Plica, která nejčastěji způsobuje zánětlivé příznaky, je mediopatelární plica.

Chronický zánět může způsobit stav fibrózy, který následně způsobí, že plica ztratí elasticitu, stane se neohebnou a ztloustne.

Výsledkem je, že ztvrdlá plica je při extenzním pohybu zachycena mezi čéškou a kondylem femuru, což pacientovi způsobuje bolest.

Jednou z poměrně vzácných příčin tohoto stavu může být hypertonus, ztuhlost nebo hypertrofie m. genu articularis, jehož úkolem je zabránit zachycení pouzdra mezi čéškou a trochleou při prodlužování kolene.

Nadměrné tahy tímto svalem vede ke zvýšenému napětí plica, což zvyšuje třecí tření na kondylu při flexi kolene.

Diagnóza

Diagnóza synoviálního laloku je v zásadě klinická, tj. na základě vyšetření kolene lékařem a anamnézy pacienta.

Někteří autoři klasifikovali tuto lézi (synoviální lalok) do 4 typů:

TYP A: chordiformní klapka
TYP B: úzká klapka
TYP C: široká chlopeň
TYP D: rozdělený do tří podskupin: plexus s otvory, dvojitý a zlomený kýblový úchop

K identifikaci synoviálního záhybu se provádí několik testů, jmenovitě

extenzní test: s pacientem vleže na zádech a kolenem ohnutým o 90° je požadována rychlá extenze holenní kosti jako při kopnutí do míče a test je považován za pozitivní, pokud tento pohyb způsobuje bolest;
test flexe: s pacientem vleže na zádech, nataženým kolenem a mimo pohovku je pacient požádán, aby provedl rychlou flexi a poté prudké zastavení, když je koleno ohnuté přibližně o 30°-60°, pokud tento manévr způsobuje bolest, je test zvažován pozitivní;
MMP test: spočívá v manuální aplikaci zátěže na dolní mediální patelofemorální kloub s pacientem vleže na zádech palcem vyšetřujícího, který identifikuje přítomnost bolesti. Pokud tato bolest klesá s 90° flexí při zachování síly, je MPP test považován za pozitivní.

Další testy, které mohou být vyžadovány pro diagnostiku, jsou rotační valgusový test a Koshinův a Okamotův zádržný test, mají však nižší úroveň spolehlivosti. Z instrumentálního hlediska může magnetická rezonance poskytnout lékaři mnoho cenných informací, ale nemusí stačit k rozlišení normální plicy od patologické.

Konvenční rentgenové snímky jsou nezbytné k odstranění jiných příčin bolesti kolene, ale nepomohou při diagnostice plica.

Ve skutečnosti nejsou rentgenové snímky ve většině případů nutné, částečně proto, že chlopeň je pro rentgenové záření neviditelná, ale mohou být vyžadovány pro kontrolu dalších změn v koleni.

Více pomoci poskytuje muskuloskeletální ultrazvuk, který umožňuje dobrou vizualizaci měkkých tkání.

Patologie, které je třeba vzít v úvahu v diferenciální diagnostice, zahrnují patelofemorální syndrom (nejčastější) a poranění mediálního menisku, ale také syndrom laterálního facetového hypertlaku a Hoffaův syndrom.

Definitivní diagnóza vyžaduje spíše invazivní test, tedy artroskopii, která spočívá v zavedení optického kabelu propojeného s kamerou a televizním monitorem dovnitř kolena, díky kterému lze vidět vnitřek kolena.

Komplikace v artroskopické chirurgii syndromu plica kromě recidivy chybí nebo jsou málo.

Jsou uvedeny níže:

povrchové infekce
septická artritida
kloubní výpotky
hluboká žilní trombóza
plicní embolie
iatrogenní poškození nervů
poškození v důsledku iatrogenních lézí cévkeloidních jizev
selhání v důsledku bolesti na reziduu menisku
přetrvávající bolest
iatrogenní poranění chrupavky
ztuhlost kolen
kulhání
hemartróza

Ošetření

Terapie synoviální plicy je zaměřena na regresi akutní nebo zánětlivé fáze, spočívající v klidu končetiny a užívání nesteroidních protizánětlivých léků, a poté pokračovat fyzioterapií zahrnující posilování a protahování čtyřhlavého svalu stehenního ke zvládnutí regenerace svalů a kloubů.

Obvykle subjekt nemusí používat berle.

K odstranění zánětu lze použít i fyzikální terapie (laser, ultrazvuk a iontoforéza atd.), užitečné mohou být infiltrace kortizonu do plicy.

Obecně platí, že s těmito opatřeními mají příznaky tendenci ustupovat. Pokud jsou naopak příznaky přetrvávající, může lékař doporučit operaci, která je nutná pouze v určitých případech, tj.

když symptomy jsou jistě následkem přítomnosti synoviální chlopně, při absenci jiných kloubních patologií, které by to mohly ospravedlnit;
při nálezu vysoce fibrotické plicy, protože konzervativní terapie je v těchto případech méně účinná;
pokud jsou přítomny chondrální plikační léze (tj. rýhy na kondylu femuru způsobené kontaktem s plikací).

Komplikace operace synoviální plicy

Zasahování do synoviální chlopně je důležité, protože v těžkých případech se může vyvinout do fibrotické, provazce podobné chlopně.

Aby se předešlo komplikacím, které z tohoto stavu mohou vyplynout, je velmi důležité, aby ti více exponovaní, jako jsou běžci, korigovali případnou přebytečnou pronaci tím, že si osvojili modely bot s větší stabilitou a případně i protišokové vložky nebo protetiky.