Obezita a bariatrická chirurgie: co potřebujete vědět

By Cristiano Antonino On 14. září 2022

Obezita je chronické, závažné a vysilující onemocnění. Nadměrná tělesná hmotnost způsobuje výrazné fyzické a psychické změny a často významně ovlivňuje životy postižených

Energie a chuť se hýbat ubývá s každým kilem, které tělu přibývá, což je dáno i náročností provádění pohybů.

A tak i procházka nebo hra s dětmi může být obtížná kvůli výraznému pocení, dušnosti a bolesti.

A to není vše: jak ukázaly četné studie, úzce souvisí s nemocemi, jako je cukrovka, srdeční choroby, hypertenze a rakovina.

Dobrou zprávou však je, že obezitu lze léčit i bariatrickou chirurgií.

Důležité je spolehnout se na centra se solidními zkušenostmi a konkrétní odborností v oboru.

Rizika obezity

Obezita není jen nemoc sama o sobě, jak se dnes uznává, ale může naopak podporovat vznik dalších nemocí.

Nadváha přetěžuje klouby a páteř, což z dlouhodobého hlediska vede k závažným onemocněním osteoartikulárního systému.

Kromě toho ovlivňuje spánek, což vede k takzvanému ‚obstrukčnímu syndromu spánkové apnoe‘, který se vyznačuje četnými mikroprobuzeními, o kterých si člověk neuvědomuje, ale která vedou k výrazné únavě, jakmile se ráno probudíme.

V důsledku obezity se rozvíjejí i závažná metabolická onemocnění, která se snadno stávají chronickými a jsou obtížně řešitelná léčebnou terapií

Hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a diabetes mellitus jsou jen některé z nejdůležitějších onemocnění, které obezita podporuje a zhoršuje.

A konečně u těch, kteří trpí morbidní obezitou, je zvýšené riziko vzniku novotvarů (tlusté střevo, prsa), gastroezofageálního refluxu (spojeno s 30 % pacientů), urologického, dermatologického a psychiatrické problémy.

Když diety a léky nestačí: bariatrická chirurgie

Bariatrická chirurgie neboli obezitologická chirurgie nyní nabízí možnost dosažení redukce hmotnosti u pacientů s morbidní obezitou rezistentních na medikamentózní, farmakologickou a dietní léčbu.

Úbytek hmotnosti dosažený tímto typem operace přináší pacientům zásadní změnu v životě.

Kromě toho, že podporuje důležité zlepšení vnímání vlastního obrazu, se všemi souvisejícími psychologickými přínosy, snižuje riziko rozvoje a zhoršení souvisejících patologií.

Zejména v případě diabetických pacientů se v několika studiích ukázalo, že operace je účinnější než samotná medikamentózní terapie.

Proto je v případě morbidní nebo komplikované obezity jediným terapeutickým řešením bariatrická chirurgie.

Obezita, kdy je indikována bariatrická operace

Podle směrnic American Metabolic and Bariatric Surgery Society a Italian Society of Obesity Surgery je bariatrická operace indikována pouze v případě, že pacient má závažnou morbidní obezitu, tj. formu obezity s indexem tělesné hmotnosti (BMI nebo BMI) >40 nebo když je mezi 30 a 39 a je spojena s alespoň 1 hlavní patologií související s obezitou: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, spánková apnoe, kloubní patologie atd.

Věk pacientů vhodných k operaci se pohybuje od 18 do 68 let.

O operaci lze uvažovat pouze u pacientů s BMI mezi 30 a 35 a u pacientů starších 65 let, pokud ji schválí speciální multidisciplinární tým složený z různých odborných osobností (anesteziolog, chirurg, internista), kteří po zjištění přítomnost snížené kvality života v důsledku obezity a přítomnost souvisejících komorbidit, posoudit poměr rizika a přínosu chirurgického výkonu a dát souhlas k operaci.

Kontraindikacemi operace jsou: těžké srdeční selhání, nestabilní angina pectoris, terminální plicní onemocnění, rakovina v aktivní léčbě, portální hypertenze, závislost na alkoholu/lécích, kognitivní poruchy.

Předoperační cesta

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Velký význam z hlediska bariatrické chirurgie má předoperační průběh, který je zásadní pro studium pacienta, aby mohl zvolit nejvhodnější operační postup, znát jeho aktuální zdravotní stav, posoudit možnou přítomnost chybně diagnostikovaných patologií a připravit ho co nejlépe.

V předoperačním průběhu je pacient vyšetřen několika specialisty se zkušenostmi v oboru bariatrické chirurgie.

Právě díky spolupráci těchto různých osobností předoperačně i pooperačně nachází bariatrická chirurgie svůj zdroj úspěchu.

Multidisciplinární tým, který posuzuje pacienta, který je kandidátem na bariatrickou operaci, se skládá z:

chirurg;
anesteziolog;
kardiolog;
psycholog;
dietetik.

Psychologická vyšetření mohou odhalit prvky absolutní kontraindikace k operaci: psychózy včetně schizofrenie, drogová závislost, otevřený alkoholismus, předchozí sexuální násilí, nestabilita v páru nebo manželském vztahu a předchozí pokusy o sebevraždu jsou prvky, které operaci brání.

Dietetické vyšetření slouží k objasnění doby a způsobu vzniku obezity, jejího průběhu v čase, délky období remise, vzhledu a závažnosti recidiv.

Dalším prvkem je význam koincidence poruch příjmu potravy, a zejména záchvatovitého přejídání, ovlivňující volbu operace.

Na základě výsledků rutinních krevních testů a provedených instrumentálních vyšetření (gastroskopie, manometrie, ultrazvuk břicha, polysomnografie) mohou být vyžadována i další vyšetření jinými specialisty, jako je endokrinolog, gastroenterolog/hepatolog, pneumolog, psychiatr.

Prolínání různých odborných postav je nepostradatelné pro správné posouzení pacienta, potvrzení chirurgické indikace a volbu nejúčinnější diagnosticko-terapeutické strategie s přihlédnutím k tomu, že každé kvalifikované centrum má minimálně jedno restriktivní, smíšené nebo malabsorpční zásah do jeho zavazadel.

U pacientů s příznaky gastroezofageálního refluxu nebo s přítomností ezofagitidy se při gastroskopii také provádí jícnová manometrie k posouzení tlaku chlopně mezi jícnem a žaludkem (LES nebo dolní jícnový svěrač).

Toto vyšetření je klíčové pro volbu operace i pro léčbu refluxu žaludeční kyseliny.