Neurotoxoplazmóza (NTX): Toxoplasmová encefalitida

By Cristiano Antonino On 12. 2022

Toxoplasmová encefalitida neboli neurotoxoplazmóza (NTX) je oportunní onemocnění, které nejčastěji postihuje centrální nervový systém pacientů s AIDS.

Toxoplazmová infekce je rozšířena po celém světě, ale u většiny zdravých lidí probíhá infekce naprosto asymptomaticky, tedy bez zjevných známek onemocnění.

Naopak u pacientů s AIDS může způsobit dosti závažné klinické obrazy s tvorbou abscesových lézí lokalizovaných v různých částech mozku a mozečku.

Toxoplasmová encefalitida neboli neurotoxoplazmóza (NTX): jedná se o zoonózu, tedy infekci přenášenou na člověka zvířaty

Toxoplasma, což je prvok, může infikovat všechny druhy savců, ale definitivním hostitelem je kočka, která, jakmile se nakazí, likviduje cysty toxoplasmy svými výkaly.

Požití potravy nebo látek kontaminovaných kočičím trusem způsobuje infekci různých zvířat, včetně ovcí, prasat a skotu.

U těchto zvířat se parazit lokalizuje především ve svalové tkáni ve formě cyst.

Lidé se pak mohou nakazit konzumací masa parazitovaného těmito cystami (pokud je syrové nebo nedostatečně tepelně upravené), kontaminovanou zeleninou nebo přímým kontaktem s kočkami.

V evropských zemích středomořské oblasti (Itálie, Francie a Španělsko) je prevalence infekce u dospělé populace poměrně vysoká (50–70 %), zatímco ve Spojených státech je nižší (10–40 %).

U infikovaného člověka se imunitnímu systému ve většině případů daří kontrolovat parazita, buď produkcí protilátek, nebo prostřednictvím imunitní odpovědi zprostředkované buňkami; tato reakce však nedokáže zcela eliminovat patogen, který je schopen se „uhnízdit“ ve formě cyst v určitých tkáních, zejména ve svalech a mozku.

Následně je imunitní dohled schopen tyto cysty umlčet po neomezenou dobu.

Na druhé straně u osob s AIDS, u kterých je buněčně zprostředkovaná imunita vážně narušena, se tento dohled stává nedostatečným, takže se toxoplasma může reaktivovat a dát vzniknout abscesovým formacím, které onemocnění charakterizují.

Klinický obraz a diagnóza toxoplasmové encefalitidy nebo neurotoxoplazmózy (NTX)

NTX často začíná subakutně a zpočátku se projevuje bolestí hlavy a horečkou.

Někdy však začíná náhle fokálními neurologickými příznaky, jako jsou záchvaty nebo motorické deficity (parézy), nebo stavem podobným komatu.

Hlavním diagnostickým nástrojem je CT vyšetření mozku, které ukazuje velmi typický obraz: objevují se léze, někdy jednotlivé, ale častěji vícečetné, charakterizované hypodenzním vzhledem (tj. jiné barvy než okolní mozková tkáň) obklopené typickým světlejší prstenec vzniklý nahromaděním kontrastní látky.

Kolem lézí se často vyskytuje oblast edému, která stlačuje okolní mozkové struktury a tím způsobuje klinické příznaky.

MRI může poskytnout více podrobností o lézích, ale obvykle není nutné ji provádět před CT vyšetřeními.

V případech diagnostických pochybností, např. kvůli netypickému zobrazení na CT vyšetření, nebo v případě jednotlivé léze, častěji zjištěné u jiných onemocnění, jako je primární mozkový lymfom, může být nutné provést histologické vyšetření mozku biopsie.

Toxoplazmatická encefalitida, literární odkazy

US Public Health Service (USPHS) a Infectious Diseases Society of America (IDSA): Směrnice USPHS/IDSA pro prevenci oportunních infekcí u osob infikovaných virem lidské imunodeficience z roku 1999.

MMWR Recommendations and Reports, 20. srpna 1999 / sv. 48 / č. RR-10.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Dostupné na: www.hivatis.org

Furrer H, Egger M, Opravil M, et al: Ukončení primární profylaxe pneumonie způsobené Pneumocystis carinii u dospělých infikovaných HIV-1 léčených kombinovanou antiretrovirovou terapií. N Engl J Med 340:1301-6.