Osteochondróza: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 4. 2023

Osteochondróza nebo osteochondritida se týká degenerativního syndromu kostí: zvláště postiženi jsou mladí lidé a sportovci nebo ti, kteří jsou často postiženi klouby.

Tento klinický stav zahrnuje fragmentaci konců kostí, pravděpodobně prostřednictvím tkáňové nekrózy.

Pokud je diagnóza stanovena včas, lze patologii zvládnout neinvazivním terapeutickým zásahem, což je v případě pozdní diagnózy jiné: uvidíme, co v tomto případě dělat později.

Co je osteochondróza

Pojem osteochondróza se nevztahuje na jediné onemocnění, ale na řadu patologických stavů, při kterých dochází k fragmentaci – kostěné nebo chrupavčité – kostních končetin, bez rozdílu mezi dlouhými a krátkými kostmi.

V praxi dochází ke kostní lézi, která odděluje malý fragment subchondrální kosti – část kosti těsně pod chrupavkou – a chrupavku od hlavní kosti.

Tímto způsobem se vytvoří malé volné osteochrupavčité tělísko, které způsobuje více či méně intenzivní bolest a je nazýváno kuriózním lékařským termínem, totiž kloubní myš.

Ačkoli mohou být postiženy všechny kosti těla, nejvíce jsou postiženy právě kosti, které jsou součástí kloubu kvůli většímu namáhání, kterému jsou vystaveny.

Osteochondróza se vyskytuje zejména v kolenních, kyčelních, kotníkových a loketních kloubech.

Osteochondrózou jsou více postiženi muži než ženy a vyskytuje se zejména u dětí a mladých lidí do 20 let v důsledku intenzivní osifikační aktivity.

Pokud se osteochondróza objeví v důsledku růstových příčin, má tendenci spontánně ustoupit na konci zralosti skeletu; jiné je, když se objeví u dospělých – zejména u sportovců nebo těch, kteří vykonávají poměrně těžkou práci: bude na lékaři, aby zasáhl způsobem, který uzná za nejvhodnější.

Fáze poškození osteochrupavky

Až na několik náhodných událostí mají osteochrupavčitá poranění spíše pozvolný průběh, ve kterém lze rozlišit 4 stadia: v prvních dvou je prognóza dobrá a poranění jsou považována za stabilní, u dalších dvou však prognóza není příznivé a zranění jsou nestabilní.

Podívejme se konkrétně na charakteristiky těchto 4 fází:

V místě poranění dochází k malému zploštění kosti.
Člověk začíná vidět fragment zřetelně a je zde malá vzdálenost od kosti.
Fragment je nyní prakticky oddělen, prostor oddělující jej od kosti se zvětšuje.
Osteocartilaginózní fragment je nyní v kloubu volný, to znamená, že je zcela oddělen od původní kosti.

Jaké jsou příčiny

O možných příčinách oddělení malé osteochrupavčité části se vedou již léta debaty.

Dnes se vědecká komunita shoduje na tom, že příčinou osteochondrózy je nekrotická degenerace.

V praxi buňky konce kosti odumírají, což způsobuje nejprve oslabení a poté fragmentaci postižené části.

Na počátku nekrózy je pravděpodobně přerušení průtoku krve v důsledku několika faktorů:

1- Ischémie

2- Poranění kostí

3- Ve vývojovém věku to může být intenzivní osifikace

Nezapomínejme, že genetické predispoziční faktory a změny v endokrinní aktivitě jsou také základem tkáňové nekrózy vedoucí k osteochondróze.

Příznaky

Existují určité příznaky, které naznačují diagnózu osteochondrózy, i když by mohly být zaměněny s jinými patologickými stavy, protože jsou spíše generické.

Jedná se o bolest, otok, výpotek a zablokování kloubů.

Je zřejmé, že v časných stádiích poranění budou příznaky mnohem mírnější než v pozdních stádiích a trvá měsíce – v některých případech dokonce roky –, než se příznaky osteochondrózy stanou intenzivní a nepřetržité v rozsahu, v jakém ovlivňují kvalitu života.

Diagnóza osteochondrózy

Představme si, že máme osteochondrózu v koleni: vzhledem k obecnosti příznaků bychom ji mohli snadno zaměnit s rupturou menisku nebo jinými klinickými patologickými stavy postihujícími kloub.

Z tohoto důvodu, pokud máme podezření, že trpíme osteochondrózou, musíme mluvit s naším praktickým lékařem, který nás nasměruje k příslušnému specialistovi.

Je důležité, aby byla včasná diagnóza. Jedině tak bude možné zasáhnout co nejméně invazivním způsobem a ložisko uštípnout v zárodku.

V době návštěvy odborník provede analýzu motility kloubu: snížená hybnost může vyvolat podezření na patologii.

Pochybnost může být potvrzena vyšetřením MRI, které „vyfotografuje“ rozsah léze, aby bylo možné naplánovat účinnou terapii.

Mohou však být předepsány i další diagnostické testy, jako je rentgen a CT (počítačová axiální tomografie).

Podívejme se blíže na to, k čemu se používají:

– Radiografie. Umožňuje pozorovat všechny kosti, mohl by tedy zobrazit samostatný fragment kosti nebo kloubní myš.

- CT vyšetření. Stejně jako MRI nám umožňuje „vyfotografovat“ postižený kloub a identifikovat jakoukoli fragmentaci.

Po stanovení diagnózy osteochondrózy se bude doporučená terapie lišit v závislosti na závažnosti léze

V prvních dvou fázích poranění a v případech osteochondrózy způsobené růstem je preferována konzervativní terapie.

V praxi bude muset člověk odpočívat 6-8 týdnů, někdy i znehybněn se sádrou a v případě patologie dolních končetin používat k chůzi berle.

V tomto případě se také doporučuje fyzioterapie.

Někdy je nezbytná podpůrná léková terapie ke zmírnění příznaků, jako je bolest a otok.

Léková terapie sama o sobě do příčin nezasahuje, nelze ji tedy považovat za rozhodující.

Podávanými léky jsou analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

V nestabilních nebo stabilních případech, kterým konzervativní léčba neprospěla, je nutná operace.

Operace se provádí artroskopicky a jejím cílem je získat fragmenty, buď částečně nebo zcela volné v kloubu.

Postižená komponenta chrupavky pak bude muset být rekonstruována transplantací chondrocytů, buněk schopných produkovat chrupavku.

Komplikace

Je zřejmé, že čím lepší je prognóza, tím nižší je pravděpodobnost komplikací.

Prognóza závisí nejen na vývoji poranění, ale také na věku pacienta, základních příčinách, který kloub je postižen a zda již byla dodržena konzervativní terapie.

V každém případě je možné, že se mohou vyskytnout nepředvídané a nechtěné komplikace, jako je chronická bolest, artritida nebo snížená funkce postiženého kloubu.